Acanthamoeba, Fungal, and Bacterial Keratitis:

A Comparison of Risk Factors and Clinical Features

Penulis:
Jeena Mascarenhas, Prajna Lalitha, N. Venkatesh Prajna, Muthian
Srinivasan, Manoranjan Das, Sean S. D’Silva, Catherine E, Oldenburg,
Durga S. Borkar, Elizabeth J. Esterberg, Thomas M. Lietman, and Jeremy
D. Keenan

Sumber:
American Journal of Ophthalmology
2013; 157(1): 1-7.

Presented by:
Kartika Purnamasari
11-2015-308

Rumah Sakit Umum Daerah Ciawi

2017
Judul:
Acanthamoeba, Fungal, and Bacterial Keratitis: A Comparison of Risk Factors and
Clinical Features

Penulis:
Jeena Mascarenhas, Prajna Lalitha, N. Venkatesh Prajna, Muthian Srinivasan,
Manoranjan Das, Sean S. D’Silva, Catherine E, Oldenburg, Durga S. Borkar, Elizabeth
J. Esterberg, Thomas M. Lietman, and Jeremy D. Keenan

Sumber:
American Journal of Ophthalmology
2013; 157(1): 1-7.

Pengantar
Keratitis acanthamoeba cukup jarang terjadi, infeksi kornea yang sulit diobati yang
dapat mengakibatkan kehilangan penglihatan yang berat. Studi telah mengidentifikasi
beberapa faktor risiko keratitis acanthamoeba, termasuk penggunaan lensa kontak,
orthokeratologi, paparan air, dan larutan lensa kontak tertentu. Serangkaian kasus keratitis
acanthamoeba telah diidentifikasikan dalam beberapa tanda klinis penting, seperti
pseudodendrites, infiltrat perineural, dan infiltrat cincin. Tanda klinis dapat sangat berguna
untuk membedakan penyebab keratitis infeksius saat pengujian mikrobiologis tidak tersedia
yang sering terjadi di negara-negara berkembang. Dalam penelitian ini, kami
membandingkan faktor risiko dan tanda klinis dari kasus keratitis bakteri, jamur, dan
acanthamoeba yang teruji di laboratorium dari rumah sakit perawatan mata tersier di India
Selatan.

Tujuan
Untuk menentukan faktor risiko dan tanda klinis yang dapat membedakan antara
keratitis bakteri, jamur, dan acanthamoeba diantara pasien yang diperkirakan mengalami
keratitis infeksius.

Metode
Kami memeriksa rekam medis dari 115 pasien dengan keratitis bakteri yang terbukti
dengan laboratorium, 115 pasien dengan keratitis jamur yang terbukti laboratorium, dan 115
pasien dengan keratitis acanthamoeba yang terbukti laboratorium terlihat di Aravind Eye
Hospital, Madurai, India, dari 1 Januari 2006 sampai 30 Juni 2011. Faktor risiko dan
gambaran klinis dari 3 organisme dibandingkan dengan menggunakan regresi logistik
multinomial.
Kami memperoleh persetujuan untuk penelitian cross-sectional retrospektif dari
Komite Penelitian Manusia di University of California, San Francisco, dan dari Institutional
Review Board di Aravind Eye Hospital, Madurai. Selama periode waktu ini, hasil kultur dan
apusan menunjukkan organisme jamur pada sekitar 35% kasus keratitis, organisme bakteri
sekitar 20%, dan organisme parasit seperti acanthamoeba sekitar 1%.
Secara umum, semua pasien diduga dengan keratitis infeksius mengalami kerokan
kornea untuk apusan dan kultur. Pewarnaan Gram dan kalium hidroksida (KOH) yang basah
biasanya dilakukan untuk semua apusan. Media kultur rutin meliputi sheep’s blood agar,
chocolate agar, potato dextrose agar, dan kaldu infus otak jantung tanpa gentamisin. Kami
menciptakan model regresi logistik multinomial univariat dengan organisme penyebab
sebagai variabel respon (acanthamoeba, bakteri, atau jamur), dan masing-masing faktor risiko
awal atau gambaran klinis sebagai variabel penjelas. Semua lesi satelit menurut definisi juga

2
tergolong multifokal. Pseudodendrite menunjukkan bahwa kata ''pseudodendrite'' atau
''dendrite'' ditulis dalam rekam medis. Kami menyadari bahwa pseudodendrite adalah
kesatuan yang sulit diidentifikasi tetapi menggunakan istilah ini karena telah banyak
digunakan dalam literatur keratitis acanthamoeba. Ketajaman visual diubah menjadi unit
logMAR.

Kriteri Inklusi dan Eksklusi

Tidak ada

Hasil
Dari 95 pasien dengan keratitis bakteri, 103 pasien dengan keratitis jamur, dan 93
pasien dengan keratitis acanthamoeba yang memiliki catatan medis yang tersedia untuk
diperiksa, 287 (99%) tidak memakai lensa kontak. Kasus bakteri paling sering disebabkan
oleh Streptococcus pneumoniae (36/95, 38%) dan Pseudomonas aeruginosa (28/95, 29%).
Ulkus jamur paling sering disebabkan oleh spesies Fusarium (32/103, 31%) dan spesies
Aspergillus (26/103, 25%).
Dalam perbandingan berpasangan, tampaknya ada lebih banyak gambaran yang
membedakan keratitis acanthamoeba daripada keratitis bakteri atau jamur. Gambaran risiko
keratitis acanthamoeba yang berbeda secara signifikan dari keratitis jamur dan keratitis
bakteri termasuk usia muda, durasi gejala yang lebih lama, penggunaan antibiotik topikal,
dan adanya infiltrasi cincin. Faktor risiko yang terkait dengan keratitis bakteri relatif terhadap
keratitis jamur atau acanthamoeba termasuk usia yang lebih tua dan kurangnya penggunaan
antibiotik topikal sebelumnya.
Pada model multivariat, beberapa ciri keratitis acanthamoeba berbeda secara
signifikan dari keratitis jamur dan keratitis bakteri. Pasien dengan keratitis acanthamoeba
lebih muda dari pasien dengan keratitis bakteri atau keratitis jamur, dan memiliki durasi
gejala yang lebih lama sebelum diobati. Dari segi tanda klinis, keratitis acanthamoeba lebih
cenderung memiliki penyakit yang terbatas pada epitel dan infiltrasi cincin.
Model multivariat menunjukkan lebih sedikit gambaran klinis yang membedakan baik
keratitis bakteri atau jamur; hanya usia yang berbeda secara signifikan diantara ketiga
organisme tersebut, dengan usia yang lebih tua merupakan faktor risiko keratitis jamur
dibandingkan dengan keratitis acanthamoeba, dan keratitis bakteri relatif terhadap keratitis
jamur dan acanthamoeba.

Kesimpulan
Dalam penelitian ini kami mengidentifikasi faktor risiko dan gambaran klinis keratitis
acanthamoeba, jamur, dan bakteri yang dapat membantu membedakan organisme penyebab
keratitis. Peningkatan kecurigaan untuk keratitis acanthamoeba tampaknya diperlukan pada
pasien yang lebih muda dengan gejala berminggu-minggu, dan pada pasien dengan infiltrasi
cincin dan penyakit yang terbatas pada epitel. Kultur dan apusan kerokan kornea tetap
menjadi cara yang paling penting untuk mendiagnosa keratitis infeksius. Meskipun demikian,
temuan dari penelitian ini dapat membantu diagnosis dini sebelum hasil kultur diketahui, atau
di tempat di mana laboratorium mikrobiologi tidak tersedia.

Rangkuman dan Hasil Pembelajaran

Dalam studi kimia terhadap tanpa penggunaan lensa kontak, kami menemukan
beberapa faktor risiko dan gambaran klinis yang membantu membedakan keratitis
acanthamoeba dari keratitis yang disebabkan oleh bakteri atau jamur. Keratitis acanthamoeba
lebih cenderung terjadi pada pasien yang lebih muda dan pada pasien dengan durasi gejala

3
yang lebih lama, dan lebih cenderung memiliki infiltrasi cincin dan penyakit yang terbatas
pada epitel.
Infiltrat cincin juga telah dilaporkan pada ulkus kornea jamur serta keratitis
pseudomonas. Kami menemukan bahwa walaupun infiltrat cincin terjadi pada keratitis jamur
dan bakteri, temuan ini kadang-kadang lebih cenderung mengindikasikan keratitis
acanthamoeba. Ada kemungkinan bahwa cincin kekebalan tubuh hanyalah indikator infeksi
yang tidak diobati dalam waktu lama, yang akan konsisten dengan durasi gejala yang lebih
lama pada kelompok acanthamoeba.
Pasien dengan keratitis acanthamoeba lebih muda dibandingkan dengan keratitis
jamur atau bakteri. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya dari India selatan, meskipun
sebagian besar pasien dalam rangkaian tersebut adalah pemakai lensa kontak, yang mungkin
diharapkan lebih muda daripada pemakai non-kontak lensa. Salah satu penjelasan yang
mungkin adalah bahwa pasien yang lebih tua cenderung memiliki penyakit permukaan
okular, yang dianggap sebagai faktor risiko ulkus kornea bakteri namun biasanya tidak
dilaporkan sebagai faktor risiko keratitis acanthamoeba.
Dalam penelitian ini, keratitis acanthamoeba dikaitkan dengan penundaan yang lebih
lama sampai diagnosis dibandingkan dengan keratitis bakteri atau jamur. Hal ini sesuai
dengan laporan sebelumnya. Pada awal, keratitis acanthamoeba hanya melibatkan epitel
kornea, dan oleh karena itu diagnosis keratitis infeksi mungkin tidak dilakukan pada awalnya.
Studi saat ini mendukung pengamatan ini, karena kami menemukan bahwa penyakit yang
terbatas pada epitel lebih sering terjadi pada keratitis acanthamoeba daripada pada keratitis
bakteri atau jamur. Selain itu, penggunaan antibiotik topikal sebelumnya lebih sering terjadi
pada pasien keratitis acanthamoeba dalam penelitian ini.
Lesi satelit umumnya telah digambarkan sebagai ciri khas keratitis jamur. Lesi satelit
juga telah dilaporkan terjadi pada keratitis acanthamoeba. Dalam penelitian retrospektif ini,
kami menemukan bahwa klinisi mendokumentasikan lesi satelit untuk kasus keratitis
acanthamoeba dan jamur.
Kami selanjutnya membedakan lesi satelit dari lesi multifokal dalam penelitian ini.
Keratitis acanthamoeba lebih mungkin memiliki lesi multifokal daripada keratitis jamur atau
bakteri, walaupun hubungan ini tidak signifikan secara statistik. Meskipun demikian, ini
konsisten dengan deskripsi infiltrasi stromal multifokal pada keratitis acanthamoeba, dan
menunjukkan bahwa infiltrat kecil diskrit harus meningkatkan kecurigaan untuk keratitis
acanthamoeba.
Penelitian sebelumnya juga mengidentifikasi infiltrasi kering atau terangkat atau
berpigmen yang dikaitkan dengan keratitis jamur, namun penelitian saat ini tidak membahas
gambaran klinis ini. Hasil penelitian kami menyoroti pentingnya diagnosis mikrobiologi
untuk keratitis infeksi. Meskipun kami mengidentifikasi beberapa ciri klinis penting yang
memungkinkan diskriminasi acanthamoeba dari keratitis bakteri atau jamur, sebagian besar
ulkus kornea yang terlihat dalam praktik klinis disebabkan oleh bakteri atau jamur. Sebagai
contoh, pada Aravind hanya 1% ulkus kornea yang disebabkan oleh organisme parasit seperti
acanthamoeba.
Dengan demikian, ketidakmampuan secara signifikan membedakan jamur dari
keratitis bakteri yang semata-mata didasarkan pada penampilan klinis keratitis menunjukkan
bahwa kerokan pada kornea sangat penting untuk diagnosis yang benar dan pengobatan
antimikroba yang tepat. Selanjutnya, mengingat pengobatan jangka panjang untuk keratitis
acanthamoeba, bukti mikrobiologis harus dicari sebelum melakukan terapi antiamoebik yang
berpotensi beracun selama beberapa bulan kepada pasien.