TRANSPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
SOP
Halaman : 1 dari 2

dr. AGNES SURYANING

UPT PUSKESMAS
MEI RATIH
KETROWONOJOYO
NIP. 19810518 200903 2 007

1. PENGERTIAN Transportasi pasien adalah sarana yang digunakan untuk

mengangkut penderita/korban dari lokasi kejadian ke sarana
kesehatan yang memadai dengan aman tanpa memperberat
keadaan penderita kesarana kesehatan yang memadai

2. TUJUAN Sebagai acuan Penerapan langkah-langkah untuk transportasi

rujukan

3. KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Nomor........tentang

Pelayanan Klinis

4. REFERENSI PERMENKES RI nomor 001 tahun 2012 tentang sistem rujukan

pelayanan kesehatan perorangan

5. PROSEDUR 1. Petugas UGD menerima bukti pembayaran administrasi dari

keluarga pasien
2. Petugas UGD mengkonfirmasi ke petugas ambulan bahwa
pasien memerlukan ambulan ke tujuan yang telah ditentukan
3. Petugas UGD menyiapkan alat dan bahan yang ada di ambulan :
 Alat tulis
 Tensi meter dan stetoskop
 Oxigen
 Nasal kanul
 Senter
 Lembar monitoring pasien
 Kapas alcohol dan tempatnya
 Obat emergensi ( diazepam,ephineprin )
 Kanul intravena ( 20,22,24 )
 Cairan infuse ( RL,NS,D5% )
 Spuit ( 3cc, 5cc, 10cc )
 Tourniquet
 Sarung tangan
 Plester dan gunting
4. Petugas UGD membuat surat jalan dengan keterangan sopir
dan perawat pendamping
5. Petugas UGD menstabilkan kondisi pasien sebelum pasien
dirujuk atau dibawa oleh ambulan ke tempat tujuan rujukan
6. Dokter membuat rujukan yang berisi resume medis pasien
7. Dokter memastikan kondisi pasien telah stabil dan siap untuk
dirujuk
8. Petugas UGD menginstruksikan ke sopir ambulan untuk
menyiapkan ambulan di depan UGD
9. Sopir ambulan menyiapkan ambulan di depan UGD
10. Petugas UGD dan sopir memindahkan pasien ke ambulan
11. Petugas mempersilahkan keluarga pasien untuk mendampingi
pasien di ambulan
12. Petugas UGD mendampingi pasien di belakang dengan
membawa surat rujukan beserta hasil pemeriksaan penunjang
13. Petugas UGD mengisi lembar monitoring pasien selama
perjalanan ke tempat tujuan
 14. Petugas UGD memindahkan pasien ke brankar rumah sakit yang
dituju setelah sampai dirumah sakit tujuan
15. Petugas UGD dan sopir kembali ke puskesmas
16. Sopir mengisi buku laporan ambulan
6. DIAGRAM ALIR
Petugas UGD Menerima Petugas UGD
bukti pembayaran dari Mengkonfirmasi kepada
keluarga sopir ambulan

Membuat surat jalan

Dokter membuat rujukan Menstabilkan kondisi

pasie

Dokter memastikan Sopir menyiapkan

pasien stabil ambulan di depan UGD

Memindahkan pasien ke Mengkonfirmasi kepada

ambulan petugas ambulan

Keluarga mendampingi Petugas mendampingi

pasien di ambulan pasien di belakang

Memindahkan pasien ke Mengisi lembar

brankar FASKES yang monitoring pasien
dituju selama perjalanan

Petugas dan sopir Sopir mengisi buku

kembali ke Puskesmas laporan ambulan

7. UNIT TERKAIT 1. UGD

2. Ambulan
8. REKAMAN Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.
HISTORIS