1. Nama :
2. NPA :
3. Alamat :
4. Unit :
Kerja/Jabatan
Organisasi
5. Email :
6. HP :
7. Judul buku : 1.
yang dikirim
2.
3.
4. ..dst
Apakah judul buku yang dikirim juga dipublikasikan dalam bentuk digital (ebook)
TIDAK
................, .............2018
Penulis,
.........................................