DINAS PENDIDIKAN
Jln. Dr. Radjiman No. 6 Telp. (022) 4264813 Fax. (022) 4264881
Wisselboard (022) 4264944, 4264957, 4264973
BANDUNG - 40171
Nomor : ................................
Menimbang : a. bahwa Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2018/2019 jalur
Keluarga Ekonomi Tidak Mampu, Penghargaan Maslahat Guru, Warga
Penduduk Sekitar, Anak Berkebutuhan Khusus, dan Prestasi telah
selesai dilaksanakan.
b. bahwa sehubungan pertimbangan pada huruf a diatas, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Sekolah …………… Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Barat Tentang Hasil Seleksi Penerimaan Peserta Didik
Baru …(Nama Sekolah)…. Jalur Keluarga Ekonomi Tidak Mampu,
Penghargaan Maslahat Guru, Warga Penduduk Sekitar, Anak
Berkebutuhan Khusus, Prestasi (Non Nhun) Tahun pelajaran
2018/2019/
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU : Calon Peserta Didik yang diterima menjadi Peserta Didik Baru Kelas X
Tahun Pelajaran 2018/2019 di SMA/SMK Negeri ……………… Dinas
Pendidikan Provinsi Jawa Barat sebagaimana tercantum pada Lampiran
sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan ini;
KEDUA : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di :
Tanggal : 30 Juni 2018
Kepala Sekolah,
[nama]
..........................
NIP. ...................
Tembusan :
Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah…
Lampiran Surat
Lampiran Surat Keputusan
Kepala Sekolah ………….
Kepala Sekolah ........
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Hasil Seleksi Penerimaan Peserta Didik Baru SMA/SMK Negeri ……..
Jalur Keluarga Ekonomi Tidak Mampu, Penghargaan Maslahat Guru, Warga
Penduduk Sekitar, Anak Berkebutuhan Khusus, Prestasi (NON NHUN) Tahun
Pelajaran 2018/2019.
Daftar Peserta Didik yang Diterima Menjadi Peserta Didik Baru Kelas X Tahun Pelajaran
2018/2019 di SMA/SMK Negeri ……………… Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
Kepala Sekolah,
[nama]
..........................
NIP. ...................
KOP SEKOLAH
SURAT KETERANGAN
NOMOR : ..............................................
Berdasarakan keputusan kepala (nama sekolah) nomor …. tanggal 30 Juni 2018 tentang hasil
seleksi penerimaan peserta didik baru jalur keluarga ekonomi tidak mampu, penghargaan
maslahat guru, warga penduduk sekitar, anak berkebutuhan khusus, prestasi (Non NHUN)
tahun pelajaran 2018/2019, dengan ini menerangkan bahwa :
Nomor Pendaftaran :
Nama Lengkap :
Asal Sekolah :
Dinyatakan : DITERIMA / TIDAK DITERIMA*
Menjadi Peserta Didik Baru Kelas X Tahun Pelajaran 2018/2019 di (nama sekolah) Dinas
Pendidikan Provinsi Jawa Barat.
Kepala Sekolah,
[nama]
..........................
NIP. ...................