ISTC EDISI 3

STANDAR UNTUK DIAGNOSIS

STANDART 1 Untuk memastikan diagnosis dini, penyedia harus
menyadari individu dan kelompok
faktor risiko untuk tuberkulosis dan melakukan
evaluasi klinis yang cepat dan
tes diagnostik yang sesuai untuk orang dengan
gejala dan temuan
konsisten dengan tuberkulosis.
STANDART 2 Semua pasien, termasuk anak-anak, dengan batuk
yang tidak dapat dijelaskan berlangsung dua atau
lebih
minggu atau dengan temuan yang tidak dapat
dijelaskan sugestif tuberkulosis di dada
radiografi harus dievaluasi untuk tuberkulosis
STANDART 3 Semua pasien, termasuk anak-anak, yang dicurigai
menderita pulmoner
tuberkulosis dan mampu menghasilkan dahak
harus memiliki setidaknya
dua sputum spesimen yang diajukan untuk
mikroskopi BTA atau satu dahak
spesimen untuk pengujian Xpert® MTB / RIF * di
laboratorium yang terjamin kualitasnya.
Pasien yang berisiko resistansi terhadap obat, yang
memiliki risiko HIV, atau yang serius
sakit, seharusnya Xpert MTB / RIF dilakukan
sebagai diagnostik awal
uji. Tes serologi berbasis darah dan tes pelepasan
interferon-gamma
tidak boleh digunakan untuk diagnosis
tuberkulosis aktif.
STANDART 4 Untuk semua pasien, termasuk anak-anak,
dicurigai memiliki extrapulmonary
tuberculosis, spesimen yang tepat dari situs yang
diduga terlibat
harus diperoleh untuk pemeriksaan mikrobiologi
dan histologis.
Tes Xpert MTB / RIF direkomendasikan sebagai
mikrobiologi awal yang disukai
tes untuk dugaan meningitis TB karena kebutuhan
akan a
diagnosis cepat.
STANDART 5 Pada pasien yang diduga menderita tuberkulosis
paru yang berdahak
smear negatif, Xpert MTB / RIF dan / atau kultur
 sputum seharusnya
dilakukan. Di antara orang-orang BTA dan Xpert
MTB / RIF negatif dengan klinis
bukti sangat sugestif tuberkulosis, pengobatan
antituberkulosis
harus dimulai setelah pengumpulan spesimen
untuk pemeriksaan budaya.
STANDART 6 Untuk semua anak yang dicurigai memiliki
intrathoracic (yaitu paru-paru, pleura,
dan nodus limfatik mediastinum atau hilus)
tuberkulosis, konfirmasi bakteriologis
harus dicari melalui pemeriksaan sekresi
pernapasan
(sputum dahak, sputum induksi, bilas lambung)
untuk mikroskopi BTA,
tes Xpert MTB / RIF, dan / atau budaya.
 STANDAR UNTUK TATALAKSANA

STANDART 7 Untuk memenuhi tanggung jawab

kesehatannya di masyarakat, serta
tanggung jawab terhadap
pasien individu, penyedia harus
meresepkan perawatan yang tepat
rejimen, memantau kepatuhan
terhadap rejimen, dan, bila perlu,
alamat
faktor yang menyebabkan gangguan
atau penghentian pengobatan.
Memenuhi
tanggung jawab ini kemungkinan akan
memerlukan koordinasi dengan
kesehatan masyarakat setempat
layanan dan / atau lembaga lain.
STANDART 8 Semua pasien yang belum pernah
diobati sebelumnya dan tidak memiliki
yang lain
faktor risiko untuk resistansi obat harus
menerima garis pertama yang disetujui
WHO
rejimen pengobatan menggunakan obat
yang terjamin kualitasnya. Fase awal
seharusnya
terdiri dari dua bulan isoniazid,
rifampisin, pirazinamid, dan etambutol.
*
Fase lanjutan harus terdiri dari isoniazid
dan rifampicin
diberikan selama 4 bulan. Dosis obat
antituberkulosis yang digunakan harus
sesuai
rekomendasi WHO. Obat kombinasi
dosis tetap dapat menyediakan
bentuk pemberian obat yang lebih
nyaman.
STANDART 9 Pendekatan pengobatan yang berpusat
pada pasien harus dikembangkan untuk
semua
pasien untuk meningkatkan kepatuhan,
meningkatkan kualitas hidup, dan
mengurangi
penderitaan. Pendekatan ini harus
didasarkan pada kebutuhan dan pasien
saling menghormati antara pasien dan
penyedia.
STANDART 10 Respon terhadap pengobatan pada
pasien dengan tuberkulosis paru
(termasuk
mereka dengan tuberkulosis yang
didiagnosis dengan tes molekuler
cepat) seharusnya
dipantau dengan menindaklanjuti
sputum smear microscopy pada saat
selesai
dari fase awal pengobatan (dua bulan).
Jika apusan sputum
positif pada penyelesaian fase awal,
mikroskopi dahak seharusnya
11 ISTC edisi ke-3, ringkasan 2014
dilakukan lagi pada 3 bulan dan, jika
positif, kepekaan obat molekuler cepat
pengujian (tes probe garis atau Xpert
MTB / RIF) atau budaya dengan
kerentanan obat
pengujian harus dilakukan. Pada pasien
dengan ekstrapulmoner
tuberkulosis dan pada anak-anak,
respon terhadap pengobatan paling
baik dinilai
secara klinis
STANDART 11 Penilaian kemungkinan resistansi obat
berdasarkan riwayat
 pengobatan sebelumnya, pajanan
terhadap kasus sumber yang mungkin
memiliki resistan terhadap obat
organisme, dan prevalensi resistensi
obat masyarakat (jika diketahui),
harus dilakukan untuk semua pasien.
Tes kerentanan obat harus
dilakukan pada awal terapi untuk
semua pasien dengan risiko resistensi
obat.
Pasien yang tetap sputum BTA-positif
pada penyelesaian 3 bulan
pengobatan, pasien yang
pengobatannya gagal, dan pasien yang
memiliki
hilang untuk ditindaklanjuti atau
kambuh setelah satu atau lebih
program pengobatan
harus selalu dinilai untuk resistansi
obat. Untuk pasien di antaranya
resistansi obat dianggap kemungkinan
tes Xpert MTB / RIF seharusnya
tes diagnostik awal. Jika resistansi
rifampisin terdeteksi, kultur dan
pengujian untuk kerentanan terhadap
isoniazid, fluoroquinolones, dan lini
kedua
obat suntik harus segera dilakukan.
Konseling pasien dan
pendidikan, serta pengobatan dengan
rejimen lini kedua empiris,
harus segera dimulai untuk
meminimalkan potensi penularan.
Infeksi
langkah-langkah pengendalian yang
sesuai dengan pengaturan harus
diterapkan.
STANDART 12 . Pasien dengan atau sangat mungkin
mengalami tuberkulosis yang
disebabkan oleh resistan terhadap obat
(terutama MDR / XDR) organisme harus
diobati dengan rejimen khusus
mengandung obat antituberkulosis lini
kedua yang terjamin kualitasnya. Itu
dosis obat antituberkulosis harus sesuai
dengan rekomendasi WHO.
Regimen yang dipilih dapat
distandarisasi atau berdasarkan dugaan
atau
pola kerentanan obat yang
dikonfirmasi. Setidaknya lima obat,
pirazinamid
dan empat obat yang diketahui
organisme atau dianggap rentan,
termasuk agen suntik, harus digunakan
dalam 6-8 bulan
fase intensif, dan setidaknya 3 obat
yang diketahui organisme atau
dianggap rentan, harus digunakan
dalam fase lanjutan.
Perawatan harus diberikan setidaknya
selama 18-24 bulan setelah konversi
kultur.
Langkah-langkah yang berpusat pada
pasien, termasuk pengamatan
pengobatan,
diperlukan untuk memastikan
kepatuhan. Konsultasi dengan spesialis
berpengalaman
dalam pengobatan pasien dengan MDR
/ XDR tuberkulosis seharusnya
diperoleh.
STANDART 13 Rekam yang dapat diakses dan
dipelihara secara sistematis dari semua
 obat yang diberikan,
respon bakteriologis, hasil, dan reaksi
yang merugikan harus dijaga
untuk semua pasien.

Standar untuk Mengatasi Infeksi HIV dan

Kondisi Co-morbid lainnya

STANDART 14 Tes dan konseling HIV harus dilakukan

untuk semua pasien dengan, atau
dicurigai memiliki, tuberkulosis kecuali
ada tes negatif dikonfirmasi
dalam dua bulan sebelumnya. Karena
hubungan erat tuberkulosis
dan infeksi HIV, pendekatan terpadu
untuk pencegahan, diagnosis,
dan pengobatan infeksi tuberkulosis
dan HIV dianjurkan di
daerah dengan prevalensi HIV tinggi.
Tes HIV sangat penting sebagai bagian
manajemen rutin semua pasien di
daerah dengan prevalensi HIV yang
tinggi
infeksi pada populasi umum, pada
pasien dengan gejala dan / atau tanda-
tanda
kondisi terkait HIV, dan pada pasien
memiliki riwayat sugestif
risiko tinggi pajanan HIV.
STANDART 15 Pada orang dengan infeksi HIV dan
tuberkulosis yang memiliki
imunosupresi mendalam
(Jumlah CD4 kurang dari 50), ART harus
dimulai
 dalam 2 minggu pengobatan awal untuk
tuberkulosis kecuali tuberkulosis
meningitis hadir. Untuk semua pasien
dengan HIV dan tuberkulosis,
terlepas dari jumlah CD4, terapi
antiretroviral harus dimulai dalam 8
minggu pengobatan awal untuk
tuberkulosis. Pasien dengan
tuberkulosis
dan infeksi HIV juga harus menerima
kotrimoksazol sebagai profilaksis
infeksi lainnya.
STANDART 16 Orang dengan infeksi HIV yang, setelah
evaluasi yang cermat, tidak aktif
tuberkulosis harus dirawat karena
dianggap infeksi tuberkulosis laten
dengan isoniazid setidaknya selama 6
bulan.
STANDART 17 Semua penyedia harus melakukan
penilaian menyeluruh untuk kondisi co-
morbid
dan faktor lain yang dapat
mempengaruhi tanggapan pengobatan
tuberkulosis atau
hasil dan identifikasi layanan tambahan
yang akan mendukung optimal
hasil untuk setiap pasien. Layanan ini
harus dimasukkan ke dalam suatu
rencana perawatan individual yang
mencakup penilaian dan rujukan untuk
pengobatan penyakit lain. Perhatian
khusus harus diberikan pada penyakit
atau kondisi yang diketahui
mempengaruhi hasil pengobatan,
misalnya, diabetes
mellitus, penyalahgunaan narkoba dan
alkohol, kurang gizi, dan merokok
 tembakau.
Referensi ke layanan dukungan
psikososial lainnya atau ke layanan
seperti itu
perawatan antenatal atau bayi juga
harus disediakan.

Standar untuk Kesehatan dan Pencegahan

STANDART 18 Semua penyedia layanan harus

memastikan bahwa orang yang
berhubungan dekat dengan pasien yang
memiliki tuberkulosis infeksius
dievaluasi dan dikelola sejalan dengan
internasional
rekomendasi. Kontak prioritas tertinggi
untuk evaluasi adalah:
• Orang dengan gejala sugestif
tuberkulosis
• Anak-anak berusia <5 tahun
• Kontak dengan negara-negara
immunocompromised yang diketahui
atau dicurigai,
khususnya infeksi HIV
• Kontak pasien dengan MDR / XDR
tuberkulosis
STANDART 19 Anak-anak <5 tahun dan orang-orang
dari segala usia dengan infeksi HIV yang
adalah kontak dekat seseorang dengan
tuberculosis yang menular, dan yang,
sesudahnya
evaluasi yang hati-hati, tidak memiliki
tuberkulosis aktif, harus dirawat
diduga infeksi tuberkulosis laten
dengan isoniazid setidaknya selama
enam bulan.
STANDART 20 Setiap fasilitas perawatan kesehatan
merawat pasien yang memiliki, atau
dicurigai
memiliki, tuberculosis infeksius harus
mengembangkan dan menerapkan yang
sesuai
rencana pengendalian infeksi
tuberkulosis untuk meminimalkan
kemungkinan penularan
M. tuberculosis untuk pasien dan
pekerja perawatan kesehatan.
STANDART 21 Semua penyedia harus melaporkan
kasus tuberkulosis baru dan
pengobatan ulang
dan hasil pengobatan mereka kepada
otoritas kesehatan masyarakat
setempat, sesuai
dengan persyaratan dan kebijakan
hukum yang berlaku.