BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU

REFLEKSI KASUS
Mei 2018

Susp. Karsinoma Servix + Anemia

Disusun Oleh :

Stanley Sesar Tjahjadi (11 16 777 14 086)

Pembimbing : dr. John Abbas Kaput, Sp.OG

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ALKHAIRAAT
PALU
2018
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Stanley Sesar Tjahjadi, S.Ked

No. Stambuk : 11 16 777 14 086
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Pendidikan Dokter
Universitas : Al-Khairaat Palu
Judul Kasus : Suspek Karsinoma servix + anemia
Bagian : Obstetri dan Ginekologi

Bagian ObstetridanGinekologi
RSU ANUTAPURA PALU
Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Alkhairaat

Palu, Mei 2018

Pembimbing Mahasiswa

dr. John Abbas Kaput, Sp. OG Stanley Sesar Tjahjadi, S.Ked

 REFLEKSI KASUS

Tanggal Pemeriksaan : 23 April 2018 Ruangan : Matahari

Jam : 10.00 WITA

IDENTITAS
Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. M
Umur : 45 tahun Umur : 50 tahun
Alamat : Jln Dewi sartika No.10 Alamat : Palu
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP

ANAMNESIS
G P3 A1 Menarche : 14 tahun
HPHT : 15 maret 2018 Perkawinan : Pertama
TP : (-) Coitarche : 18 tahun

Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir.

Rw. Penyakit Sekarang : Pasien masuk dengan keluhan keluar darah dari jalan
lahir yang dialami sejak 4 minggu SMRS, perdarahan
memberat sejak 1 hari SMRS, banyak dan
menggumpal. Pasien mengalami haid yang tidak
teratur dalam 4 bulan terakhir. Pasien juga mengalami
perdarahan setelah berhubungan suami-istri, yang
dialami sejak 6 bulan yang lalu namun tidak disertai
nyeri. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut bagian
bawah yang dirasakan menjalar sampai ke belakang.
Pasien merasa badannya lemas. Pasien juga
mengalami penurunan berat badan ± 6 kg dalam 4
bulan terakhir. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala,
 pusing dan nyeri ulu hati. Pasien tidak mengeluhkan
demam, mual maupun muntah. BAK dan BAB lancar.
Rw. merokok (+).

Rw. Obstetri :
 Hamil pertama : perempuan, 23 tahun, lahir spontan LBK di RS Undata
ditolong bidan.
 Hamil kedua : laki-laki, 21 tahun, lahir spontan LBK di rumah, ditolong
bidan.
 Hamil ketiga : abortus, tidak dikuret.
 Hamil keempat : perempuan, 2 tahun, lahir spontan LBK di klinik bersalin.
Rw. penggunaan kontrasepsi : suntik ± 7 tahun.

Rw. Penyakit Dahulu : Rw. leukorrhea (+) sejak 6 bulan yang lalu, agak
banyak, tidak berbau. Warna putih kekuningan.

PEMERIKSAAN FISIK
KU : Baik Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Kesadaran : Kompos mentis Nadi : 88x/menit
BB : 57 Kg Respirasi : 22x/menit
TB : 155 cm Suhu : 36,7ºC

 Kepala – Leher : Konjungtiva anemis +/+, sklera Ikterik -/-, pupil isokor D = 3
m, Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
 Thoraks : I : Pergerakan thoraks simetris, sikatrik (-)
P : Nyeri tekan (-), massa tumor (-)
P : Sonor pada kedua lapang paru, pekak pada area
jantung, batas
paru-hepar SIC VII LMD, batas jantung DBN
A : Bunyi pernapasan vesikular +/+, rhonki -/-,
wheezing -/-
 Bunyi jantung I/II murni reguler
 Abdomen : I : Tampak datar, seirama gerak nafas, sikatrik (-)
A : Peristaltik (+), kesan normal
P : Timpani
P : Nyeri tekan (+) suprapubik, tidak teraba massa tumor,

 Genitalia :
 VT : Vulva : tidak ada kelainan
Vagina : tidak ada kelainan
Porsio : konsistensi keras, teraba permukaan
berbenjol-benjol, nyeri tekan (+)
Pelepasan : darah segar
 Inspekulo : Tampak porsio dengan permukaan berbenjol-benjol,
perdarahan aktif, ulserasi (+)
 Ekstremitas : Akral hangat, oedem (-)

A. PERMASALAHAN
a. Perdarahan pervaginam sejak 4 minggu yang lalu
b. Haid yang tidak teratur dalam 4 bulan terakhir.
c. Pasien juga mengalami perdarahan setelah berhubungan suami-istri, yang
dialami sejak 6 bulan yang lalu namun tidak disertai nyeri.
d. Riwayat keputihan sejak 6 bulan yang lalu
e. Pasien mengalamai keluhan perdarahan pervaginam, keputihan, dan haid
yang tidak teratur sejak sekitar 6 bulan yang lalu, namun pasien tidak
memeriksakan dirinya kedokter.
B. DIAGNOSIS BANDING
 Karsinoma servix
 Polip servix
 Cervicitis

C. MENENTUKAN DIAGNOSIS
Susp. Ca servix + Anemia

D. PENATALAKSANAAN
 Intervensi perawatan :
 Rencana rawat inap
 Pemeriksaan darah rutin
 Rencana transfusi darah bila Hb <8 g/dl
 Rencana pemeriksaan histopatologi

 Intervensi pengobatan
 IVFD RL 16 tpm
 Inj. Kalnex 1 amp/8jam/iv
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam/iv
 Bila Hb < 8 g/dl Tranfusi PRC bertahap hingga Hb > 8 gr/dl