FORMAT

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

(DIBUAT SETIAP KALI SEBELUM INTERAKSI / PERTEMUAN DENGAN KLIEN)
HARI SELASA , TANGGAL 23 APRIL 2018

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien
Data dari kasus
 Klien sering diam dan senyum sendiri
 Klien mengatakan mendengar suara bisikan perempuan

2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan persepsi sensori . Halusinasi pendengaran

3. Tujuan Khusus
 Klien mampu mengenali halusinansi yang dialami
 Klien mampu mengontrol halusinansinya dengan cara menghardik

4. Tindakan keperawatan
a) Identifikasi halusinansi isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi, pencetus perasaan, respon
b) Jelaskan cara mengontrol halusinasi, menghardik, obat, bercakap-cakap
c) latih dan mengontrol halusinasi, dengan cara menghardik
d) masukkan dalam jadwal kegiatan klien untuk latihan menghardik

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

1. FASE ORIENTASI
a) Salam Terapeutik
Assalamualaikum mas, “Kenalkan nama saya Novita, saya mahasiswa dari STIKes
HAFSHAWATY” Oh iya saya berbicara dengan mas siapa ? biasa dipanggil siapa ? bisa
saya tanya-tanya sebentar ?
b) Evaluasi / Validasi
Mas Bagaimana keadaan hari ini ?
c) Kontrak
Topik : Sdr. A saya ingin mengobrol sebentar tentang mengenali halusinasi
Kontrak : Sdr. A Apakah untuk besok kita bisa mengobrol santai jam 08.00-08.25 ?
Tempat : bagaimana kalau kita mengobrol dihalaman depan ?

2. FASE KERJA
Apakah mas mendengar suara tanpa ada wujudnya ? apa yang dikatakan suara itu ?
apakah mas melihat sesuatu atau orang atau bayangan seperti apa yang kelihatan ? apakah
terus menerus terlihat, terdengar, atau hanya sewaktu-waktu saja ? kapan paling sering mas
melihat sesuatu atau mendengar suara tersebut ? berapa kali sehari mas mendengar suara
tersebut , berapa kali mengalami dalam sehari ? pada keadaan apa, apakah pada waktu
sendiri ? apa yang mas rasakan pada saat melihat sesuatu ? apa yang mas lakukan saat
mendengar suara tersebut ? apakah denga cara itu suara dan bayangan tersebut hilang,
bagaimana kalau kita belajar untuk cara mencegah suara-suara agar tidak muncul ?
Mas ada 4 cara untuk mencegah suara-suara agar tidak muncul ? “pertama” dengan
menghardik suara tersebut. “kedua” dengan minum obat secara teratur. “ketiga” melakukan
dengan bercakap-cakap dengan orang lain. “keempat” melakukan kegiatan yang sudah
terjadwal” bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan cara menghardik.
3. FASE TERMINASI
a) Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi Subyektif (Klien)
Mas A bagaimana perasaan mas hari ini setelah mengobrol dengan saya ?

Evaluasi Obyektif (Perawat)

“setelah kita mengobrol tadi, panjang lebar, sekarang coba mas ceritakan kembali
pembicaraan kita tadi ?

b) Respon Tindak lanjut

Kalau bayangan atau suara itu muncul lagi, silahkan mas coba cara tersebut, bagaimana
kalau kita buat jadwal latihannya, mau jam berapa sajaa latihannya ?
(masukkan kegiatan latihan menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian klien ).

c) Kontrak yang akan datang

Topik : mas bagaimana kalau besok kita ngobrol lagi tentang caranya berbicara
dan suara – suara itu muncul
Waktu : waktunnya kapan ya ? bagaimana kalau besok jam 08.00 – 08.25 wib ?
Tempat : tempat disini lagi ya mas depan halaman
 DOKUMENTASI HASIL ASUHAN KEPERAWATAN
Tanggal : 23 april 2018
Kondisi klien :

TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI

Tindakan keperawatan
1) Membina hubungan saling percaya
2) Mengidentifikasi halusinasi, isi, frekuensi,
waktu terjadi, situasi, pencetus, perasaan,
respon
3) Menjelaskan cara mengontrol halusinasi,
menghardik, obat, bercakap-cakap.
4) Melatih dan mengontrol halusinasi dengan
cara menghardik
5) Memasukkan dalam jadwal kefiatan klien
untuk latihan menghardik
S : - pasien mengatakan namanya Sdr. A suka
dipanggil A
- Pasien mengatakan kebutuhan yang tidak
terpenuhi adalah mandi
- Pasien mengatakan akan melakukan
kebutuhannya mandi pagi dan sore
O : - Pasien sering diam dan senyum sendiri
- Kontak mata kurang
- Pasien membawa seperlunya berbicara saat
ditanya

A : Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi

Pendengaran (klien mampu berorientasi
dengan realita, pasien dapat memenuhi
kebutuhannya)

P : Pasien : - Pasien mengungkapkan perasaannya

- Pasien mengungkapkan kebutuhan
Yang belum terpenuhi
Perawat : Melanjutkan SP 2