pINFEKSI SALURAN PERNAFASAN BAGIAN ATAS (ISPA) PADA ANAK- ANAK:

SUATU TAHAPAN NORMAL ATAUKAH HANYA KEKHAWATIRAN ORANG TUA

YANG BERLEBIHAN?

Ellen J. Van Der Gaag, Nicole Van Droffelaar

Departemen Pediatri, Rumah Sakit Grup Twente, Hengelo, Belanda

Email: e.gaagvander@zgt.nl
Diterima 8 Maret 2012; direvisi 19 April 2012; diterima 18 Juni 2012

ABSTRAK

Latar Belakang: Keluarga berfungsi kurang efisien ketika salah satu anak menderita
penyakit. Infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA) adalah umum di antara anak- anak.
Meskipun anak itu mungkin tidak memiliki masalah kesehatan yang serius atau serius, orang
tua mungkin sering khawatir dan mengunjungi dokter umum atau ahli jantung. Apakah
anak- anak dengan infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA) yang mengunjungi dokter
sering melewati tahap normal di masa kanak-kanak atau apakah orang tua mereka lebih
peduli daripada biasanya? Metode: Sebuah kuesioner diisi untuk 76 orang anak antara 1 dan
4 tahun. Dua kelompok diciptakan: kelompok infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA)
dan kelompok kontrol. Hasil: Kelompok infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA)
menderita infeksi ini selama 19,4 hari sebulan, dibandingkan dengan 5,9 hari pada kelompok
kontrol. Selain itu, mereka juga menderita demam untuk durasi yang lebih lama dan
menggunakan lebih banyak antibiotik. Orang tua dari anak- anak ini ditemukan lebih
prihatin, disebabkan oleh ketakutan akan penyakit yang serius. Mereka sering menjaga anak
mereka di rumah dan membuat anak mereka mengkonsumsi lebih banyak obat-obatan.
Kesimpulan: Orang tua anak- anak dengan infeksi yang mengalami rekurensi ditemukan
lebih peduli dan hipotesis tentang perhatian orang tua yang berlebihan dan penyakit anak
dibahas. Oleh karena itu, meminimalkan perhatian orang tua dapat menjadi tindakan
pencegahan yang mungkin.

Kata kunci:Infeksi yang mengalami rekurensi; Anak- anak; Perhatian; Keluarga Berfungsi
1. PENDAHULUAN

Anak- anak dengan penyakit berulang merupakan masalah besar bagi orang tua dan mempengaruhi
interaksi keluarga mereka. Ketika anak- anak sakit, rutinitas sehari-hari diubah dan orang tua
biasanya menyesuaikan dengan kebutuhan anak. Ketika anak menderita infeksi yang mengalami
rekurensi, rutinitas sehari-hari dan fungsi keluarga dapat terganggu untuk jangka waktu yang lama.
Apa yang bisa dilakukan bila tidak ada obat untuk infeksi yang mengalami rekurensi ini?
Dokter anak umum sering menjumpai orang tua yang menyebutkan bahwa anak mereka
memiliki infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA). Anak- anak mungkin tidak memiliki
masalah kesehatan yang serius atau serius, tetapi mungkin tidak berjalan dengan baik. Selama hari-
hari di antara mereka mungkin relatif normal tetapi episode infeksi berikutnya mungkin sudah
muncul. Kadang-kadang, orang tua diyakinkan bahwa semuanya baik-baik saja atau beberapa
pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengecualikan gangguan imunologi. Evaluasi lebih
lanjut dapat dilakukan oleh dokter anak. Sebagian besar waktu kondisi dapat diatasi sebagai tahap
normal pada masa kanak-kanak [1]. Kadang-kadang, saudara kandung yang lebih tua dapat
mengkontaminasi anak- anak yang lebih muda atau mereka dapat terinfeksi dari pusat penitipan
anak [2-4]. Namun, ketika infeksi tidak terdeteksi dan tidak ada kelainan, sangat sulit bagi dokter
anak untuk merawat anak.
Dalam penelitian ini, kami memeriksa kelompok anak- anak dengan infeksi saluran
pernapasan bagian atas tanpa gangguan somatik atau imunologi, yang sering mengunjungi dokter.
Kami mengamati bahwa kejadian orang tua yang mengunjungi dokter dengan anak- anak yang
menderita infeksi saluran pernapasan bagian atas telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir.
Kami melakukan penelitian ini untuk menjelaskan fenomena ini. Dapatkah infeksi ditangani sebagai
tahap normal di masa kanak-kanak atau apakah itu melebihi kejadian normal? Melihat fungsi
keluarga; apakah ada hubungan antara infeksi dan kekhawatiran orang tua yang berlebihan atau
haruskah itu dibicarakan sebagai kebetulan?

2. METODE

2.1. Populasi Penelitian

Anak- anak berusia 1 - 4 tahun yang mengunjungi klinik rawat jalan anak karena infeksi saluran
pernapasan bagian atas berulang dipilih sebagai kelompok infeksi saluran pernapasan bagian atas
(infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA)). Anak- anak ini sering berkunjung ke dokter
menurut dokter umum mereka. Mereka dirujuk ke dokter anak oleh dokter umum mereka untuk
evaluasi lebih lanjut dari infeksi mereka. Mereka tidak dipilih secara acak dan semua orang tua
diminta untuk mengisi kuesioner.
Kelompok kontrol tidak memiliki riwayat medis dan direkrut di klinik rawat jalan dokter
mata. Ketika anak- anak dalam kelompok kontrol memiliki kasus masalah fisik atau penyakit,
mereka dikeluarkan dari kelompok kontrol. Kedua kelompok direkrut dalam jangka waktu 3 bulan
antara Desember 2007 dan Februari 2008 di Ziekenhuis Groep Twente sebuah rumah sakit umum di
Hengelo, Belanda.
Semua pasien diukur untuk berat badan, tinggi badan, dan massa tubuh indeks untuk
menghitung deviasi standar pertumbuhan dari setiap pasien untuk perbandingan dengan populasi
Belanda yang normal, Growth Analyzer (versi 3.5, Dutch Growth Stichting, Belanda) digunakan.
Pasien yang mengunjungi klinik rawat jalan untuk infeksi saluran pernapasan bagian atas berulang
adalah darah yang diuji untuk gangguan imunologis menurut protokol kami [5].

2.2. Kuesioner

Kuesioner baru dikembangkan dan dilengkapi pertanyaan-pertanyaan berikut: 1) Berapa hari dalam
sebulan anak Anda menderita infeksi saluran pernapasan bagian atas (mengambil rata-rata seluruh
tahun)? 2) Berapa hari dalam sebulan, anak Anda sakit karena infeksi (ambil rata-rata sepanjang
tahun) dan apakah Anda pikir anak Anda lelah jika dibandingkan dengan balita dari kelompok usia
yang sama? 3) Berapa banyak perawatan antibiotik setahun yang anak Anda terima dari dokter? 4)
Apakah anak Anda pergi ke sekolah, pusat penitipan anak, atau apakah anak Anda tinggal di
rumah? 5) Bisakah Anda menjelaskan struktur keluarga Anda (dua orangtua, orang tua yang
bercerai, keluarga orang tua tunggal, atau orang tua asuh)? 6) Berapa banyak anak yang ada di
keluarga Anda? 7) Apakah Anda memberikan obat atau vitamin yang dijual bebas kepada anak
Anda? 8) Apakah Anda khawatir ketika anak Anda merasa tidak sehat? 9) Jika Anda khawatir,
siapa yang dapat mengurangi kekhawatiran Anda (pilih dari siapa pun, suami / istri, keluarga,
dokter umum, dokter anak, Internet)? 10) Jika anak Anda merasa tidak enak badan, apa yang Anda
lakukan (pilih untuk menjaga anak saya di dalam rumah, jaga anak saya di tempat tidur, belilah
obat, pergilah ke dokter umum, pakaian hangat anak saya, jangan lakukan apa-apa)?
Semua pasien menerima penjelasan lisan dan tertulis tentang tujuan penelitian. Semua
pasien memberikan informed consent mereka sebelum dimasukkan dalam penelitian. Komite etik
memberi pengecualian untuk melihat kembali kuesioner, karena mereka menganggap bahwa
kuesioner tidak perlu ditinjau ulang.

2.3. Analisis Statistik

Analisis statistik dilakukan menggunakan SPSS 11.5 untuk Windows (SPSS Inc, Amerika Serikat),
dan t-tes Siswa, analisis Mann-Whitney U, dan analisis regresi digunakan.

3. HASIL

3.1. Peserta Penelitian

Dalam kelompok infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA), semua orang tua berpartisipasi
dalam penelitian dan 42 kuesioner diisi. Lima pasien dikeluarkan karena kuesioner yang tidak
lengkap (1 pasien), kelainan kromosom dengan gangguan makan (2 pasien), dan kombinasi dua
anak dalam satu kuesioner (2 pasien). Dalam kelompok kontrol, 45 orang tua mengisi kuesioner.
Enam anak dikeluarkan karena penyakit sistemik (3 anak menderita eksim, 2 dari konstipasi, dan 1
dari infeksi saluran berulang berulang).
Karakteristik kelompok dijelaskan pada Tabel 1. Jenis kelamin, berat badan, dan tinggi
badan sebanding dalam tiga kelompok seperti struktur keluarga. Anak- anak dalam kelompok
infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA) lebih muda bila dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Mereka biasanya yang tertua, bukan yang termuda di keluarga mereka. Pada hasil berikut
ini ada koreksi untuk usia.

3.2. Insidensi Infeksi

Karakteristik infeksi saluran pernapasan bagian atas dijelaskan pada Tabel 1. Kelompok infeksi
saluran pernafasan bagian atas (ISPA) menderita lebih banyak dari infeksi saluran pernapasan
bagian atas (19 hari sebulan) bila dibandingkan dengan kelompok kontrol (6 hari). Selanjutnya,
anak- anak ini menderita demam (tanpa alasan) selama 7,4 hari sebulan, sehingga secara signifikan
lebih dari kelompok kontrol. Akibatnya, anak- anak ini mengambil lebih banyak antibiotik. Semua
anak- anak dalam kelompok infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA) tidak memiliki kelainan
imunologi dalam hasil darah mereka yang dapat menjelaskan infeksi yang mengalami rekurensi.

3.3 Kepedulian Orang Tua

Orangtua dari anak- anak dalam kelompok infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA) lebih takut
pada penyakit yang serius (66,7%) dibandingkan dengan kelompok kontrol (30,4%; p <0,05).
Dengan pengalaman, rasa takut itu lenyap. Kami mengamati bahwa ketika orang tua memiliki anak
lain dalam keluarga (dalam kedua kelompok), anak itu memiliki pengurangan kesempatan 0,4
bahwa orang tuanya takut ketika anak itu merasa tidak sehat. Anak- anak dalam kelompok infeksi
saluran pernafasan bagian atas (ISPA) memiliki peluang 4,6 kali lebih besar daripada mereka dalam
kelompok kontrol karena memiliki orang tua yang takut penyakit serius ketika anak tidak merasa
sehat. Ketika orang tua dari anak- anak dalam kelompok infeksi saluran pernafasan bagian atas
(ISPA) khawatir, mereka lebih sering memiliki keinginan untuk mengunjungi klinik pediatrik
daripada di kelompok kontrol (Tabel 2). Orangtua dari anak- anak dalam kelompok infeksi saluran
pernafasan bagian atas (ISPA) kurang mudah ditenangkan oleh keluarga atau pasangan mereka jika
dibandingkan dengan orang-orang dari anak- anak dalam kelompok kontrol, meskipun data ini tidak
signifikan. Menurut orang tua, 24% anak- anak dalam kelompok infeksi saluran pernafasan bagian
atas (ISPA) lebih lelah ketika dibandingkan dengan anak- anak dari kelompok usia yang sama.
Anak- anak kelompok kontrol tidak (0%).
Tabel 2 juga menunjukkan tindakan yang diambil orang tua ketika anak mereka merasa
tidak sehat. Orangtua dari anak- anak kelompok infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA)
cenderung menjaga anak mereka di rumah lebih daripada mengirim mereka ke sekolah, pusat
penitipan anak, atau pengasuh bayi bila dibandingkan dengan anak- anak dari kelompok kontrol.
Ketika item yang signifikan digabungkan, seorang anak dengan infeksi saluran pernapasan bagian
atasyang tinggal di rumah, lebih sering berbaring di tempat tidur, dan mendapatkan lebih banyak
obat yang dijual bebas, dianggap sebagai pengobatan yang perlu. Orang tua menjadi khawatir dan
mengunjungi dokter umum yang pada gilirannya tidak dapat mendeteksi apa pun tetapi
memutuskan untuk meresepkan antibiotik s (Tabel 1).

4. DISKUSI

Variasi normal infeksi saluran pernapasan bagian atas (termasuk flu biasa) pada balita terdiri dari 6
- 8 periode setahun [6,7]. Ketika rata-rata diambil dari 7 - 10 hari untuk setiap periode infeksi,
hingga 6 hari sebulan tampaknya merupakan periode yang wajar untuk memiliki infeksi [8-10].
Menurut data, jumlah ini dapat diamati pada kelompok kontrol. Sebuah penelitian yang lebih baru
di Jerman menunjukkan frekuensi yang lebih rendah dari pilek biasa [11]. Penelitian ini dengan
buku harian mengungkapkan durasi rata-rata episode pilek umum antara 9 dan 15 hari pada anak-
anak berusia 0 - 4 tahun. Anak- anak ini memiliki waktu kumulatif umum pilek sekitar 4 minggu
setahun terkonsentrasi pada periode musim dingin. Kelompok infeksi saluran pernafasan bagian
atas (ISPA) dalam penelitian kami melebihi angka ini dengan rata-rata 19 hari sebulan. Hari-hari
ketika seorang anak mengalami demam yang tidak dapat dijelaskan juga meningkat jika
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Penelitian tentang Gruber juga menggambarkan anak-
anak dengan episode dingin umum berulang (> 8 episode per tahun), waktu kumulatif mereka dari
episode dingin umum melebihi 4 minggu. Waktu kumulatif dari flu biasa dalam kelompok khusus
ini tidak disebutkan dalam penelitian mereka. Dalam literatur, kejadian orang tua yang mengunjungi
dokter anak dengan infeksi yang mengalami rekurensi yang tidak berulang sering terjadi [12],
meskipun angka pastinya kurang.
Apa faktor yang mungkin dapat berkontribusi pada mekanisme infeksi saluran pernapasan
bagian atas? Kelompok balita yang menderita infeksi saluran pernapasan bagian atas lebih muda
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Oleh karena itu data dikoreksi secara statistik untuk faktor
usia ini. Kehadiran Daycare diamati menjadi faktor risiko yang mungkin, bersama dengan faktor-
faktor seperti memiliki saudara usia sekolah dan menderita alergi [11,13,14]. Dalam populasi
penelitian kami, kehadiran penitipan anak di antara anak- anak dengan infeksi saluran pernapasan
bagian atas ditemukan lebih rendah. Selain itu, ada lebih sedikit anak- anak dalam keluarga dan
tidak ada peningkatan signifikan dalam penyakit alergi. Anak- anak di kedua kelompok memiliki
parameter pertumbuhan dan lingkungan rumah sosial yang serupa. Apakah orang tua merasa
memiliki masalah dan mencari perhatian medis atau apakah benar-benar ada masalah dengan anak-
anak? Kami mengamati bahwa insiden infeksi saluran pernapasan bagian atas meningkat pada
kelompok infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA) dan melebihi variasi normal. Oleh karena
itu orang tua memiliki alasan untuk mengunjungi dokter umum. Ketika kami menyelidiki ketakutan
orangtua, orang tua dari anak- anak dalam kelompok infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA)
ditemukan memiliki rasa takut akan penyakit yang serius. Kekhawatiran dan keprihatinan orang tua
dari anak- anak dalam kelompok infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA) diungkapkan dengan
mengadopsi perilaku yang lebih peduli, seperti membeli lebih banyak vitamin dan obat yang dijual
bebas untuk penggunaan sehari-hari. Ketika anak mereka merasa tidak enak badan, mereka
cenderung lebih menjaga anak mereka di rumah atau di tempat tidur. Mereka membeli lebih banyak
obat dan mengunjungi dokter umum lebih sering. Mengadopsi sikap pasien lebih sulit bagi mereka.
Ketika mereka khawatir, mereka berharap bahwa dokter anak dapat mengambil kekhawatiran
mereka. Ini agak mengejutkan karena sebagian besar anak- anak dengan infeksi saluran pernapasan
bagian atas mengunjungi klinik rawat jalan anak untuk pertama kalinya. Hasil kami perhatian
orangtua hampir sama dengan yang diperoleh oleh Spurrier dan kawan- kawan [15] Mereka
menyelidiki hubungan antara manajemen asma oleh orang tua dan persepsi orang tua mengenai
kerentanan anak- anak mereka terhadap penyakit. Orang tua yang menganggap bahwa anak- anak
mereka lebih rentan terhadap penyakit medis lebih mungkin untuk menjaga anak- anak mereka
pulang dari sekolah, mengunjungi dokter umum untuk perawatan asma akut, dan memberi anak-
anak mereka obat pencegahan yang teratur [15]. Sebaliknya, penggunaan layanan rumah sakit oleh
orang tua lebih terkait dengan gejala asma daripada persepsi kerentanan orang tua. Dalam penelitian
kami, kami menemukan bahwa orang tua ingin mengunjungi dokter anak, tetapi tidak benar-benar
mengunjungi rumah sakit untuk keluhan sampai dokter umum meminta mereka.
Mungkinkah infeksi saluran pernapasan bagian atas merupakan hasil kepedulian orang tua
yang berlebihan? Ini adalah pertanyaan yang hipotetis dan tidak mudah dijawab. Ada banyak
variabel yang diketahui dan mungkin tidak diketahui yang terlibat dalam patogenesis infeksi saluran
pernapasan bagian atas berulang. Dalam literatur baru-baru ini, beberapa asosiasi antara pengasuhan
dan pengembangan penyakit pada anak- anak dapat ditemukan.
Sepa dan kawan- kawan mengusulkan mekanisme psikoneuroimunologi. Stres orangtua
yang berlebihan dan kurangnya dukungan sosial dapat mempengaruhi sistem kekebalan tubuh
dengan mengubah ing sinyal hormonal dan saraf [16-18]. Mereka menghubungkan sejumlah
variabel yang berbeda dari karakter sosial, lingkungan, dan medis dengan adanya tekanan
pengasuhan yang tinggi dan kurangnya dukungan sosial bagi para ibu. Mereka menyatakan bahwa
dengan korelasi ini, sebelumnya ditemukan faktor risiko untuk penyakit yang bisa dimediasi oleh
mekanisme psiko- logis. Boyce dan kawan- kawan menunjukkan bahwa anak- anak dengan tekanan
lingkungan yang tinggi telah mengubah reaktivitas kekebalan tubuh, dan karena itu meningkatkan
tingkat penyakit pernapasan [19]. Mereka menunjukkan dua jenis anak: anak dengan reaktivitas
kekebalan yang tinggi atau rendah terhadap stres saat mulai sekolah. Dikombinasikan dengan
keadaan keluarga, anak- anak dengan reaktivitas kekebalan tubuh yang tinggi dan yang orang
tuanya melaporkan sejumlah besar peristiwa kehidupan yang penuh stres memiliki tingkat penyakit
pernapasan tertinggi. Sebaliknya, anak- anak dengan reaktivitas kekebalan rendah menunjukkan
jumlah penyakit yang rendah baik pada keluarga dengan stres tinggi maupun rendah. Ini mirip
dengan reaktivitas kekebalan tubuh anak- anak yang tinggi yang berasal dari keluarga yang stres
rendah. Andre dan kawan- kawan menemukan bahwa anak- anak dari keluarga dengan perhatian
orang tua yang berlebihan menderita lebih banyak infeksi saluran pernafasan dalam sebulan jika
dibandingkan dengan mereka yang berasal dari keluarga dengan perhatian menengah atau rendah
[20]. Keluarga-keluarga ini juga percaya bahwa anak- anak mereka sakit, meskipun anak- anak
mereka tidak menderita demam. Penelitian-penelitian ini mendukung temuan kami dan
menunjukkan korelasi antara penyakit pernapasan dan tekanan orangtua yang berlebihan, meskipun
bukti langsung kurang. Temuan ini juga bisa berarti target yang mungkin untuk pencegahan.
Mungkinkah terapi untuk mengurangi kecemasan orang tua menurunkan kunjungan ke dokter?
Atau dapatkah tingkat infeksi yang sebenarnya dipengaruhi? Pertanyaan-pertanyaan ini harus
diselidiki secara klinis sebelum kesimpulan pasti dapat dibuat.
Keterbatasan mungkin dari penelitian kami bisa menjadi periode waktu yang digunakan,
karena balita biasanya menderita flu biasa lebih sering di musim dingin [11]. Efek dari musim
dingin dapat berkontribusi pada penyakit ini, meskipun jumlah yang sama juga ditemukan dalam
penelitian yang dilakukan di musim panas (naskah dalam persiapan). Orang tua dan anak- anak juga
bisa dirujuk karena orang tua lebih peduli. Ini dapat memperkenalkan bias seleksi ke dalam
penelitian kami. Kami pikir ini adalah asumsi yang masuk akal tetapi memilih untuk menerima bias
seleksi ini. Populasi orang tua ini sangat sulit ditangani oleh dokter. Orang tua biasanya sangat gigih
dan gejala anak- anak mereka biasanya sulit ditafsirkan. Kami mencoba untuk meramalkan dan
memisahkan ketakutan orang tua dari parameter kesehatan tetapi menemukan mereka tidak dapat
dipisahkan dengan lengkap.
Kedua, sampel penelitian kami relatif kecil dan anak- anak dalam kelompok infeksi saluran
pernafasan bagian atas (ISPA) lebih muda bila dibandingkan dengan mereka dalam kelompok
kontrol. Insiden infeksi dapat dijelaskan oleh usia yang lebih muda dari kelompok infeksi saluran
pernafasan bagian atas (ISPA) kami. Penelitian lain menunjukkan kejadian rata-rata 2,7 episode
pilek umum pada anak- anak berusia 30 bulan dibandingkan dengan 2,2 episode pada anak- anak
berusia 40 bulan [11]. Berdasarkan angka-angka ini, orang akan berharap lebih sedikit episode pilek
biasa pada kelompok kontrol. Kami menemukan lebih sedikit episode, tetapi perbedaan antara
kontrol anak- anak dan anak- anak dengan infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA) lebih besar
daripada yang dapat dijelaskan oleh faktor usia saja. Oleh karena itu, kami melakukan koreksi
statistik untuk faktor usia untuk meminimalkan variabel ini. Pengaruh faktor usia harus diselidiki
dalam penelitian masa depan.
Dalam penelitian ini kami bekerja dengan kenang-kenangan orang tua, tetapi mereka kurang
dapat diandalkan dibandingkan dengan pengumpulan data pada basis sehari-hari. Kedua kelompok
menggunakan metode recall yang sama, tetapi dengan orang tua yang khawatir, seseorang dapat
mengharapkan jumlah hari sakit yang lebih tinggi dari hari sakit dibandingkan dengan kelompok
kontrol.

5. KESIMPULAN

Menurut data yang diperoleh, dapat diamati bahwa kedua asumsi tersebut dikonfirmasi. Anak- anak
dengan infeksi saluran pernapasan bagian atas yang sering mengunjungi dokter, ditemukan melebihi
variasi normal kejadian penyakit pernapasan menurut kenang-kenangan orangtua mereka. Ini
menjadi tahap normal di masa kecil karena itu tidak mungkin. Insiden ini ditemukan menjadi tinggi
dan menghasilkan fenomena yang muncul. Perhatian orang tua yang berlebihan juga diamati.
Hubungan antara perhatian orang tua yang berlebihan dan penyakit pernapasan anak- anak dapat
dimungkinkan, tetapi data lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan mekanisme yang tepat.