I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : PT.Salim
Tanggal Masuk : 31 Maret 2016
No. RM : 114321

II. ANAMNESIS (Autoanamnesis)

Resume anamnesis

a. Keluhan Utama : Nyeri pada perut kiri bawah saat kencing terasa
panas dan sedikit nyeri
b. Keluhan Tambahan : Rasa tidak nyaman pada perut, saat kencing terasa
panas dan sedikit nyeri
c. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke RS Tabrani dengan keluhan nyeri pada perut
sebelah kiri bawah dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan terus menerus, saat
kencing terasa panas dan nyeri dan tersendat-sendat serta bewarna
kemerahan .
 Dua bulan sebelum masuk RS.Tabrani, pasien mulai merasakan sakit
perut yang hilang timbul, sakit perut di sebelah kiri bawah ini dirasakan
seperti ditusuk–tusuk, kencing tersendat-sendat, tetapi pasien menganggap
sakit pinggangnya timbul. Nyeri ini timbul kadang-kadang dan dirasakan
memberat di malam hari saat berbaring. Sakit pinggang kiri ini terkadang
menjalar pada punggung.
Dua bulan sebelum masuk rumah sakit pasien merasa sakit pinggang
pada perut kiri bawah. Keluhan ini dirasakan terutama pada malam hari
ketika pasien istirahat (berbaring). Dan keluhan berkurang bila sudah
dipijat, Pasien juga mengeluhkan saat kencing terasa panas serta terasa
nyeri. Kencingnya sering tapi sedikit.
Satu minggu terakhir, keluhan dirasakan semakin sering terjadi, dan
buang air kecil sepert di sayat-sayat, pasien nyeri kepala, tidak demam, tidak
merasa mual dan tidak muntah.
Pasien merasakan kencing tersendat-sendat dan seperti tersayat, serta
kencing bewarna kemerahan

d. Riwayat Penyakit Dahulu :

 Riwayat keluhan serupa : disangkal.
 Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal
 Riwayat kencing manis : disangkal.
 Riwayat penyakit ginjal : disangkal.
 Riwayat batu saluran kencing : disangkal.
 Riwayat asam urat : disangkal
 Riwayat operasi :disangkal
.
e. Riwayat Penyakit Keluarga :
  Riwayat penyakit serupa : disangkal.
 Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : Compos mentis.
Vital sign :T : 122/75 mmHg
N : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36 °C
.
1. Kepala : Tidak ada kelainan.
2. Leher : Tidak ada kelainan
3. Thorax : Tidak ada kelainan
4. Abdomen :
inspeksi : Tidak ada kelainan

auskultasi : Tidak ada kelinan

palpasi : nyeri tekan (+) pada kuadran kiri bawah,

Perkusi : Tidak ada kelainan

5. Ekstremitas : Tidak ada kelainan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan Laboratorium:
a. Darah Lengkap: Hb :13,1, lekosit :7500, LED :12, eritrosit : 17,
ureum :23, kreatinin :0,7, GDS :90, SGOT :19,
 2. Pemeriksaan radiologis :
a. USG.
b. BNO-IVP..

V. DIAGNOSIS KERJA
Urolithiasis sinistra

VI. DIAGNOSIS BANDING

1. Low back pain

VII. TERAPI
Terapi Konservatif:
1. Non farmakologis

a. Pemasangan kateter urin

2. Farmakologis

a. Antibiotik broad spectrum: Cefotaxime 1 gr IV

b. Analgesik: Asam mefenamat 500mg bila perlu

Terapi non Operatif.

ESWL(extracorporeal shock wave lithotripsy)

VIII. PROGNOSIS :
Dubia ad bonam

Pembahasan