KUISIONER KEPUASAN PASIEN RS.

SEBENING KASIH TAYU

PASIEN/PELANGGAN KAMI YANG TERKASIH

Mohon kesediaanya untuk mengisi kuisioner dengan jujur sehingga kami dapat memperbaiki
pelayanan kami terhadap anda dengan memberikan tanda (√) pada kolom yang tersedia.
SANGAT TIDAK SANGAT
NO KOMPONEN PERTANYAAN PUAS
TIDAK PUAS PUAS PUAS
I DOKTER
1 Kerapian
2 Kesabaran
3 Perhatian Menanggapi Keluhan
4 Kecepatan Memberikan Pelayanan
5 Kejelasan Memberikan Informasi
II PERAWAT dan BIDAN
1 Kerapian
2 Keramahan
3 Kesopanan
4 Kesabaran
5 Kecepatan Memberikan Pelayanan
6 Perhatian Menanggapi Keluhan
7 Kejelasan Memberikan Informasi
III Petugas Loket/ADMINISTRASI
1 Kerapian
2 Keramahan
3 Kesopanan
4 Kecepatan Pelayanan
5 Kesabaran
6 Perhatian Menanggapi Keluhan
7 Kejelasan Memberikan Informasi
IV APOTEK
1 Kerapian
2 Keramahan
3 Kesopanan
4 Kecepatan Pelayanan
5 Kesabaran
6 Perhatian Menanggapi Keluhan
7 Kejelasan Memberikan Informasi

KOMENTAR/KRITIK/SARAN:......................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
NAMA PETUGAS/RUANG :
...........................................................................................................................................................
......................................................TANGGAL.......................PENGISIAN.....................................
...........................................................................................................................................................