ABSTRAK

Pendahuluan: Larutan irigasi hidung banyak digunakan setelah operasi endonasal. Solusi irigasi
ini menghilangkan puing-puing dan remah infektif, mengurangi kemungkinan pembentukan
synechia, dan mempercepat penyembuhan mukosa.

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efek larutan irigasi hidung dengan
isi yang berbeda setelah septoplasti dan frekuensi radio concha.

Metode: Penelitian ini adalah studi buta sederhana prospektif, acak, terkontrol dari 120 pasien
yang menjalani septoplasti dan bilateral radiofrekuensi konka. Pasien dibagi menjadi empat
kelompok sesuai dengan solusi irigasi hidung yang digunakan: air keran, buffer saline isotonik,
garam dengan xylitol, dan air laut hipertonik. Pasien diperiksa pada hari ke 7 dan 15 pasca operasi.
Tes sakarin diterapkan untuk menentukan aktivitas mukosiliar sebelum operasi dan pada hari ke 7
dan 15 pasca operasi. Pasien ditanya tentang pengeringan dan obstruksi menggunakan skala analog
visual 10 cm. Selain itu, pasien diperiksa untuk menentukan skor crusting.

Hasil: Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada waktu pembersihan mukosiliar pra
operasi dan 7 dan 15 hari pasca operasi di antara empat kelompok. Nilai kerak ditemukan secara
signifikan lebih rendah pada kelompok air laut hipertonik (p <0,001). Pengeringan dan obstruksi
pada hari ke-7 dan ke-15 pasca operasi ditemukan jauh lebih nyaman pada kelompok air laut
hipertonik (p <0,001).

Kesimpulan: Air laut hipertonik adalah larutan irigasi yang direkomendasikan, karena terkait
dengan kurangnya pengerasan kulit, pengeringan, dan obstruksi di hidung untuk periode pasca
operasi setelah pemasangan dan concha radiofrequency.

© 2017 Associac¸˜ao Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia C´ervico-Facial . Diterbitkan

oleh Elsevier Editora Ltda. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
PENDAHULUAN

Solusi irigasi irigasi banyak digunakan setelah operasi bedah dan biasanya merupakan

bagian dari pengobatan rhini-tis dan sinusitis. Solusi irigasi ini menghilangkan puing-puing dan

kerak infektif, mengurangi kemungkinan pembentukan synechia, dan mempercepat mukosa. Pada

saat yang sama, mereka meningkatkan pembersihan mukosiliar.2

Solusi dengan isi yang berbeda saat ini digunakan untuk irigasi fornasal. Larutan garam

isotonik telah menjadi pilihan yang paling lama untuk waktu yang lama3; Namun, belakangan ini

penggunaan larutan garam hipertonik meningkat. Studi menunjukkan bahwa solusi hipertonik

mengurangi edema, memperbaiki pembersihan mukosiliar, dan mengurangi pernapasan hidung

dengan mempengaruhi tekanan osmotik. 2,2,4 Namun, Homer dkk menemukan bahwa 3% larutan

hipertonik salin dan salin isotonik tidak berbeda dalam efeknya pada pembersihan mukosiliar.

Selanjutnya, Susluet al.6menunjukkan bahwa larutan garam hipertonik secara signifikan lebih

efektif pada pembersihan mukosiliar kemudian larutan isotonik, dengan peningkatan dimensi

saluran napas hidung.Namun, penggunaan larutan hipertonik dibatasi karena efek samping

termasuk iritasi hidung dan sensasi terbakar.2

Penelitian ini membandingkan efek dari empat irrigationsolutions pada pembersihan

mukosiliar, kerak hidung, hidung kering, dan obstruksi berikut septoplasty dan frekuensi radio

bilateralconcha. Banyak penelitian telah dilakukan pada efek dari solusi ini seperti yang digunakan

untuk pengobatan rinitis, sinusitis, dan septoplasti; Namun, pencarian tidak mengungkap

penelitian tentang efek mereka ketika digunakan untuk mengobati sep-toplasty dan radiofrekuensi

konka. Studi saat ini menggunakan tap air, buffer saline isotonik, buffer salinitas isotonik dengan

xylitol, dan air laut hipertonik untuk irigasi. Ini adalah studi pertama yang membandingkan air
keran dengan solusi lain, yang patut dicatat, karena air keran merupakan pilihan yang menarik di

negara-negara berkembang.

METODE

Sebuah studi prospektif, buta, acak sederhana dilakukan pada 120 relawan yang menjalani

septoplasty dan concha radiofrequency pada periode antara Desember 2012 dan Desember 2014.

Informed consent diperoleh dari semua subjek dan penelitian ini disetujui oleh Institutional

Review Board (IRB 270).

Operasi dilakukan di semua empat musim dalam ketelitian dengan iklim benua. Prosedur

dan teknik bedah yang sama dilakukan pada semua subjek. Operasi dilakukan oleh ahli bedah yang

berbeda. Pemeriksaan pasien dilakukan oleh otolaryngologist yang sama. Insisi hemitransfiksi

standar pertama kali dibuat di sepanjang tepi kartilago septum, diikuti oleh elevasi flap

mucoperichondrial dan mucoperiosteal. Bagian sekat tulang septum dan septum tulang belakang

yang menyimpang dilepaskan (menyisakan setidaknya 1 cm dari tulang rawan dorsal dan anterior

untuk mendapat dukungan) untuk mendapatkan septum langsung.

Generator RF (Gyrus ENT, USA) diatur untuk memberikan 300 J, dengan suhu target

75◦C. Energi diberikan dengan memasukkan bagian aktif elektroda jarum secara longitudinal ke

dalam submukosa bagian anterior dan tengah dari konka inferior kedua sisi.

Pascaoperasi Doyle Nasal Splints (Boston medis prod-ucts, MA, USA) ditempatkan

selama prosedur dan dihapus pada hari pasca operasi 2. Semua pasien menerima obat pasca operasi

yang sama: Amoxcillin / klavulanat selama 7 hari dan parasetamol.

Subyek secara acak dibagi menjadi 4 kelompok dan satu dari 4 solusi irigasi nasal diberikan

ke masing-masing kelompok. Baik pasien maupun para peneliti tidak mengetahui solusi yang
diberikan. Masing-masing kelompok terdiri dari 30 pasien. Kelompok 1 diberikan air keran;

Kelompok 2 diberi Buffered Isotonic Saline (BIS) (Neilmed®Sinus RinseTM, NaCl 10 mg / mL,

NaHCO30.5 --- 1 mg / mL); Kelompok 3 diberi Buffered Isotonic Salinewith xylitol (BISX)

(Entrelief®Rahat Nefes, 3,5 gr); dan Kelompok 4 diberikan Hypertonic Sea Water (HSW)

(Sinomarin®ENT, 2,3% NaCl).

Semua subjek diinstruksikan untuk menggunakan cairan irigasi 3 kali sehari untuk jangka

waktu 15 hari setelah penghapusan nasal splints. Sebanyak 60 mL larutan digunakan untuk setiap

irigasi hidung, dengan 30 mL untuk setiap rongga hidung. Air keran dilakukan menggunakan spuit.

Metode tes clearance sakarin digunakan untuk mengukur Mucociliary Clearance Time

(MCT) pada setiap pasien sebelum operasi dan juga pada hari ke 7 dan 15 pasca operasi.

Seperempat tablet sakarin ditempatkan tepat di bawah ujung anterior concha inferior. Pasien duduk

dalam posisi tegak dan diminta untuk menghindari sniffling dan bersin. Waktu yang berlalu

sebelum pasien bisa merasakan sakarin tercatat sebagai MCT.

Crusting di rongga hidung dievaluasi pada hari ke 7 dan 15 pasca operasi dengan endoskopi

0◦nasal. Skor crusting ditetapkan sebagai berikut: 0 (tidak ada), 1 (ringan), 2 (sedang), dan 3

(berat). Hidung kering dan obstruksi dievaluasi menggunakan skala analog visual 10 cm, dengan

kurangnya kekeringan dan obstruksi di ujung kanan skala (10 cm) dan gejala terburuk di ujung

kiri skala (0 cm). The] skor skala analog visual kelompok dibandingkan.

Kriteria eksklusi adalah infeksi saluran napas bagian atas dalam enam minggu sebelum

operasi, penyakit sistemik, rinitis, merokok, dan penggunaan semprot hidung topikal dalam waktu

tiga minggu sebelum operasi.

METODE STATISTIK

Program Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS15.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA)

digunakan untuk analisis statistik. Tes Shapiro --- Wilk digunakan untuk memastikan kecukupan

distribusi. Angka dan persentase digunakan untuk menyajikan data kategori dan Chi Square

digunakan untuk perbandingan. Median (minimum dan maksimum) digunakan untuk variabel

kontinyu. Tes Kruskal --- Wallis dan theMann --- Whitney U test dengan koreksi Bonferroni

digunakan untuk membandingkan kelompok independen. Uji Friedman digunakan untuk

membandingkan sampel tergantung dan uji Wilcoxon digunakan ketika membandingkan dua

sampel terkait. Signifikansi statistik ditetapkan sebagai p <0,05.

HASIL

Populasi penelitian termasuk 120 pasien dewasa. Usia rata-rata pasien adalah 32,5 (17 ---

64). Median usia dalam Grup 1 sampai 4 adalah 34 (18 --- 64), 30 (17 --- 46), 34 (18 --- 63) dan

33 (22 --- 64), masing-masing. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam distribusi usia di antara

kelompok (p = 0,432).

Sampel penelitian terdiri dari 81 (67,5%) laki-laki dan 39 (32,5%) perempuan. Tidak ada

perbedaan yang signifikan dalam distribusi jender di antara kelompok (p = 0,415).

Setiap kelompok diperiksa secara terpisah. Di Grup 1 dan 4, nilai MCT tidak berubah

secara signifikan pada hari ke 7 pasca operasi dibandingkan dengan pengukuran pra operasi (p>

0,05). Namun, pada hari ke-15 pasca operasi, nilai MCT dari kedua kelompok ini secara signifikan

lebih pendek dibandingkan dengan nilai pra operasi dan hari ke 7 pasca operasi (p <0,05). Di Grup

2, nilai MCT meningkat secara signifikan dari pengukuran pra operasi ke pengukuran hari ke 7

pasca operasi serta dari hari ke 7 pasca operasi hingga hari ke-15 pasca operasi (p <0,05). Pada
Kelompok 3, tidak ada perubahan signifikan yang ditemukan pada hari ke-7 dan ke-15 pasca

operasi (p> 0,05) (Tabel 1).

Ketika kelompok dibandingkan, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada MCT

skor pra operasi atau 7 dan 15 pasca operasi di antara 4 kelompok (p = 0,377, p = 0,386, p = 0,521

masing-masing).

Setiap variasi dalam kelompok dalam skor MCT dibandingkan dengan variasi skor

kelompok lain, dan tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan (hari ke-7 pascaoperasi ---

sebelum operasi, p = 0,364; hari ke-15 pasca operasi --- pra operasi, p = 0,316; ke-15 hari pasca

operasi --- 7 hari pasca operasi, p = 0,242).

Perubahan skor crusting tidak signifikan pada Kelompok 1 dan 3 (p = 0,655 dan p = 0,132,

masing-masing) pada hari ke-7 dan ke-7 pasca operasi. Namun, di Grup 2 dan 4, perubahan

signifikan ditemukan (p <0,05) (Tabel 2).

Skor kerak kelompok dari hari ke-7 dan ke-15 pasca operasi dibandingkan satu sama lain.

Skor grup 4 secara signifikan lebih rendah daripada skor lainnya (p <0,001). Tidak ada perbedaan

yang signifikan di antara kelompok lain (p> 0,05).

Setiap variasi dalam kelompok untuk pengerasan kulit dibandingkan dengan variasi

pengukuran kerak kelompok lain, dan tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan (p = 0,294).

Ketika skor obstruksi nasal dalam kelompok dianalisis, skor hari ke-15 pasca operasi menunjukkan

peningkatan yang signifikan dibandingkan dengan skor hari ke 7 pasca operasi pada Grup 1 dan 4

(p = 0,022 dan p = 0,005). Namun, kekeringan hidung meningkat secara signifikan di Grup 2 (p =

0,007). Tidak ada perubahan signifikan yang ditemukan pada obstruksi atau kekeringan pada

kelompok lain (p> 0,05) (Tabel 3).

 Angka kekeringan dan obstruksi kelompok pada hari ke-7 dan ke-15 pasca operasi

dibandingkan satu sama lain. Skor VAS Grup 4 secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok

lain '(p <0,001). Kekeringan pada hari ke-15 dan obstruksi pada hari ke-7 skor VAS secara

signifikan lebih tinggi di Grup 2 dibandingkan dengan Grup 1 dan 3 (masing-masing, p = 0,005

danp = 0,049). Skor Dryness VAS di Grup 3 secara signifikan lebih tinggi daripada di Grup 1

(masing-masing, p = 0,019 dan p = 0,001) (Tabel 4).

Setiap variasi dalam kelompok untuk kekeringan dan pengerasan kulit dibandingkan

dengan kelompok lain, dan tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan (masing-masing p =

0,126 dan p = 0,059).

DISKUSI

Larutan irigasi hidung banyak digunakan untuk pengobatan sinusitis dan untuk

mengeluarkan sekresi hidung, puing-puing infektif dan krusta setelah operasi hidung. Solusi irigasi

mengandung berbagai mineral dan bahan kimia. Banyak penelitian telah dilakukan menggunakan

larutan nasal topikal yang berbeda dengan hasil yang bervariasi.1,5 --- 9 Penelitian ini

menggunakan empat solusi dan membandingkan efeknya pada pasien setelah septoplasti dan

frekuensi radio concha bilateral.

Clearance mukosiliar memiliki peran penting dalam mekanisme pertahanan hidung setelah

operasi endonasal. Tes clearance sakarin adalah metode yang lebih disukai untuk mengukur

pembersihan mukosiliar karena mudah diaplikasikan, tidak mahal, dan dapat diandalkan.7 Seperti

diketahui, bedah endonasal memiliki efek buruk pada pembersihan mukosiliar. Larutan irigasi

digunakan untuk mengurangi efek buruk ini sebagai bagian dari perawatan pasca operasi.9 Larutan

air keran dan isotonik (tidak buffered) mudah tersedia dan banyak digunakan di negara kita. Baru-
baru ini, penggunaan salin hipertonik terus meningkat karena mengurangi edema dan

meningkatkan pembersihan mukosiliar.4,5 Talbot et al., 1Keojampa et al., 2and Suslu et al.6 telah

melaporkan bahwa saline hipertonik meningkatkan pembersihan mukosiliar, sedangkan Homer et

al.5 dan Low et al.10 melaporkan tidak ada perbedaan antara garam isotonik dan salin hipertonik

dalam hal pembersihan mukosiliar. Penelitian ini mengungkapkan tidak ada perbedaan yang

signifikan dalam skor MCT pra operasi dan kedua pasca operasi untuk Grup 3 (BISX), tetapi

perbedaan signifikan ditemukan pada semua kelompok lain. Tidak ada perbedaan yang signifikan

dalam skor MCT di antara 4 kelompok.

Solusi irigasi hidung membersihkan hidung dan memberikan pernapasan yang lebih

nyaman. Dikatakan bahwa larutan hipertonik menyebabkan nyeri tekan dan iritasi hidung, 11,12

di mana orang lain mengatakan tekanan osmotik, mengurangi edema mukosa, dan memperbaiki

pernapasan.1 Keojampa et al.2 tidak menemukan perbedaan antara efek salin isotonis dan

hipertonik pada pernapasan, sedangkan Hauptman et al.13 menemukan bahwa buffer saline

isotonik secara signifikan mengurangi sumbatan hidung dibandingkan dengan saline hipertonik

dan Suslu dkk. melaporkan bahwa salin hipertonik yang dipelihara meredakan sumbatan hidung

lebih baik daripada larutan irigasi salin isotonik non-buffer. Penelitian ini membandingkan nilai

VAS obstruksi pada hari ke-7 dan ke-7 pasca operasi, menemukan bahwa nilai kelompok HSW

secara signifikan tinggi (p <0,001). Selanjutnya, skor kerak kelompok HSW pada hari ke-7 dan

ke-15 pasca operasi secara signifikan rendah (p <0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan di

antara kelompok lain (p> 0,05).

Beberapa penelitian mencatat bahwa pasien menghindari penggunaan salin hipertonik

karena iritasi nasal yang diderita.1,11 Hauptman et al.13 melaporkan bahwa larutan hipertonik

buffer menginduksi iritasi hidung dan menyebabkan sensasi terbakar lebih dari buffer larutan
isotonik. Suslu et al.6 melaporkan bahwa buffered saline isotonik menyebabkan lebih sedikit

sensasi terbakar daripada non-buffered hypertonic dan non-buffered isotonic saline dan bahwa

keasaman larutan merupakan faktor impoten dalam sensasi terbakar. Salib dkk. melaporkan bahwa

irigasi saline SterimarTM bervolume tinggi dan bertekanan rendah lebih efektif daripada irigasi

berair Sinus RinseTM volume rendah dan tekanan tinggi setelah operasi sinus endoskopi pada

periode pasca operasi; Namun, tidak ada perbedaan yang dicatat dalam kemudahan penggunaan.

Penelitian ini mengevaluasi nilai VAS kekeringan pada hari ke-7 dan ke-15 pasca operasi dan

menemukan nilai kelompok HSW menjadi sangat tinggi. Temuan ini mungkin disebabkan oleh

konsentrasi larutan hipertonik; penelitian ini menggunakan larutan a2.3%, sedangkan yang lain

1,2,13 menggunakan larutan 3%. Penggunaan HSW meningkatkan edema dan pengerasan concha

setelah radiofrekuensi.

Air keran irigasi hidung banyak digunakan di negara-negara berkembang setelah operasi

endonasal. Penggunaan rangsangan air keran dari sinusitis dan rinitis alergika musiman telah

dipelajari, tetapi tidak digunakan setelah operasi endonasal.15,16 Penelitian ini menemukan

bahwa air keran kurang efektif daripada solusi lain untuk menghilangkan kekeringan dan

obstruksi. Selain itu, air keran memiliki risiko meningoensefalitis yang sangat rendah dari

Naegleria fowleri, yang membuat bahaya kesehatan ini sangat penting.

Keterbatasan penelitian ini tidak buta ganda, kurangnya rinomanometri, skor kami

tergantung pada pendapat subjektif pasien dan kurangnya pengukuran iritasi hidung dan sensasi

terbakar yang membatasi penggunaan larutan hipertonik.

KESIMPULAN

Air laut hipertonik, terutama 2,3%, adalah solusi terbaik untuk menghilangkan kerak

hidung, kekeringan, dan obstruksi setelah septoplasti dan frekuensi radio concha.

KONFLIK KEPENTINGAN

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

References

1. Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Mucociliary clearanceand buffered hypertonic saline solution. Laryngoscope.1997;107:500---

3.2. Keojampa BK, Nguyen MH, Ryan MW. Effects of bufferedsaline solution on nasal mucociliary clearance and nasal airwaypatency.

Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;131:679---82.3. Unal M, Seymen HO. Effect of Ringer-Lactate and isotonic salinesolutions on

mucociliary clearance of tracheal epithelium: anexperimental study in rats. J Laryngol Otol. 2002;116:536---8.4. Robinson M, Regnis

JA, Bailey DL, King M, Bautovich GJ, Bye PT.Effect of hypertonic saline, amiloride, and cough on mucociliaryclearance in patients

with cystic fibrosis. Am J Respir Crit CareMed. 1996;153:1503---9.5. Homer JJ, Dowley AC, Condon L, El-Jassar P, Sood S. Theeffect

of hypertonicity on nasal mucociliary clearance. ClinOtolaryngol Allied Sci. 2000;25:558---60.6. Suslu N, Bajin MD, Suslu AE,

O˘gretmeno˘glu O. Effects of buffered2.3%, buffered 0.9%, and non-buffered 0.9% irrigation solutionson nasal mucosa after

septoplasty. Eur Arch Otorhinolaryngol.2009;266:685---9.7. Boek WM, Keles¸ N, Graamans K, Huizing EH. Physiologic andhypertonic

saline solutions impair ciliary activity in vitro. Laryn-goscope. 1999;109:396---9.8. Wormald PJ, Cain T, Oates L, Hawke L, Wong I.

A compara-tive study of three methods of nasal irrigation. Laryngoscope.2004;114:2224---7.9. Shone GR, Yardley MP, Knight LC.

Mucociliary function in theearly weeks after nasal surgery. Rhinology. 1990;28:265---8.10. Low TH, Woods CM, Ullah S, Carney AS.

A double-blind random-ized controlled trial of normal saline, lactated Ringer’s, andhypertonic saline nasal irrigation solution after

endoscopic sinussurgery. Am J Rhinol Allergy. 2014;28:225---31.11. Baraniuk JN, Ali M, Yuta A, Fang SY, Naranch K. Hypertonic

salinenasal provocation stimulates nociceptive nerves, substance Prelease, and glandular mucous exocytosis in normal humans.Am

J Respir Crit Care Med. 1999;160:655---62.12. Mohammadian P, Schaefer D, Hummel T, Kobal G. Experimen-tally induced nasal

irritation. Rhinology. 1999;37:175---8.13. Hauptman G, Ryan MW. The effect of saline solutions on nasalpatency and mucociliary

clearance in rhinosinusitis patients.Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137:815---21.14. Salib RJ, Talpallikar S, Uppal S, Nair SB. A

prospective ran-domised single-blinded clinical trial comparing the efficacyand tolerability of the nasal douching products

SterimarTMandSinus RinseTMfollowing functional endoscopic sinus surgery. ClinOtolaryngol. 2013;38:297---305.15. Sowerby LJ,

Wright ED. Tap water or sterile water for sinus irri-gations: what are our patients using. Int Forum Allergy Rhinol.2012;2:300---

2.16. Xiong M, Fu X, Deng W, Lai H, Yang C. Tap water nasalirrigation in adults with seasonal allergic rhinitis: a random-ized double-

blind study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271:1549---52.