KUESIONER

KARAKTERISTIK RESPONDEN

Kode Responden

Diisi oleh peneliti

Petunjuk pengisian :
Bpk/Ibu/Sdr/i dimohon untuk mengisi kuesioner ini dengan cara mengisi titik-
titik atau member tanda chek (√) pada kolom yang telah tersedia.

1. Umur : ……………….. tahun

2. Jenis kelamin : Laki-laki

Perempuan

3. Pendidikan :
SPK

D III Keperawatan

S1 Keperawatan

4. Lama kerja : ........................ Tahun

5. Apakah upah/imbalan yang Bpk/Ibu?Sdr/i terima di di RSUD dr. P. P

Magreti Kabupaten Maluku Tenggara Barat sudah sesuai?

a. Ya b. Tidak
 KUESIONER
MOTIVASI

Petunjuk pengisian :
1. Bacalah dengan teliti setiap pertanyaan sebelum anda menjawab masing-
masing pertanyaan
2. Jawablah tiap pertanyaan dengan memberikan TANDA cheklist (√) pada
kolom benar jika jawaban benar, dan kolom salah jika jawaban salah.

Pilihan jawaban
No Pernyataan
SS S TS STS
1. Saya merasakan dorongan untuk selalu
mempertahankan prestasi kerja yang telah saya
raih
2. Kenaikan pangkat diberikan kepada saya sesuai
dengan prestasi kerja saya
3. Ada program pegawai berprestasi diRSUD dr. P.
P. Magretti
4. Atasan saya selalu memberikan pujian bila
pekerjaan saya baik
5. Saya diberi kesempatan untuk ikut memberi
pendapat dalam pengambilan keputusan
6. Pendapat saya di dengar oleh atasan saya
7. Saya mendapatkan kesempatan untuk
mendapatkan pelatihan tingkat lanjut pada bidang
pekerjaan saya
8. Saya mendapatkan kesempatan untuk promosi
karir
9. Bekerja di RS ini membuat saya dapat
mengembangkan keterampilan dan kemampuan
10. Saya merasa gaji perbulan yang diterima sekarang
sesuai dengan kebutuhan saya
11. Selain gaji tetap, saya menerima insentif dalam
bentuk uang
12. Saya menerima bonus (tunjangan, pendidikan,
penghargaan purna bakti, dll) yang sama dengan
pegawai lainnya apabila berprestasi dalam bekerja
13. Lingkungan ruangan kerja saya suasananya
nyaman (vemtilasi, suhu, dll baik.)
14. Peralatan kerja yang ada di RS memadai untuk
menunjang pekerjaan saya
16. Atasan saya melakukan supervisi secara teratur
17. Atasan mengontrol pekerjaan saya secara objektif
18. Bimbingan dari atasan tidak berpengaruh pada
hasil kerja saya
19. Atasan memanggil saya secara pribadi, bila saya
melakukan kesalahan
20. Bimbingan dari atasan dilakukan untuk
peningkatan kemampuan kerja saya
 Form Penilaian Disiplin Kerja Perawat berdasarkan penilaian Atasan/Kepala Perawat

Petunjuk :
1. Formulir ini memuat sejumlah kriteria yang berkaitan dengan disiplin kerja perawat selama bekerja di RSUD dr. P. P Magreti
Kabupaten Maluku Tenggara Barat.
2. Bacalah kriteria ini dengan baik dan seksama sebelum Bapak / Ibu memberikan nilai
3. Berilah tanda “O” pada jawaban yang menurut anda paling tepat
Keterangan Nilai :
1 : Ya, artinya apabila pernyataan tesebut sesuai dengan pendapat anda
2 : Tidak, artinya apabila pernyataan tersebut tidak sesuai dengan pendapat anda

KRITERIA PENILAIAN DISIPLIN KERJA

Memberi kabar Mematuhi Meminta izin Mengenakan Menyelesaikan Melaksanakan
No Nama perawat yang dinilai jika tidak peraturan yang jika atribut dinas tugas yang tugas sesuai
masuk berlaku meninggalkan lengkap diberikan tepat dengan SOP
kerja tempat kerja waktu yang berlaku
1. 1. Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1. Ya 2. tidak 1. Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak
2. 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak
3. 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak
4. 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak

79 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak
 Form Penilaian Disiplin Kerja Perawat berdasarkan Telaah Dokumen Data Absensi Perawat

Petunjuk :
1. Formulir ini memuat sejumlah kriteria yang berkaitan dengan disiplin kerja perawat selama bekerja di RSUD dr. P. P Magreti
Kabupaten Maluku Tenggara Barat.
2. Berilah tanda “O” pada jawaban yang menurut anda paling tepat
Keterangan Nilai :
1 : Ya, artinya apabila pernyataan tesebut sesuai dengan kriteria sebagai berikut:
Untuk ketepatan waktu masuk kerja, apabila dalam waktu satu bulan tidak datang terlambat lebih dari 7 kali
Untuk ketepatan waktu pulang kerja, apabila dalam waktu satu bulan tidak pulang lebih awal lebih dari 7 kali
Untuk mengisi daftar absensi, apabila dalam waktu satu bulan mengisi daftar absen sebanyak lebih dari 5 kali
2 : Tidak, artinya apabila pernyataan tersebut tidak sesuai dengan dengan kriteria sebagai berikut:
Untuk ketepatan waktu masuk kerja, apabila dalam waktu satu bulan datang terlambat lebih dari 7 kali
Untuk ketepatan waktu pulang kerja, apabila dalam waktu satu bulan pulang lebih awal lebih dari 7 kali
Untuk mengisi daftar absensi, apabila dalam waktu satu bulan tidak mengisi daftar absen sebanyak 5 kali

KRITERIA PENILAIAN DISIPLIN KERJA

No Nama perawat yang dinilai Ketepatan waktu Ketepatan waktu Mengisi daftar
masuk kerja pulang kerja absensi
1. 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak
2. 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak
3. 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak
4. 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak

79 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak 1.Ya 2. tidak

 Kuesioner
Kinerja Perawat

Jawaban
No Pernyataan
Ya Tidak
A. Pengkajian
1. Saya mengumpulkan dan mengelompokkan data bio-psiko-
sosial-spiritual-tentang data pasien
2. Saya bersama tim mencatat data yang dikaji sesuai dengan
pedoman tentang pengkajian data pasien
3. Saya bersama tim melakukan anamnesa, biodata pasien, keluhan
utama dan mengkonfirmasi kepada ketua tim keperawatan
sebagai penanggung jawaban tentang pasien
4. Saya melakukan anamnesa, biodata pasien, keluhan utama
dengan pengamatan, wawancara, dan pemeriksaan fisik tentang
data pasien.
B. Diagnosis
1. Saya melakukan analisis, interpretasi data, identifikasi masalah
pasien yang saya tangani untuk semua pasien
2. Saya bersama tim melakukan analisis, interpretasi data,
identifikasi masalah pasien berdasarkan masalah yang telah
dirumuskan untuk setiap pasien
3. Saya bersama tim merumuskan masalah yang telah ada mengacu
pada pengelompokan diagnosis keperawatan untuk setiap pasien
4. Saya bersama tim membuat diagnosis keperawatan berdasarkan
prioritas gejala-gejala yang dominan untuk pasien
C. Rencana tindakan
1. Saya merencanakan tindakan keperawatan dengan tujuan khusus
berdasarkan aspek kognitif, perilaku dan afektif kepada pasien
2. Saya bersama tim membuat penyelesaian masalah keperawatan
berdasarkan diagnosis yang telah ditetapkan kepada pasien
3. Saya bersama tim melibatkan keluarga pasien dalam rencana
tindakan keperawatan kepada pasien
4. Bekerjasama dengan tim kesehatan lain dalam membuat rencana
tindakan untuk pasien
D. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
1. Melatih tentang cara-cara perwatan kebersihan diri secara
mandiri, makan, berdandan (pada wanita) yang kurang
perawatan diri pada seluruh pasien
2. Memberiakan pendidikan kesehatan tentang cara-cara merawat
pasien kepada keluarga pasien
3. Mengajari tentang manfaat obat-obatan, waktu makan obat dan
cara makan obat kepada pasien

4. Berperan serta dalam melaksanakan terapi aktivitas kelompok

kepada pasien
E. Evaluasi Tindakan Keperawatan
1. Mengevaluasi kemampuan seluruh pasien setelah diberikan
 tindakan asuhan keperawatan
2. Mengevaluasi kemampuan keluarga pasien dalam merawat
pasien
3. Membuat rencana lanjutan jika hasil tindakan asuhan
keperawatan tidak memuaskan
4. Memberikan reinforcement (penguatan) pada pasien-pasien
sehingga mengalami perubahan positif
 Kuesioner
Kondisi Kerja

Jawaban
No Pertanyaan
STS TS S SS
1. Di ruangan tempat saya bekerja, tercipta hubungan saling
tolong menolong antar rekan kerja
2. Diruangan tempat saya bekerja, sesama perawat tidak
terjadi saling permusuhan
3. Apabila terjadi masalah diantara perawat dilakukan
penyelesaian dengan baik
4. Dalam melaksanakan pekerjaan, rekan kerja akan
membantu jika diperlukan
5. Perawat yang ditunjuk dalam kerja tim melakukan kerja
dengan baik
6. Di ruangan tempat saya bekerja, kerja tim berjalan dengan
baik dan solid
7. Fasilitas kerja yang tersedia di ruang tempat kerja saya
sangat mendukung pelaksanaan tugas
8. Saya tidak dapat bekerja secara maksimal bila fasilitas kerja
tidak tersedia di tempat kerja
9. Di ruangan tempat saya bekerja memiliki fasilitas
penunjang yang cukup
10. Fasilitas kerja yang tersedia di ruang tempat kerja saya,
kualitasnya layak dalam menunjang tugas keperawatan
11. Saya merasa ruang tempat kerja kami menciptakan rasa
nyaman
12. Di ruangan tempat saya bekerja, saya selalu membersihkan
ruangan setelah selesai jam kerja saya
13. Di ruangan tempat saya bekerja tercipta rasa aman dan
tertib sehingga membuat saya nyaman bekerja di rumah
sakit ini
14. Saya mendapat kesempatan memberikan pendapat dalam
setiap rapat
15 Setiap keputusan hasil rapat yang diambil oleh kepala
ruangan berdasarkan musyawarah antar semua perawat