KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAEARAH JAWA TENGAH

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
JL. Majapahit No. 140 Semarang, Telp: (024) 6716273
PROJUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
Nomor : R/1/ VI /2018/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya
tanggal 27 Juni 2018, Nomor Polisi: B/08/VI/2018/RESKRIM yang ditandatangani oleh Khalid
Mawardi, SH. Pangkat AKP, NRP 64060021, dan diterima hari Rabu, tanggal 27 Juni 2018 jam
16.00 WIB, maka dengan ini saya AKBP dr. Ratna Relawati, Msi. Med., Sp.KF, sebagai dokter
yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 27 Juni
2018 jam 19.00 WIB, di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang telah memeriksa jenazah, yang
berdasarkan surat tersebut di atas bernama TITA umur 22 tahun, jenis kelamin perempuan,
pekerjaan sebelum meninggal Tidak Bekerja, alamat Jalan Tulus Harapan No. 8 Rt. 02 Rw. 03
Kel/Kec Gayamsari, Kota Semarang, Provinsi Jawa Tengah yang meninggal dunia di duga
akibat melakukan pengguguran kandungan. ----------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :-----------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :

A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH : -------------------------

1. Identitas Umum Jenazah -----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : perempuan. ------------------------------------------------------------------------
b. Umur : antara tujuh belas tahun sampai dua puluh lima tahun. -------------------------------
c. Panjang badan : seratus lima puluh lima sentimeter. -------------------------------------------
d. Warna kulit : kuning langsat. -----------------------------------------------------------------------
e. Ciri rambut : warna hitam, lurus, panjang sebahu, distribusi merata. -----------------------
f. Keadaan gizi : tidak dinilai. ------------------------------------------------------------------------

2. Identitas Khusus Jenazah : --------------------------------------------------------------------------

a. Pembungkus Jenazah : ------------------------------------------------------------------------------
 Sebuah kantong jenazah, warna kuning, bahan terpal, tulisan “ POLISI “ ----------------
 Sebuah kain, warna coklat, ukuran panjang dua ratus tiga belas sentimeter dan lebar
seratus enam belas sentimeter, motif batik. ----------------------------------------------------
b. Pakaian : tidak ada. ----------------------------------------------------------------------------------
c. Jaringan parut : tidak ada. ---------------------------------------------------------------------------
d. Tahi lalat : tidak ada. --------------------------------------------------------------------------------
e. Lain-lain : tidak ada ---------------------------------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN : -------

1. Lebam mayat : terdapat pada tengkuk, punggung bawah, dan tungkai bawah, warna merah
keunguan, tidak hilang dengan penekanan. ----------------------------------------------------------
2. Kaku mayat : pada kelopak mata, rahang, anggota gerak, sulit dilawan ------------------------
3. Pembusukan : tidak ada. -------------------------------------------------------------------------------

1
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR : -----------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh : ----------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : ----------------------------------------------------------------------------------------------
 Daerah berambut : tidak ada tanda kekerasan. -----------------------------------------------
 Wajah : tidak ada tanda kekerasan. ------------------------------------------------------------
b. Leher : tidak ada tanda kekerasan. ----------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada tanda kekerasan. -----------------------------------------------------------------
d. Dada : payudara tampak besar dan kencang, putting susu tampak besar dan menghitam.
e. Punggung : tidak terdapat tanda-tanda kekerasan. ----------------------------------------------
f. Pinggang : tidak terdapat tanda-tanda kekerasan. ----------------------------------------------
g. Perut : tampak kendor. Tampak rahim 3 jari diatas tulang panggul--------------------------
h. Bokong : tidak terdapat tanda-tanda kekerasan. ------------------------------------------------
i. Dubur : tidak terdapat tanda-tanda kekerasan. --------------------------------------------------
j. Anggota gerak atas : -------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : jaringan dibawah kuku tampak pucat. ------------------------------------------------
 Kiri : jaringan dibawah kuku tampak pucat. ---------------------------------------------------
Anggota gerak bawah : ----------------------------------------------------------------------------
 Kanan : jaringan dibawah kuku tampak pucat. -----------------------------------------------
 Kiri : jaringan dibawah kuku tampak pucat. ---------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh tertentu -------------------------------------------------------------------------------
a. Mata : --------------------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata : tidak ada tanda kekerasan. ---------------------------------------------------------
 Bulu mata : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------------
 Kelopak mata : -----------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : tidak ada tanda kekerasan. ---------------------------------------------------------
 Kiri : tidak ada tanda kekerasan. ------------------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata kanan kiri : tampak pucat. --------------------------------------------
 Selaput kelopak biji mata : tidak ada tanda kekerasan. -------------------------------------
 Selaput bening mata : tampak keruh. ----------------------------------------------------------
 Manik mata : bentuk bulat, dengan ukuran nol koma lima sentimeter, kanan dan kiri
sama, tidak ada tanda-tanda kekerasan. -------------------------------------------------------
 Pelangi mata : warna hitam, tidak ada tanda-tanda kekerasan. ----------------------------
b. Hidung : -----------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk hidung : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------
 Permukaan kulit hidung : tidak ada tanda-tanda kekerasan. --------------------------------
 Lubang hidung : tidak ada tanda kekerasan. --------------------------------------------------
c. Telinga : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------------
 Bentuk telinga : tidak ada tanda kekerasan. ---------------------------------------------------
 Lubang telinga : tidak ada tanda kekerasan. --------------------------------------------------
d. Mulut : -------------------------------------------------------------------------------------------------
 Bibir : tampak kebiruan. -------------------------------------------------------------------------
 Selaput lendir mulut : tampak pucat. -----------------------------------------------------------
 Lidah : tidak ada tanda kekerasan. -------------------------------------------------------------
 Gigi – geligi : --------------------------------------------------------------------------------------
 Gigi rahang atas kanan : lengkap, jumlah delapan buah. --------------------------------
 Gigi rahang atas kiri : lengkap, jumlah delapan buah. -----------------------------------
 Gigi rahang bawah kanan : tidak lengkap, jumlah delapan buah, gigi geraham
belakang ketiga sudah tumbuh.--------------------------------------------------------------
 Gigi rahang bawah kiri : lengkap, jumlah delapan buah, gigi geraham pertama
tersisa akar, gigi geraham belakang sudah tumbuh. -------------------------------------
 Rongga mulut : tidak ada tanda kekerasan. ---------------------------------------------------

2
 e. Alat kelamin : perempuan---------------------------------------------------------------------------
 Bibir besar : menutupi bibir kecil, terdapat dua buah luka memar pada kedua bibir
besar, luka memar pertama di bibir besar kanan, bentuk tidak teratur dengan ukuran
panjang dua koma lima sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna
merah keunguan, disekitar luka tidak ada kelainan; luka memar kedua di bibir besar
kiri, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang dua koma dua sentimeter, lebar
satu koma dua sentimeter, batas tidak tegas, warna merah keunguan, disekitar luka
tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------
 Bibir kecil : terdapat dua buah luka lecet pada kedua bibir kecil, luka lecet pertama
di bibir kecil kanan, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang satu sentimeter,
lebar nol koma tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna kemerahan, disekitar luka
tidak ada kelainan; luka lecet kedua di bibir kecil kiri, bentuk tidak teratur dengan
ukuran panjang satu koma satu sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, batas
tidak tegas, warna kemerahan, disekitar luka tidak ada kelainan.------------------------
 Kelentit : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------------------
 Selaput dara : terdapat empat buah robekan pada selaput dara arah jam dua, lima,
delapan, dua belas berbentuk tidak teratur, robekan sampai ke dasar, warna
kemerahan, disekitar luka terdapat luka memar.--------------------------------------------
 Dinding liang senggama : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------
 Mulut rahim : terdapat dua buah luka lecet, luka lecet pertama di arah jam dua
mulut rahim, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, warna kemerahan; luka lecet
kedua di arah jam sembilan mulut rahim, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas,
warna kemerahan, disekitar luka terdapat luka memar.------------------------------------
 Rambut kelamin : warna hitam, tersebar merata, bentuk keriting.-----------------------

3. Tulang - Tulang : --------------------------------------------------------------------------------------

a. Tulang tengkorak : tidak ada tanda kekerasan. --------------------------------------------------
b. Tulang wajah : tidak ada tanda kekerasan. ------------------------------------------------------
c. Tulang rahang : tidak ada tanda kekerasan. ------------------------------------------------------
d. Tulang belakang : tidak ada tanda kekerasan. --------------------------------------------------
e. Tulang-tulang dada : tidak ada tanda kekerasan. -----------------------------------------------
f. Tulang-tulang punggung : tidak ada tanda kekerasan. ----------------------------------------
g. Tulang-tulang panggul : tidak ada tanda kekerasan. -------------------------------------------
h. Tulang anggota gerak : tidak ada tanda kekerasan. ---------------------------------------------

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM ----------------------------------

1. Rongga Kepala : ---------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam : tidak ada tanda-tanda kekerasan ---------------------------------
b. Tulang tengkorak : tidak ada tanda-tanda kekerasan -------------------------------------------
c. Otak : --------------------------------------------------------------------------------------------------
 Otak Besar : warna putih kelabu, teraba lunak dengan ukuran panjang dua puluh dua
sentimeter, lebar dua puluh satu sentimeter, tinggi empat sentimeter, berat seribu lima
ratus sepuluh gram, pada pengirisan tidak ada kelainan.-------------------------------------
 Otak Kecil : warna putih kelabu, teraba lunak dengan ukuran panjang lima belas
sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tinggi empat sentimeter, berat seratus lima puluh
empat gram, pada pengirisan tidak ada kelainan. --------------------------------------------
 Batang Otak : warna putih kelabu, teraba lunak dengan ukuran panjang sepuluh
sentimeter, lebar enam sentimeter, tinggi dua sentimeter, berat dua puluh dua gram,
ukuran, pada pengirisan tidak ada kelainan. --------------------------------------------------
d. Selaput keras otak : tidak ada kelainan. -----------------------------------------------------------

3
2. Leher Bagian Dalam
a. Lidah : tidak ada tanda-tanda kekerasan ----------------------------------------------------------
b. Kulit leher bagian dalam : tidak ada tanda-tanda kekerasan -----------------------------------
c. Otot leher bagian dalam : tidak ada tanda-tanda kekerasan ------------------------------------
d. Pembuluh darah besar : tidak ada tanda-tanda kekerasan --------------------------------------
e. Kerongkongan : tidak ada tanda-tanda kekerasan -----------------------------------------------
f. Tenggorokan : tidak ada tanda-tanda kekerasan -------------------------------------------------
g. Tulang rawan cincin : tidak ada tanda-tanda kekerasan ----------------------------------------
3. Rongga Dada : ------------------------------------------------------------------------------------------
a. Dinding rongga dada : tidak ada tanda-tanda kekerasan ---------------------------------------
b. Tulang-tulang iga : tidak ada tanda-tanda kekerasan -------------------------------------------
c. Rongga dada : tidak ada tanda-tanda kekerasan ------------------------------------------------
d. Paru : --------------------------------------------------------------------------------------------------
 Paru kanan : terdiri dari tiga baga, permukaan licin, warna merah kecoklatan,
perabaan seperti spons, dengan berat empat ratus dua gram, dengan ukuran panjang
dua puluh lima sentimeter, lebar delapan belas sentimeter, tinggi empat sentimeter.
Pada pengirisan tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------
 Paru kiri : terdiri dari dua baga, permukaaan licin, warna merah kecoklatan,
perabaan seperti spons, dengan berat tiga ratus enam puluh enam gram, dengan
ukuran panjang dua puluh satu sentimeter, lebar tujuh belas sentimeter, tinggi tiga
sentimeter. Pada pengirisan tidak ada kelainan. ---------------------------------------------
e. Jantung : warna merah kecoklatan, perabaan kenyal, berat jantung dua ratus sembilan
puluh tujuh gram dengan ukuran panjang enam belas sentimeter, lebar dua belas
sentimeter, tinggi enam sentimeter, tidak ada kelainan -----------------------------------------
 Jantung kanan : katup antara serambi dan bilik kanan berjumlah tiga buah katup,
ukuran panjang katup dua belas sentimeter, tebal otot jantung kanan nol koma lima
sentimeter. Katup pembuluh nadi paru terdiri dari tiga buah, ukuran panjang lingkar
katup sebelas sentimeter -------------------------------------------------------------------------
 Jantung kiri : katup antara serambi dan bilik kiri berjumlah dua buah katup, panjang
katup atrium kiri sepuluh sentimeter, tebal otot bilik kiri satu koma delapan
sentimeter. Katup pembuluh nadi utama terdiri dari tiga katup, panjang katup
pembuluh nadi utama sepuluh sentimeter -----------------------------------------------------
4. Rongga Perut : -----------------------------------------------------------------------------------------
a. Dinding perut bagian dalam : tidak ada tanda-tanda kekerasan -------------------------------
b. Usus halus dan besar : tidak ada tanda-tanda kekerasan ---------------------------------------
c. Hati : hati berwarna merah kecoklatan, permukaan licin, tepi tajam, perabaan kenyal,
berat seribu dua puluh delapan gram, dengan ukuran panjang tiga puluh satu
sentimeter, lebar tujuh belas sentimeter, tebal lima sentimeter, pada pengirisan tidak
ada kelainan. ------------------------------------------------------------------------------------------
d. Limpa : berat empat puluh enam gram, panjang sepuluh koma lima sentimeter, lebar
tujuh sentimeter, tinggi satu sentimeter, pada pengirisan tidak ditemukan kelainan -------
e. Lambung : berat lambung beserta isi tiga ratus sebelas gram, panjang ukuran lengkung
besar lambung lima puluh empat sentimeter, panjang lengkung kecil lambung empat
belas sentimeter. Isi lambung cairan berwarna putih keabuan seperti bubur ----------------
f. Pankreas : berat pankreas lima puluh enam gram, panjang enam belas sentimeter, lebar
enam sentimeter, tinggi satu sentimeter, tidak ada kelainan -----------------------------------
g. Ginjal : ------------------------------------------------------------------------------------------------
 Ginjal kiri : warna merah kecoklatan, konsistensi kenyal, simpai mudah dilepas,
berat sembilan puluh lima gram, panjang dua belas sentimeter, lebar enam
sentimeter, tinggi tiga sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan -------------
 Ginjal kanan : warna merah kecoklatan, konsistensi kenyal, simpai mudah dilepas,
berat delapan puluh lima gram, panjang dua belas koma lima sentimeter, lebar enam
sentimeter, tinggi dua koma lima sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan -----
4
 5. Rongga Panggul : --------------------------------------------------------------------------------------
a. Kandung kemih : tidak ada tanda-tanda kekerasan ---------------------------------------------
b. Rahim : perabaan kenyal dengan ukuran panjang lima belas sentimeter, lebar delapan
koma tujuh sentimeter, tinggi enam sentimeter, berat seratus sepuluh gram, pada
pengirisan tampak adanya sisa jaringan dalam rahim dan terdapat lima buah luka robek
pada rahim, bentuk tidak teratur, warna kemerahan, garis batas luka tidak teratur, tepi
tidak rata, terdiri atas jaringan ikat dan otot, daerah sekitar luka terdapat memar,
terdapat jendalan darah. Luka robek pertama dengan ukuran panjang satu koma satu
sentimeter, lebar nol koma dua sentimeter, dalam nol koma tiga sentimeter; luka robek
kedua dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar nol koma dua sentimeter, dalam
satu koma dua sentimeter; luka robek ketiga dengan ukuran panjang lima koma tiga
sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, dalam dua koma tiga sentimeter; luka robek
keempat dengan ukuran panjang tujuh sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter,
dalam empat sentimeter; luka robek kelima dengan ukuran panjang dua koma lima
sentimeter, lebar satu sentimeter, dalam lima sentimeter, terdapat sisa jaringan pada
rahim. --------------------------------------------------------------------------------------------------

E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG :-------------------------------------------------

Untuk menambah fakta-fakta yang diperlukan, maka saya mengambil sampel dari jenazah
untuk pemeriksaan : ---------------------------------------------------------------------------------------
1. Histopatologi pada jaringan rahim, ditemukan sel ari – ari, sel pembungkus janin dan
sel radang akut ; pada ovarium ditemukan corpus luteum presisten. ----------------------
2. Pengambilan sampel darah untuk DNA.-------------------------------------------------------
3. Pengambilan sampel isi lambung.--------------------------------------------------------------
4. Pengambilan sampel limpa.----------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN : -----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan pada pemeriksaan jenazah tersebut, maka dapat saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang perempuan berusia antara tujuh belas sampai
dua puluh lima tahun, warna kulit kuning langsat. Dari hasil pemeriksaan luar dan dalam
ditemukan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka robek sebanyak lima buah pada rahim; luka
lecet pada mulut rahim; luka memar pada bibir besar dan luka lecet pada bibir kecil,tanda –
tanda kehamilan dan sisa jaringan pada rahim. Sebab kematian adalah luka robek pada rahim
yang mengakibatkan pendarahan hebat. ---------------------------------------------------------------------

PENUTUP: ------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter ------------------------------------------------------------------

Semarang, 27 Juni 2018

Dokter Yang Memeriksa,

dr. RATNA RELAWATI, Sp.KF, Msi. Med