PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM

PELAYANAN KESEHATAN

No. Dokumen: No.

Halaman
Revisi:
1/3
RUMAH SAKIT
TK IV 02.07.02
LAHAT
Tanggal terbit Ditetapkan,
STANDAR Kepala Rumah Sakit
PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO) dr. Teguh Ismanto, Sp.An
Mayor Ckm NRP. 1102000391071
Adalah kegiatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan untuk
memastikan bahwa pendidikan dan informasi terkait proses

PENGERTIAN pemeriksaan, perawatan, dan pengobatan yang diberikan

sudah diterima dan dimengerti oleh pasien dan keluarga, serta
mendapat persetujuan dari pasien atau keluarga terdekat
1. Sebagai acuan dalam pelaksanaan persetujuan umum
terhadap pelayanan kesehatan yang akan diberikan
pada pasien
2. Meningkatkan partisipasi pasien dan keluarga dalam

TUJUAN rencana tatalaksana

3. Agar pasien dan keluarganya mendapatkan informasi
yang tepat dan akurat
4. Memperoleh izin dari pasien dan keluarga dalam proses
perawatan dan pengobatan.
Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk. IV 02.07.02 Lahat tentang
KEBIJAKAN panduan persetujuan umum hak dan kewajiban pasien dan
keluarga.
 PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM
PELAYANAN KESEHATAN

No. Dokumen: No.

RUMAH SAKIT Halaman
Revisi:
TK IV 02.07.02 2/3
LAHAT

1. Petugas yang memberikan penjelasan

memperkenalkan diri kepada pasien atau
keluarganya dan menyampaikan penjelasan
tentang informasi yang di butuhkan .informasi yang
disampaikan oleh petugas adalah pelayanan
kesehatan yang akan diberikan kepada pasien di
unit pelayanan sesuai penyakit dan kondisi pasien
saat berkunjung yang meliputi:
a. Pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh perawat
dan dokter
b. Pemasangan alat kesehatan (kecuali yang
membutuhkan persetujuan khusus )
c. Asuhan keperawatan
d. Pemeriksaan laboratorium
PROSEDUR e. Pemeriksaan X Ray
f. Pembiayaan / jaminan kesehatan
2. Penjelasan harus diberikan secara lengkap
dengan bahasa yang mudah dimengerti atau
dengan cara lain agar dapat mempermudah
pemahaman
3. Pasien / keluarga diberi kesempatan untuk
bertanya atau mendapat penjelasan ulang dari
petugas
a. Pasien / keluarga mengisi dan menandatangani
formulir persetujuan umum
b. Petugas pemberi informasi membubuhkan
tanda tangan
 PENJELASAN DAN PERSETUJUAN UMUM DALAM
PELAYANAN KESEHATAN

No. Dokumen: No.

Halaman
RUMAH SAKIT Revisi:
3/3
TK IV 02.07.02
LAHAT
4. Persetujuan umum dapat diberikan oleh pasien /
keluarga terdekat setelah mendapat informasi dan
memahami tentang pelayanan kesehatan yang
akan diberikan dengan segala konsekuensinya
serta menyetujuinya
5. Persetujuan terhadap pelayanan kesehatan harus
sudah diisi dengan ditandatangani sebelum pasien
masuk unit pelayanan
PROSEDUR
6. Formulir persetujuan umum yang sudah
ditandatangani dimasukkan kedalam berkas
Rekam Medis pasien
7. Petugas mencatat didokumentasikan dalam berkas
Rekam Medis dengan mencantumkan tanggal,
waktu, nama dan tandatangan pemberi dan
penerima penjelasan

1. Unit Rawat Jalan

2. Unit Gawat Darurat
3. Laboratorium

UNIT TERKAIT 4. Radiologi

5. Unit Gizi
6. Rawat Inap
7. Staf medis Fungsional