Danny Luhulima

 Eritrosit Anemia, Polisitemia

 Lekosit  Infeksi, Leukemia,
limfoma, multiple
mieloma
 Trombosit  thrombositopenia,
thrombositosis
Anemia
 Adalah keadaan saat jumlah SDM
(sel darah Merah) atau jumlah Hb
(Hemoglobin) dalam SDM kurang dari
jumlah normal.
 Kumpulan gejala/sindroma dari
berkurangnya Hb, SDM, Hematokrit
Anemia dapat dijumpai pada:
1. Thalassemia (produksi rantai globin terganggu)
2. Hemoglobinopati (gangguan kualitas rantai globin)
3. Anemia defisiensi Fe
4. Anemia perdarahan akut dan kronis
5. Anemia sideroblastik
gangguan sintesis Heme akibat mutasi gen
6 Infeksi Kronis
Pd proses fagositosis, sel fagosit akan melepaskan
Lactoferin (bersifat transferin like binding protein). Lactoferin
mengambil Fe dr transferin shg jumlah Fe akan menurun.
7. Leukemia (terjadi penekanan eritropoiesis)
8. Fisiologis (Pd kehamilan terjadi peningkatan cairan tubuh
shg SDM dan Hb menurun)
Klasifikasi Anemia
 Berdasarkan gangguan eritropoiesis
1. Anemia defisiensi Fe
2. Anemia Megaloblastik
defisiensi As.Folat / B12 berakibat gangguan
sintesis Timidin dan replikasi DNA. Efek yg timbul:
pembesaran prekursor SDM di SUTUL (sumsum
tulang), hematopoisis tdk efektif dan pansitopenia.
3. Anemia Aplastik
Kegagalan SUTUL memproduksi SDM, biasanya
diakibatkan obat, racun, radiasi.
4. Anemia Mieloptisik
Anemia akibat penggantian SUTUL oleh infiltrat sel
tumor, kelainan granuloma.
Klasifikasi Anemia
 Berdasarkan Ukuran SDM
1. Anemia Mikrositik:
Misal: defisiensi Fe, thalassemia, keracunan timah,
anemia Peny kronis, anemia sideroblastik, sickle cell
anemia
2. Anemia Normositik
misal: anemia penyakit kronis, gangguan ginjal,
perdarahan, hemolitik, gangguan SUTUL, keracunan,
keganasan, hipotiroid, malnutrisi, awal defisiensi Fe
3. Anemia Makrositik,
misal: anemi pernisiosa (B12 ➘), anemia akibat
konsumsi alkohol, anemia megaloblastik, tx HIV
(zidovodine, Abacavir, Stavudin)
Klasifikasi Anemia
Pemeriksaan Laboratorium Anemia
Gambaran Darah Tepi
 Indikasi: curiga ada kelainan darah, al:
-Anemia,
-Polisitemia
-Lekositosis,
-Lekopenia,
-Trombositopenia,
-Trombositosis
-Penyakit lain ( infeksi, hati, ginjal, keracunan).
 Alur Pemeriksaan Anemia
Anemia

GDT + (MCV, MCH, MCHC, RDW)

Anemia Normokromik
Normositer

Anemia Hipokromik Anemia Makrositer

Mikrositer
 Anemia Hipokromik Mikrositer
Menurun SI Normal

TIBC➚ ; Feritin ➘ TIBC➘ ; Feritin N/➚ Feritin N

SI Sutul ➘ SI Sutul N Hb elektroforesis

Sutul:Ring Sideroblastic
Defisiensi Fe Anemia peny.kronik

Hb A2 ➚ Anemia sideroblastik
HbF➚
Retikulosit diperiksa untuk menilai
aktivitas SUTUL thp anemia

Thalassemia β
 Anemia Normokromik Normositer
➚ Retikulosit N/➘

Hemolitik (+) Riw. Prdrhan akut BMA

Coomb test hipoplastik infiltrasi Malignasi hematologi N

(-) (+) AIHA Anemia leukemia, Lihat faal: Hati, ginjal,

mieloma tiroid, Peny. Kronis
Riw. Klg (+)
Enzimopati An. Aplastik
Membranopati An emia pd: GGK, Peny.
(Hemoglobinopati) Hati, Hipotiroid
An. Mieloptisik
Anemia mikroangipati,
Obat parasit
 Anemia Makrositer
➚ Retikulosit N/➘

Post perdrhan akut BMA

Def. As Folat / B12 dlm tx Megaloblastik Non Megaloblastik

An. Def. B12 B12 serum➘ As. Folat ➘ Faal tiroid➘

An. Def. As. Folat Faal hati➘ diplastik

An. Pd liver disease An. Pd Hipotiroid

Sind. mielodisplastik
Anemia Defisiensi Fe
 Berdasarkan beratnya kekurangan Fe di tubuh,
maka dibagi atas 3 tingkatan:
1. Delplesi Fe: Cadangan Fe menurun, tetapi
penyediaan di SUTUL blm terganggu shg
eritropoesis tdk terganggu.
2. Eritropoesis defisiensi Fe: Cadangan Fe
kosong, penyediaan Fe di SUTUL
terganggu, tapi blm timbul anemia secara
laboratorik.
3. Anemia Defisiensi Fe: sudah terjadi
gangguan anemia scr laboratorik.
 DD/ Anemia defisiensi Fe
Def. Fe An. Peny Trait An
Kronik Thalassemia Sideroblastik
MCV ➘ ➘ ➘ ➘/N
MCHC ➘ ➘ ➘ ➘/N
FE ➘ ➘ N/➚ N
TIBC ➚ ➘ N/➚ N/➚
Saturasi ➘ (<15 %) ➘ (10 – 20%) ➚ (>20%) ➚ (>20%)
Transferin
RDW ➚ N ➚ ➚/N
Fe SUTUL ➘/(-) N/➚ N N + Ring
sideroblast
Feritin ➘/N N/➚ ➚ ➚
Hb N N Abnormal N
Elektroforesis
Patogenesis Anemia def. Fe:
Dapat disebabkan perdarahan kronis, faktor nutrisi,
kualitas besi tdk baik (vit C ➘, rendah daging),
kebutuhan Besi ➚(Prematur, masa pertumbuhan,
wanita hamil), gangguan absorbsi besi (gastrektomi,
kolitis kronik)
Misal: Perdarahan kronis dapat menyebabkan cadangan
besi ➘/ kosong iron depleted stateJika terus
berlangsung dan mengganggu proses eritropoesis,
namun scr lab blm terpantau iron deficient
erythropoiesis. Jika sudah terjadi anemia hipokromik
mikrositer anemia defisiensi Fe
 Lab. An. Def. Fe
- Indeks Eritrosit: MCV, MCH, MCHC : ➘
- RDW ➚
- GDT : Anemia Hipokromik mikrositer
anisopoikilositosis (dijumpai sel pensil, mikrosit)
- Derajad hipokrom dan mikrositer berbanding lurus
dgn anemia.
- Retikulosit ➘
- SI < 50 mg/dL, TIBC > 350 mg/dL, saturasi transferin <
15 ug/dL,
- SUTUL  Pengecatan biru Prusia (perl’s stain)
menunjukkan cadangan besi ➘
Contoh kasus
1.Hb 10 g/dL, MCV 70, MCH 24, MCHC 30, RDW 17%
2.Hb 11 g/dL, MCV 77, MCH 27, MCHC 32, RDW 19%
3.Hb 9 g/dL, MCV 105, MCV 31, MCHC 35, RDW 14%
jelaskan jenis Anemia pada pasien ini,
kemungkinan penyebabnya.
pemeriksaan anjuran yang diharapkan mendukung
Jawaban
1 & 2 Anemia hipokromik mikrositer
penyebab: Anemia def. Fe, Anemia Penyakit Kronik,
Thalassemia, Anemia Sideroblastik.
Anjuran pemeriksaan: SI, TIBC, Ferritin, Retikulosit,
BMA
3. Anemia Makrositer
Penyebab: An. Defisiensi As Folat, B12, hipotiroid,
liver disease, MDS, post perdarahan akut.
KASUS
 Hb 8 g/dL, Ht 23, L 5000, Tr 170 rb,
Retikulosit 1,4% (N 0.8 – 1.5).

 Apa interprertasi retikulosit ?

 Normal, meningkat atau menurun??
 Retikulosit

- Retikulosit yg keluar dr SUTUL akan menjadi

RBC ± 24 Jam (erithropoiesis 4 hr)
- N = 0.8 – 1.5 %.
- Pd Anemia, Produksinya di SUTUL ➚
(asal bahan dasarnya terpenuhi) shg dpt
menggambarkan aktivitas Eritropoiesis

http://www.sysmex.ru/files/articles/Xtra_online_reticulocytes.pdf
 Usia RBC pada Anemia

Pd Anemia usia Retik> 1 hr shg mengganggu

penilaian respon SUTUL thp Anemia  perlu
dikoreksi thp retikulosit hitung
RPI
RPI
http://www.sysmex.ru/files/articles/Xtra_online_reticulocytes.pdf
Arti Klinis
 RPI ≥ 2  anemia perdarahan, hemolitik,
defisiensi as Folat, B12, Fe yg respon thp
terapi.

 RPI < 2  Anemia defisiensi Fe, As.Folat,

B12, aplastik, low erythropoietin, bone
marrow failure.
MCV (mean cell volume / mean corpuscular volume)
Adalah volume rerata eritrosit (n 78–100 fl),
Rumus : Ht/SDM(juta/uL) x 10 fl
Interpretasi:
MCV < normal  Mikrositik
MCV > normal  Makrositik
MCV = normal  Normositik
MCH (mean corpuscular hemoglobin /mean cell hemoglobin)
Jumlah rerata Hb yang terdapat SDM
Rumus: Hb/SDM (juta/uL) x 10 pg
n = 27 – 31 pg

MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration)

Jumlah rerata konsentrasi Hb dalam 1 SDM
Rumus: Hb/Ht x 100 (% atau g/dL)
n = 32 – 36 g/dL

MCHC < normal  Hipokrom

MCHC = normal  Normokrom
 RDW (Red Blood Cell Distribution Width)
Adalah variasi diameter SDM (Ø SDM: 6 – 8 um).
Nilai normal variasi: 11 – 15 %.
Arti Klinis:
RDW > 15%  terdapat variasi yg luas pd diameter
SDM. Mungkin disebabkan bentuk SDM yg
abnormal
contoh:
RDW ➚+ MCV➘  Anemia defisiensi Fe
RDW➚ + MCV➚  An defisiensi as.Folat/ B12
RDW➚ + MCV N  Anemia perdarahan, hemolitik