Akses terhadap Rekam Medis

No. Dokumen :
440/ /434.203.200.11/
SOP.UKP.VII/2018
SOP No. Revisi :1
Tanggal Terbit :
5 Maret 2018
Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS MOH. RAMLI,S.Kep.Ns M.Kes

TAMBERU BARAT NIP.19700814 199102 1 001
1. Pengertian Berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien yang harusterjamin kerahasiaanya.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menunjang
tertibnya administrasi.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 440/ /
434.203.200.11/SOP.UKP.VII/2018 tentang Akses Terhadap Rekam
Medis di UPTD Puskesmas Tamberu Barat.
4. Referensi 1. Buku pedoman standart akreditasi puskesmas
2. Pedoman pengelolaan rekam medis rumah sakit di Indonesia.
5. Prosedur ALAT:
1. Buku keluar/masuk rekam medis.
2. Berkas rekam medis.
6. Langkah-langkah 1. Pihak Internal
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam medis.
b. Menulis pada buku peminjam status rekam medis.
c. Waktu peminjam 1 x 24 jam.
d. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari
puskesmas.
2. Pihak Eksternal
a. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis
dalam hal
 Kepentingan kesehatan pasien.
 Memenuhi perintah aparatur penegak hukum.
 Permintaan atau persetujuan pasien sendiri.
 Permintaan institusi atau lembaga berdasarkan
ketentuan perundang-undangan.
 Kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman
rekam medis.
Peminjaman selama jam kerja dan hanya pada lingkungan
puskemas (tidak boleh dibawa keluar lingkungan puskesmas).

1/1
7. Bagan Alir
Peminjam (Internal / Eksternal)

Petugas Rekam Medik

Ya Tida
k

Dokumentasi Peminjaman

Petugas RM Meletakkan Trezer Pada

Tempat Dokumen Yang Diambil

Waktu Peminjaman 1 X 24 Jam

8. Hal-hal yang perlu Rekam medik harus kembali sesuai tanggal kembali yang telah
diperhatikan ditentukan
9. Unit Terkait 1. Ruang Pelayanan
2. Ruang UGD
3. Rawat inap
10. Dokumen terkait 1. Buku peminjaman Rekam Medik
11. Rekaman historis
Perubahan No Yang Isi Perubahan Tanggal mulai
diubah diberlakukan
1 Pengesah ABD. KADIR JAILANI, S.Kep 2 April 2018
NIP.19690101 199203 1 025
diubah
MOH. RAMLI,S.Kep.Ns M.Kes
NIP.19700814 199102 1 001

1/2
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMBERU BARAT
Jl. Raya Tamberu, Kecamatan Sokobanah
Email : Puskesmastamberubarat@yahoo.com
SAMPANG
69262

SOP : Akses terhadap Rekam Medis

No. Dokumen : 440/ /434.203.200.11/SOP.UKP.VIII/2018

DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit : 5 Maret 2018

Halaman : 1/1

Unit : Puskesmas Tamberu Barat

Nama Petugas : ..........................................
Tanggal Pelaksanaan : ..........................................

No. Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam medis
2. Apakah peminjam menulis pada buku peminjam status rekam
medis.
3. Apakah lama waktu peminjaman berkas rekam medis 1 x 24 jam.

4. Apakah berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari

puskesmas.
5. Apakah akses untuk pendidikan dan penelitian harus ijin ke
pimpinan puskesmas
6. Apabila sudah mendapatkan ijin dari pimpinan apakah berkas
rekam medis tidak boleh difoto dan difotocopy
Jumlah

Compliance rate (CR) : ..........................................%

……………………………..,……
Pelaksana / Auditor

……………………………...........
NIP: ………………....................

1/3

1/1