ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

PADA NY. E UMUR 28 TAHUN UMUR KEHAMILAN 33 MINGGU

DI RUMAH BERSALIN SAYANG BUNDA

A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Kunjungan Awal

Pengkajian

Tanggal : 6 Noember 2016

Jam : 15.30 WIB

Tempat : RB. Sayang Bunda

1. Data Subyektif

a. Identitas pasien

Identitas Pasien Penanggung Jawab

Nama : Ny. E Nama : Tn. D

Umur : 28 tahun Umur : 35 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Kasegeran Alamat : Kasegeran

2/III 2/III

b. Alasan Datang

Ibu mengatakan datang ke BPM untuk memeriksakan

kehamilannya
c. Keluhan Utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

d. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Sekarang: Ibu mengatakan tidak ada

riwayat penyakit menular, tidak memiliki tanda dan gejala

penyakit hepatitis, tidak memiliki penyakit hipertensi, dan

tidak memiliki tanda dan gejala penyakit DM

2) Riwayat Kesehatan Yang Lalu: Ibu mengatakan tidak pernah

di rawat di RS dan tidak pernah menjalani operasi

3) Riwayat kesehatan keluarga: Ibu mengatakan didalam

keluarganya tidak ada riwayat kehamilan kembar,tidak ada

penyakit menular dalam keluarga, tidak ada tanda dan gejala

penyakit keturunan dan penyakit alergi

e. Riwayat Obstetri

1) Riwayat Menstruasi

Menarche : 14 tahun

Siklus haid : 28 hari

Volume : Hari ke 1-4, 2X ganti pembalut penuh

Hari ke 5-6, 2X ganti pembalut flek-flek

Keluhan : Tidak ada

2) Riwayat Kehamilan Sekarang

G2P1A0

HPMT : 20 Maret 2016

HPL : 27 Desemmber 2016

Usia kehamilan : 33 minggu

Gerakan janin : >10x/12 jam

Imunisasi TT : TT5

DPT : SD kelas 1 umur 7 tahun (1993)

Td : SD kelas 2 umur 8 tahun (1994)
Td : SD kelas 3 umur 9 tahun (1995)
TT4 : Calon pengantin Maret (2008)
TT 5 : Hamil anak pertama Juni (2009)
Obat-obatan/ jamu : Tidak ada

Riwayat ANC :

TM I : 2x Di RB sayang Bunda
TM II : 6x Di RB sayang Bunda
TM III : 4x Di RB sayang Bunda, 1 X di Puskesmas I
Cilongok
Tanggal 2 November 2016 Ibu melakukan
ANC di Puskesmas I cilongok dan telah
dilakukan pemeriksaaan Laboratorium
lengkap meliputi Golongsn darah: B,
pemeriksaan kadar Hb : 12,1 gr/dL, protein
urin: -, IVA:-, IMS:-, HIV:-, VCT dan
pemerksaan gigi.

Riwayat tablet FE : 60 tablet dengan merk dagang

hufabion yang di dalamnya

mengandung Ferrous Fumarate

250 mg, Manganese Sulphate 0,2

mg, copper sulphae 0,2 mg,

 Ascorbic Acid 50 mg, Folic Acid 1

mg, Cyanocobalamin 10 mcg

Tanda bahaya : Tidak ada tanda bahaya TM III

Kekhawatiran khusus : Tidak ada

3) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Th Kehamilan Persalinan Nifas

AN Pe- UK Jenis Pe- JK/ IMD Pe- ASI Penyu
C nyu nolo BB nyulit lit
lit ng
2009 11X Tidak 36 Spont Bida Pr/ Tidak Tidak iya Tidak
ada mg an n 2,7 ada ada
Kg
2016 Hamil ini

f. Riwayat perkawinan

Status Perkawinan : Syah

Perkawinan Ke : Ke-1

Umur Menikah : Umur ibu 20 tahun dan suami umur

27 tahun

Lama perkawinan : 8 tahun

g. Riwayat KB

Ibu mengatakan sebelumnya pernah menggunakan KB suntik pada

tahun 2010 selama 3 bulan, alasan berhenti karena sering flek-flek

kemudian ibu menggunakan KB pil selama 5 tahun, tidak ada

keluhan, alasan berhenti berKB tahun 2015 karena ingin hamil

lagi. Rencana setelah melahirkan ibu ingin menggunakan KB pil

kembali.
h. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

Jenis Sebelumnya Sekarang

Pola Nutrisi : Makan 3 x/hari, porsi Makan 3-5 x/hari,
sedang, komposisi: porsi sedikit,
nasi, lauk, sayur komposisi: nasi, lauk,
Minum 8 gelas/hari, sayur, buah
jenis: air putih, dan teh Minum 8-10
Kebiasaan lain: tidak gelas/hari, jenis: air
ada putih, susu
Kebiasaan lain: tidak
ada
Pola Eliminasi : BAB 1x/ hari, BAB 1x/ hari,
konsistensi lunak, konsistensi lunak,
warna kuning warna kuning
BAK 4-5 x/hari. BAK 5-8 x/hari.
Konsistensi cair, warna Konsistensi cair,
kuning jernih warna kuning jernih
Pola Istirahat : Tidur siang 0-1 Tidur siang 2 jam/hari,
jam/hari, malam 8 malam 6-7 jam/hari
jam/hari
Pola Aktivitas : Mencuci, menyapu, Menyapu, memasak,
mengepel, memasak, mencuci
menyetrika
Personal Higiene : Mandi 2 x/hari Mandi 2 x/ hari
Keramas 3 x/minggu Keramas 3 x/minggu
ganti pakaian 2 x/hari ganti pakaian 3 x/hari
Aktivitas Seksual : 3 x/minggu 2-3 x/minggu
Keluhan: tidak ada Keluhan: tidak ada
Pola Hidup Sehat : Ibu tidak pernah Ibu tidak pernah
merokok, minum merokok, minum
minuman beralkohol, minuman beralkohol,
maupun obat-obatan maupun obat-obatan
terlarang. terlarang.
Psiko, Sosial, Spiritual, Cultural:
(a) Pengetahuan dan respon ibu terhadap kehamilan dan kondisi yang
dihadapi saat ini : Ibu mengatakan kehamilan ini diharapkan
(b) Jumlah keluarga di rumah : Ibu mengatakan jumlah keluarga di rumah
ada 3 termasuk dirinya, suami dan anak pertama
(c) Pespon keluarga terhadap kehamilan: ibu mengatakan keluarga
menerima dan mendukung kehamilan saat ini
(d) Pengambil keputusan dalam keluarga : Ibu mengatakan pengambil
keputusan utama dalam keluarga adalah suami, namun ibu dapat
mengambil keputusan sendiri saat suami tidak ada.
(e) Tempat dan penolong yang diinginkan : ibu mengatakan ingin bersalin
di RB sayang Bunda dan ditolong oleh bidan
i. Tingkat Pengetahuan Ibu

Ibu mengatakan sudah mengetahui mengenai tanda bahaya TM III,

tanda-tanda persalinan dan persiapan persalinan, ASI ekslusif,

penyakit yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin,

pentingnya memelihara kesehatan ibu termasuk kebersihan, aktifitas,

dan nutrisi.

2. Data Objektif

a. Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

BB sebelum/ sesudah : 48 kg/ 65 kg

TB : 153 cm

LILA : 26,5 cm

Tanda-tanda vital :

Tekanan darah : 120/90 mmHg

Nadi : 82x/menit

Suhu : 36,7oC

Respirasi : 24x/ menit

b. Status present

Kepala : Mesochepal, rambut hitam, tidak

rontok, bersih

Muka : Tidak pucat

Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih

Hidung : Tidak ada polip, tidak ada serumen

Mulut : Mukosa bibir lembab, warna merah

muda, tidak ada stomatitis, tidak ada

ginggivitis, tidak ada caries gigi dan

gigi berlubang

Telinga : Tidak ada hyperseruman

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,

tidak ada pembesaran kelenjar lymfe

Payudara dan dada : Simetris, tidak ada massa, tidak ada

pembesaran kelenjar limfe

Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi

Ekstremitas atas : Tidak ada edema, capilary refil baik

Ekstremitas bawah : Tidak ada edema, capilary refil baik,

tidak ada varises

Genetlia : Tidak ada luka, tidak ada varises, tidak

ada keputihan berbau, tidak ada

pembesaran kelenjar bartholini

Anus : Tidak ada

Punggung : Lordosis gravidarum

c. Status Obstetrik

1) Inspeksi

Muka/wajah : Tidak oedem, tidak ada cloasma

gravidarum

Mammae : Hiperpigmentasi areola, puting susu

menonjol

Abdomen : Perut membesar ke depan sesuai umur

kehamilan, ada linea nigra, tidak ada

striae gravidarum

Vulva : Tidak ada varises, tidak ada fluor albus

2) Palpasi

Leopold I : Teraba bagian agak bulat, lunak dan

tidak melenting

Leopold II : Kanan : Teraba bagian keras, panjang

seperti papan

Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin,

dan dapat bergerak aktif

Leopold III : Teraba, bulat, keras, melenting, masih

dapat digoyangkan

Leopold IV : Tidak dilakukan

TFU : 28 cm

TBJ : (28-12)x 155= 2480 gram

 3) Auskultasi

DJJ : 146x/ menit, teratur, PM: sebelah kanan

3 jari bawah pusat

4) Perkusi

Reflek pattela : +/+

5) Pemeriksaan Penunjang

Tanggal : 2 November 2016

Hb : 12,1 gr/dL

Protein urin : Negative (-)

3. Analisa

a. Diagnosa

Ny. E umur 28 tahun G2P1A0 hamil 33 minggu janin tunggal hidup

intrauterin, presentasi kepala, puka dengan kehamilan normal

b. Masalah : Tidak ada

c. Diagnosa potensia : Tidak ada

d. Kebutuhan segera : Tidak ada

4. Pelaksanaan perencanaan

Tanggal : 6 November 2016

Jam : 15.50 WIB

a. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam

keadaan baik. TD: 120/90 mmHg, BB: 65 kg, TB: 153 cm, LILA:

26,5 cm, janin dalam keadaan sehat DJJ : 146x/menit, presentasi

kepala, punggung kanan.

 Hasil : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bahwa dirinya

dan bayinya dalam keadaan baik

b. Memberikan konseling, informasi dan edukasi mengenai tanda-tanda

persalinan yaitu timbulnya rasa sakit karena adanya kontraksi yang

datang sering dan teratur, keluar lendir darah, biasanya disertai

dengan adaya pecah ketuban dan saat dilakukan periksa dalam sudah

adanya pembukaan

Hasi : Ibu mengatakan sudah mengerti dengan penjelasan yang

telah disampaikan mengenai tanda-tanda persalinan

c. Memberikan konseling, informasi dan edukasi mengenai persiapan

persalinan termasuk siapa yang akan menolong persalinan, dimana

akan melahirkan, siapa yang akan membantu dan menemani dalam

persalinan, kemungkinan kesiapan donor darah bila timbul

permasalahan, metode transportasi bila diperlukan rujukan, dukungan

biaya

Hasil : Ibu mengataan sudah mengetahui mengenai persiapan

yang persalinan

d. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai Kesehatan ibu termasuk

kebersihan dan nutrisi yaitu menjaga kebersihan tubuh dengan mandi

teratur dua kali sehari, mengganti pakaian dalam yang bersih dan

kering, dan membasuh vagina, minum cukup cairan, peningkatan

konsumsi makanan hingga 300 kalori/hari dari menu seimbang.

Contoh : nasi tim dari 4 sendok makan beras, ½ pasang hati ayam, 1
 potong tahu, wortel parut, bayam, 1 sendok teh minyak goreng, dan

400 ml air

Hasil : Ibu mengatakan bersedia memenuhi kebutuhan nutrisi

sesuai dengan anjuran

e. Memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda-tanda bahaya yang

perlu diwaspadai yaitu sakit kepala lebih dari biasa, perdarahan

pervaginam, gangguan penglihatan, pembengkakan pada

wajah/tangan, nyeri abdomen (epigastrium), mual dan muntah

berlebih, demam.

Hasil : Ibu mengatakan mengerti dan paham dengan penjelasan

yang telah disampaikan mengenai tanda bahaya trimester III

f. Memberikan tablet zat besi Hufabion 10 tablet 1x1 diminum pada

malam hari dan vitamin C 10 tablet 1x1

Hasil : Ibu bersedia minum tablet Fe sesuai dengan anjuran

g. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu keudian yaitu

pada tanggal 20 November 2016 atau apabila ada keluhan

Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang pada 20

November 2016

h. Melakukan pendokumentasian di buku KIA, kartu ibu dan buku

kunjung

Hasil : Pendokumentasian telah dilakukandi buku KIA, Kartu ibu

dan buku kunjungan

B. Catatan Perkembangan Pada Ibu Hamil Kunjungan Ulang II

Nama Pasien : Ny. E

Umur : 28 Tahum

Tanggal/jam : 21 November 2016/ 16.30 WIB

1. Subjektif

a. Keluhan utama

Ibu mengatakan sering kencing

b. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

Ibu mengatakan tidak ada masalah dengan pola pemenuhan kebutuhan

sehari-hari dan tidak ada keluhan hanya saja frekuensi BAK

meningkatt 10-12x/hari

2. Objektif

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

BB : 66 Kg

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/menit

Suhu : 36,6oC

Respirasi : 20x/menit
b. Status Present

Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih

Mulut : Mukosa bibir lembab, warna merah muda,

tidak ada stomatitis, tidak ada ginggivitis,

tidak ada caries gigi dan gigi berlubang

Ekstremitas atas : Tidak ada edema, capilary refil baik

Ekstremitas : Tidak ada edema, capilary refil baik, tidak

bawah ada varises

c. Status Obstetrik

a. Inspeksi

Muka : tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada

edema

Mammae : simetris, hiperpigmentasi areola, puting susu

menonjol, ASI kolostrum

Abdomen : perut membesar ke depan, tidak ada striae

gravidarum, ada linea nigra

Vulva : Tidak ada varises, tidak ada fluor

Ekstremitas : Tidak ada edema, tidak asa varises

b. Palpasi

Leopold I : Teraba agak bulat, lunak, tidak melenting

Leopold II : Teraba bagian keras, panjang seperti papan

pada sisi kanan ibu, teraba bagian kecil-

keciljanin pada sisi kiri ibu

 Leopold III : Teraba bulat, keras, masih bisa digoyangkan

Leopold IV : Tidak dilakukan

c. TFU : 29 Cm,

d. TBJ : (29-12) x 155= 2635 gram

e. DJJ: 142 x/menit, teratur, PM: 3 jari bawah pusat sisi kanan ibu

d. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

3. Analisa

a. Diagnosa : Ny. E umur 28 tahun G2P1A0 hamil 35+1 minggu janin

tunggal hidup intra uterin, presentasi kepala, puka dengan kehamilan

normal

b. Masalah : ketidaknyamanan sering kencing

c. Diagnosa potensial : Tidak ada

d. Kebutuhan segera : Tidak ada

4. Penatalaksanaan

Hari/ Tanggal: 21 November 2016 Jam: 16.45 WIB

1. Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam

keadaan baik

Hasil : Ibu mengatakan sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai ketidaknyamanan sering

kencing yang merupakan ketidaknyamanan fisiologis pada ibu hamil

TM III dan menjelaskan cara mengurangi ketidaknyamanan tersebut

 yaitu dengan mengurangi minuman yang dapat merangsang BAK dan

sebelum tidur dianjurkan untuk BAK terlebih dahulu

Hasil : Ibu mengatakan sudah paham dengan penjelasan yang

disampaikan dan bersedia mengikuti anjuran bidan

3. Melanjutkan pemberiaan vitamin dan tablet Fe

Hasil : Ibu sudah medapat vitamin C 1x1 dan Suprabion 1x1 diminum

pada malam hari

4. Meminta ibu dan keluarga akan pemenuhan gizi cukup protein,

kalori, vitamin, dan mineral

Hasil : ibu bersedia memenuhi kebutuhan nutrisi

5. menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan istirahat dan

menganjurkan keluarga dan suami untuk selalu memberikan dukungan

emosional untuk kesiapan mengahadapi persalinan

Hasil : Ibu bersedia memenuhi kebutuhan istirahat dengan tidu siang

minumal 1 jam dan tidur malam 7 jam dan suami selalu memberikan

dukungan emosional kepada istrinya

6. Menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang dua minggu

kemudian atau apabila ada keluhan

Hasil : Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang

7. Melakukan pendokumentasian di buku KIA , kartu ibu dan buku

kunjungan

Hasil : Pendokumentasian di buku KIA, kartu ibu dan buku kunjungan

telah dilakukan