URUTAN FORMULIR RAWATAN

NO JENIS FORMULIR/FORM NOMOR FORMULIR

1
2 Pengantar rawatan 002/Rev 01/MR/2017
3 Catatan edukasi terintegrasi pasien/keluarga 003/Rev 01/MR/2017
4 Peraturan/ Tata tertib Rawat inap 004/ Rev 01/MR/2017
5 persetujuan umum (general consent ) 005/ Rev 01/MR/2017
6 Data medis rawat inap 006/Rev01/MR/2017
7 Resume Medis 007/Rev01/MR/2017
8 Pengkajian keperawatan Rawat Inap 008/Rev 01/MR/2017
9 Catatan Perkembangan Pasien terintegrasi (CPPT ) 009/Rev 01/MR/2017
10 Daftar pemberian terapi cairan / infus 010/Rev 01/MR/2017
11 Formulir pemberian obat / injeksi 011/Rev01/MR/2017
12 Pemantauan harian pasien rawat inap 012/ Rev01/MR/2017
LAMPIRAN / RUANG BERSALIN
13 Lembaran konsultasi 13
14 Persetujuan tindakan Medis 14
15 Penolakan tindakan medis 15
16 Surat pernyataan PAPS 16
17 Persalinan normal / patograf 17
18 Laporan persalinan 18
19 Laporan bayi baru lahir 19
20 Laporan vacum 20
21 laporan manual placenta 21
22 Pengawasan Transfusi darah 22
LAMPIRAN/ RUANG PENYAKIT DALAM
23 Bukti Tindakan GV 21
24 Formulir Pelaksanaan Pencegahan Jatuh Pasien Geriatri (usia >60 thn) 22
LAMPIRAN / OPERASI
25 Laporan operasi 23
26 Lembar serah terima pasien operasi 24
27 Daftar obat dan alat yang di pakai di kamar operasi 25
28 Ceklist keselamatan operasi 26
MOR FORMULIR

Rev 01/MR/2017
Rev 01/MR/2017
Rev 01/MR/2017
Rev 01/MR/2017
Rev01/MR/2017
Rev01/MR/2017
Rev 01/MR/2017
Rev 01/MR/2017
Rev 01/MR/2017
Rev01/MR/2017
Rev01/MR/2017

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

21
22

23
24
25
26