ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Erni Widya Sari Tanggal : 14 November 2017

NPM : 1714901110042 Ruang : Kemoterapi (Edelwies)

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Merawat luka sederhana

Nama klien : Ny. S

Diagnosa Medis :

2. Diagnosa keperawatan
Resiko infeksi (00004)

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional

No Langkah-langkah Rasional
1 Tahap Prainteraksi: Untuk memastikan data pasien dan
 Membaca status pasien menjaga kebersihan
 Mencuci tangan
2 Kaji kondisi luka (lokasi, ukuran, nyeri, Membantu perawat merencanakan
kondisi) jenis balutan
3 Atur posisi klien sesuai dengan lokasi Pasien merasa nyaman dan
luka memudahkan perawat melakukan
perawatan luka
4 Pasang pengalas di bawah area luka Menghindari tempat tidur tidak kotor
5 Buka set ganti balutan dengan teknik Mencegah terjadinya infeksi
steril
6 Buka balutan luka dengan pinset bersih Mempermudah dalam melakukan
perawatan
7 Pakai sarung tangan Mengurangi penyebaran
mikroorganisme
8 Cuci luka dengan cairan fisiologis Mencegah kontaminasi area yang
telah dibersihkan
9 Bersihkan luka sesuai dengan kondisi Mencegah masuknya miroorganisme
luka (jangan merusak granulasi, dari area kedalam luka
bersih kekotor)
10 Keringkan luka dengan kasa kering Mengurangi kelembaban yang
berlebihan dan mencegah
 berkumpulnya mokroorganisme

11 Balut luka sesuai kondisi luka: balutan Meningkatkan ketepatan penyerapan

basah-kering/ balutan kering/ balutab drainase
modern (produk pabrik)
12 Tutup luka Melindyngi luka dari masuknya
mikroorganisme
13 Lepas sarung tangan Mencegah tangan perawat
bersentuhan dengan cairan tubuh
pasien

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya
Bahaya yang mungkin terjadi yaitu infeksi pada luka. Pencegahanya harus menggunakan
teknik steril dalam melakukan perawatan luka.

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan

Tujuan perawatan luka ini dilakukan untuk proses penyembuhan luka, mencegah infeksi
dan kerusakan kulit lebih lanjut.

6. Hasil yang didapat dan maknanya

Klien merasa bersih dan nyaman

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi

masalah/diagnose tersebut. (mandiri dan kolaborasi)
Mandiri : Meberi informasi pada pasien untuk tidak membuka luka sendiri
Kolaborasi : Pemberian terapi farmakologi

Banjarmasin, November 2017

Ners Muda

(Erni Widya Sari)

Preseptor Klinik,

(Indra Budi, S.Kep., Ns)