LAPORAN JUMLAH PENDERITA DM TYPE 2 YANG DILAKUKAN PEMERIKSAAN RUTIN

BULANAN, 6 BULAN DAN TAHUNAN

NAMA FASKES :
BULAN : TAHUN : 2018

JENIS KELAMIN BULAN JANUA

NO NAMA PEND NOMOR BPJS TGL LAHIR ALAMAT
L P IMT(kg/m2) GDP

Ket; * Bagi peserta BPJS mohon di isi nomor kartu BPJS

* Bila ada yangmeninggal, mohon di block merah
* Untuk hardcopy, dicetak sesuai bulan laporan berjalan
EMERIKSAAN RUTIN

BULAN JANUARI BULAN PEBRUARI

GDPP HBA1C Chol.total Tek. Darah IMT(kg/m2) GDP GDPP HBA1C Chol.total Tek. Darah
 BULAN MARET BULAN APRIL
IMT(kg/m2) GDP GDPP HBA1C Chol.total Tek. Darah IMT(kg/m2) GDP GDPP HBA1C
AN APRIL BULAN MEI BULAN
Chol.total Tek. Darah IMT(kg/m2) GDP GDPP HBA1C Chol.total Tek. Darah IMT(kg/m2) GDP
 BULAN JUNI BULAN JULI
GDPP HBA1C Chol.total Tek. Darah IMT(kg/m2) GDP GDPP HBA1C Chol.total Tek. Darah
 BULAN AGUSTUS BULAN SEPTEMBER
IMT(kg/m2) GDP GDPP HBA1C Chol.total Tek. Darah IMT(kg/m2) GDP GDPP HBA1C
SEPTEMBER BULAN OKTOBER BULAN NO
Chol.total Tek. Darah IMT(kg/m2) GDP GDPP HBA1C Chol.total Tek. Darah IMT(kg/m2) GDP
 BULAN NOPEMBER BULAN DESEMBER
GDPP HBA1C Chol.total Tek. Darah IMT(kg/m2) GDP GDPP HBA1C Chol.total Tek. Darah
LAPORAN PENDERITA HIPERTENSI YANG MELAKUKAN PEMERIKSAAN
RUTIN BULAN, 6 BULAN DAN TAHUNAN

NAMA FASKES :
BULAN : TAHUN : 2018

JENIS KEL
NO NAMA PENDERITA NOMOR BPJS TANGGAL LAHIR ALAMAT
L P JAN
: 2018

BULAN
KET
PEB MAR APR MEI JUN JUL AUG SEP OKT NOP DES