Amuntai, 21 November 2019

Kepada Yth.
BUPATI HULU SUNGAI UTARA
Up. Kepala Badan Kepegawaian,Pendidikan dan
Pelatihan Kabupaten Hulu Sungai Utara
di –
Amuntai

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NUR ISTIQOMAH ABDILLAH, S.Kep.,Ns

Tempat, tanggal lahir : Kotabaru, 01 Oktober 1995
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : Program Profesi Ners
Alamat : Jl. Anggrek RT. 018 RW. 002 Desa Semayap
Kecamatan Pulau Laut Utara Kabupaten Kotabaru
Nomor Telp./HP : 082221529898

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat kiranya diangkat menjadi CPNS di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Utara, dalam Jabatan AHLI PERTAMA – PERAWAT di unit
kerja Puskesmas Sungai Malang.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan masing-masing 1 (satu) rangkap :

1. Asli hasil cetak (print out) kartu pendaftaran SSCASN 2019;

2. Pas foto berwarna latar belakang merah ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar;
3. Fotokopi KTP 1 (satu) lembar;
4. Swafoto/selfie dengan bukti pendaftaran CPNS dan KTP;
5. Fotokopi sah Ijazah dan Transkrip Nilai masing-masing 1 (satu) lembar;
6. Fotokopi ketetapan Akreditasi sebanyak 1 (satu) lembar;
7. Fotokopi STR sebanyak 1 (satu) lembar;

Demikian permohonan ini saya buat, atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

NUR ISTIQOMAH ABDILLAH, S.Kep.,Ns