5/22/2018 ReferatAnemiaPadaKanker -slidepdf.

com

Pendahuluan

Anemia adalah suatu defisiensi dari kadar hemoglobin darah ataupun jumlah maupun
volume sel darah merah 1. Anemia sering dijumpai pada penderita kanker 2. Terjadinya anemia
 pada kanker dapat langsung disebabkan oleh efek langsung dari tumor, efek dari hasil produk 
tumor dan efek dari pengobatan tumor itu sendiri 3. Insiden anemia pada penderita kanker 
 bervariasi, tergantung pada jenis tumor dan jenis terapi yang diberikan4. Insiden anemia pada
 penderita kanker sebesar !" dan menningkat menjadi di atas #!" pada kanker stadium
lanjut atau kanker yang diobati dengan kemoterapi atau radioterapi2. $eneliti lain
mendapatkan insiden anemia sebesar %&" pada leukemia, '2" pada mieloma multipel dan
42(%2" pada limfoma.
)ejala anemia dapat berupa palpitasi, sesak nafas, kelelahan, sulit konsentrasi,
vertigo, dll4,. Anemia pada kanker dapat menurunkan kualitas hidup penderita dn dapat
mengganggu aktivitas sehari(hari penderita'. Tujuan pengobatan anemia pada kanker adalah
meningkatkan kadar hemoglobin darah, meningkatkan kualitas hidup dan meningkatkan
hasil pengobatan4. Anemia pada kanker dimasukkan kedalam golongan anemia kronis, namun
 belakangan ini ada peneliti yang menggolongkan anemia pada kanker menjadi golongan
tersendiri dan terpisah dari golongan anemia pada penyakit kronis. *alam seri kepustakaan
inni akan diuraikan tentang patogenese, etiologi, diagnosa dan penatalaksanaan anemia pada
kanker.

Patogenese

Anemia pada kanker digolongkan kedalam anemia penyakit kronis atau anemia
inflamasi kronis +tabel 1%.
Tabel 1 anemia penyakit kronis %
1. Anemia inflamasi kronis
a. Infeksi
 b. )angguan jaringan ikat, dll
-. eganasan
2. Anemia pada uremia
3. Anemia karena kelainan endokrin
4. Anemia penyakit hati

Anemia karena penyakit kronis ditandai +i /ipoplasia ertroid pada sumsum tulang.
+ii 0emendeknya umur eritrosit. +iii 0enurunnya pemakaian kembali at besi. +iv

http://slidepdf.com/reader/full/referat-anemia-pada-kanker 1/9
5/22/2018 ReferatAnemiaPadaKanker -slidepdf.com

endahnya eritropeietin tidak sesuai dengan derajat anemianya dan +v diperantarai sitokin &(
1!
.
Terjadinya anemia pada kanker dimulai dengan diaktivasinya sistem imun tubuh
mekropage oleh tumor, kemudian mekropage merangsang produksi sitokin barupa
 peningkatan interleukin(1 +I(1 tissue necrosis factor   +T5 dan interferon gamma +I56,
selanjutnya sitokin akan bereaksi dengan limfosit, sel endotel dan fibroblas, akibatnya akan
diproduksi mediator supresor eritrosit langsung pada sel efektor. 7elanjutnya akan
menyebabkan terjadinya penurunan produksi eritropoietin, penurunan blast forming unit-
erithrocyte +859(: dan colony forming unit-erothrocyte +;59(:. )angguan metabolisme
5e dan terjadinya pemendekan umur eritrosit. Akhirnya akan terjadi anemia 4.

Etiologi

$enyebab anemia pada penderita kanker se-ara garis besar dibagi 3, yaitu<
1. :fek langsung tumor 
Anemia pada kanker yang disebabkan efek langsung tumor bisa berupa kehilangan
darah se-ara eksogen, perdarahan dalam tumor, anemia karena eritrofagositosis dan
 penggantian sumsusm tulang +tabel 23.

Tabel 2. Anemia pada kanker < efek langsung tumor 3

( ehilangan darah se-ara eksogen ( anker )astrointestinal
+akut atau kronik ( anker kepala dan leher 
  ( anker genitourinari
  ( anker serviks dan vagina
( $erdarahan intra tumor ( 7arkoma
  ( 0elanoma bulky
  ( /epatoma
  ( anker ovarium
  ( Tumor adrenokortikal
( Anemia karena eritrofagositosis ( etikulosis medullari histiositik 
  ( imfoma histiositik 
  ( eoplasma histiositik lainnya
( $enggantian sumsum tulang ( eukemia
  ( imfoma
  ( 0ieloma
  ( arsinoma +payudara, prostat
 
2. :fek dari hasil produksi tumor 
$roduk dari tumor *iskrasia sel plasma, leukemia limfositik kronik, limfoma, kanker 
 prostat, dll dapat menyebabkan anemia +Tabel 33.

http://slidepdf.com/reader/full/referat-anemia-pada-kanker 2/9
5/22/2018 ReferatAnemiaPadaKanker -slidepdf.com

Tabel 3. Anemia karena produk kanker 

7ubstrat 0ekanisme Tumor
( Amiloid ( $enggantian sumsum ( *iskrasia sel plasma
tulang
( Antibodi
( Anemia hemolitik   ( eukemia limfositik kronik 
( $rotein prokoagulan imun ( imfoma, adenosarkoma
  ( Anemia hemolitik   ( anker gastrointestinal
( anker prostat
mikroangiopati

3. :fek dari hasil pengobatan

$engobatan kanker dengan kemoterapi atau radioterapi dapat menyebabkan anemia.
Terjadinya anemia pada penderita kanker yang menjalani kemoterapi dan radioterapi

terutama disebabkan penekanan=supresi sumsum tulang pada 859(: dan ;59(: oleh
kemoterapi dan radioterapi tersebut11(13. *ari hasil penelitian yang dilakukan oleh
/arison 8 mendapatkan adanya peningkatan presentasi anemia pada penderita kanker 
setelah radioterapi dibanding sebelum radioterapi +Tabel 414.

Anemia 8efore and during T +by site

Tabel 4. Anemia sebelum dan sesudah radioterapi 14

$eneliti lain mendapatkan kejadian anemia pada kanker payudara sebesar 2"
sebelum kemoterapi dan meningkat menjadi '3" setelah kemoterapi 11.
0enurut umar $ anemia pada kanker, selain disebabkan anemia penyakit kronis,
dapat pula disebabkan oleh adanya infeksi, autoimun hemolitik, defisiensi besi, defisiensi
1
asam folat, defisiensi vitamin 812 . *ari semua bentuk anemia pada kanker yang paling
sering ditemukan adalah anemia karena penyakit kronis 1'.
3

http://slidepdf.com/reader/full/referat-anemia-pada-kanker 3/9
5/22/2018 ReferatAnemiaPadaKanker -slidepdf.com

Tingkatan Anemia

Anemia adalah suatu defisiensi dari kadar hemoglobin darah atau jumlah maupun
volume sel darah merah 1. /emoglobin +/b dalam batas +dbn untuk >anita adalah 12(1'
gr=d dan untuk pria 14(1& gr=d,1%. Anemia pada penderita kanker dibagi dalam
 beberapa tingkatan. The national cancer institute dan cooperative oncology groups
membagi anemia menjadi 4 tingkatan +tabel  .

Tabel . Tingkatan anemia

Tingkat 1, ringan +/b 1! gr=d sampai ? dbn
Tingkat 2, sedang +/b &(1! g=d
Tingkat 3, serius=berat +/b ',(%,# g=d
Tingkat 4, life threatening +/b ? ', g=d
Diagnosa

$enderita kanker dengan anemia ringan biasanya tanpa gejala klinis atau pada saat
 beraktivitas dapat dijumpai takikardi, palpitasi, sesak nafas dan kelelahan ringan. )ejala
klinis pada penderita kanker dengan anemia berat adalah dijumpai sesak nafas dan
 palpitasi pada saat istirahat, kelelahan berat dan tidak mampu melakukan aktivitas
(exercise intolerance). 0uthalib A, dkk mengelompokkan tanda dan gejala klinis
anemia berdasarkan anemia ringan, sedang, dan berat +tabel ' 4. $ada pemeriksaan fisik 
dapat dijumpai tanda(tanda gagal jantung kongestif 1.
)ambaran hematologi anemia pada kanker adalah sama seperti gambaran hematologi
dari anemia pada penyakit kronis yaitu adanya anemia normokrom normositer, serum
iron yang menurun, total iron binding -apa-ity yang menurun, dan serum feritin yang
meningkat%,1#.

Tabel '. Tanda dan gejala klinis anemia4

ingan +/b @1!(12 g=dl 7edang +&(1! g=dl 8erat +?& g=dl
elelahan 5atigue Overwhelming
$eningkatan detak jantung 7ulit konsentrasi  Fatigue / exhaustion
$enurunan perfusi jaringan *etak jantung @1!!=m  Diiness
*ilatasi sistem vaskuler 8erdebar(debar ertigo
:kstraksi B2 j aringan naik ( *ispnu saat aktivitas (*epresi(gangguan tidur  
( $u-at (*ispnu saat istirahat

Penatalaksanaan

Anemia pada kanker dapat disebabkan beberapa faktor, sehingga pengobatannya

 bersifat individu. *ilakukan penatalaksanaan terhadap penyakit yang mendasari dan
4

http://slidepdf.com/reader/full/referat-anemia-pada-kanker 4/9
5/22/2018 ReferatAnemiaPadaKanker -slidepdf.com

komplikasi yang mungkin timbul seperti inflamasi, penyakit hemolitik, perdarahan akut,
dan defisiensi nutrisional '. $emberian suplemen hematinik berupa besi oral, asam folat,
dan vitamin 812 hanya bermanfaat pada pasien yang terbukti dengan defisiensi nutrisi
tersebut4. Tujuan pengobatan anemia pada kanker adalah meningkatkan kadar /b,
meningkatkan kualitas hidup serta menigkatkan hasil pengobatan dengan pemberian
transfusi darah dan rekombinan human eritropoietin4,1
Transfusi darah

Transfusi darah merupakan pilihan utama untuk pengobatan life threateninganemia

dimana transfusi darah dengan -epat dapat mengoreksi gejala(gejala anemia1. *i
Amerika 7erikat sebanyak 12 juta unit darah ditransfusikan setiap tahun, 1 juta unit
diantaranya untuk penderita kanker 1'. 7ampai a>al tahun 1#&!an, transfusi diberikan
se-ara empiris jika kadar hemoglobin diba>ah 1! gr=dl. Bleh karena berpotensi
menularkan /I, transfusi darah sebaiknya tidak diberikan pada anemia ringan sampai
sedang. Transfusi diberikan jika kadar hemoglobin berkisar antara %(& g=dl atau dijumpai
tanda dan gejala anemia berat '. $enelitian retrospektif yang dilakukan oleh :strin CT di
Amerika 7erikat tahun 1##% terhadap 1!3 penderita kanker dengan anemia yang
menjalani kemoterapi, mendapatkan rata(rata kadar hemoglobin sebelum transfusi
sebesar %,# gr=dl2!. Tindakan transfusi memiliki rasio tertular infeksi seperti /I,
hepatitis, sitomegali virus, dan reaksi transfusi seperti reaksi hemolitik, demam, urtikaria,
dll',1&,21,22.

ekombinan human :ritropoietin

ekombinan human eritropoietin +rh:$B adalah rekombinan dari hormon

eritropoietin yaitu suatu hormon yang dapat meningkatkan produksi sel darah merah
endogen. rh:$B efektif terhadap anemia pada kanker sebesar &!". *isebut respon

terhadap rh:$B jika setelah pengobatan empat minggu terjadi penigkatan kadar 
hemoglobin D 1 gr=dl 23,24.
*osis rh:$B untuk pengobatan anemia yang disebabkan kanker adalah 1!(3!!
u=kg88 atau 1!.!!! unit tiga kali seminggu atau 4!.!!! E '!.!!! u setiap minggu +grafik 
111,24,2.
$ada penderita anemia dengan kanker, rh:$B menyebabkan peningkatan kadar ht dan
/b dibanding hanya dengan pemberian transfusi, dan se-ara signifikan dapat mengurangi
kebutuhan transfusi +Tabel %23.

7uatu penelitian tentang manfaat rh:$B terhadap penderita kanker dengan anemia
yang menjalani kemoterapi yang dilakukan )lapsy C mendapatkan bah>a rh:$B se-ara
5

http://slidepdf.com/reader/full/referat-anemia-pada-kanker 5/9
5/22/2018 ReferatAnemiaPadaKanker -slidepdf.com

signifikan dapat mengurangi kebutuhan transfusi, meningkatkan /b dan meningkatkan

kualitas hidup penderita dibanding penderita kanker dengan anemia yang menjalani
kemoterapi tanpa mendapat rh:$B2'.

Obtain baseline

Irritable epoetin alfa at 10.000 U !" TIW or 40.000 U !" once

Hb increase Hb increase

"ontin'e epoetin Increase epoetin alfa

alfa at 10.000 U TIW dose to 20.000 U TIW
or 40.000 U once or 60.000 U once
weekl to (aintain weekl for 4

Hb increase &1 $%dl as co(pared wit* Hb increase #1 $%dl

as co(pared wit*

Hb  13 Hb / 13 +iscontin'
e epoetin

+iscontin'e "ontin'e epoetin alfa

epoetin alfa 'ntil 20.000 U TIW or 60.000
Hb decreases to U weekl to (aintain

,ed'ce dose b 25-

w*en treat(ent is
res'rred and t*en
titrate to (aintain

/b F hemoglobinG TIH F three times >eekly

If /b in-reases @1,3 g=dl during 2 >eek period, redu-e dose by 2"
$rior to and during episode alfa therapy, patients iron stores should monitored
+In-luding transferrin saturation and serum ferritin. 0ost patients >ill eventually reJuire supplemental iron to in-rease or maintain
transferrin saturation to levels that >ill adeJuately support epoetin alfa stimulated erythropoiesis.

Algoritme pemberian rh:$B pada anemia dengan keganasan24

rh:$B dapat men-egah timbulnya anemia pada penderita kanker non anemia yang
menjalani kemoterapi, juga dapat meningkatkan kadar /b dan mengurangi kebutuhan

http://slidepdf.com/reader/full/referat-anemia-pada-kanker 6/9
5/22/2018 ReferatAnemiaPadaKanker -slidepdf.com

transfusi darah24. $emberian rh:$B untuk pen-egahan anemia pada kanker terutama
ditujukan terhadap pasien dengan resiko tinggi mendapatkan transfusi, misalnya terjadi
 penurunan /b D2 gr=dl setelah siklus pertama kemoterapi11.

)ambaran rh:$B Transfusi

0ekanisme K $roduksi sel darah merah 0engganti sel darah merah
egimen 1! u=kgbb=minggu ditambah 2 unit $; jika /b ? &(12
transfusi jika dibutuhkan gr=dl
;ara pemberian 7ubkutan Intravena
0anfaat K /b, K /t, K kualitas hidup K /b, K /t, K kualitas hidup
dibanding transfusi saja, L selama 2 minggu
kebutuhan transfusi
Onset of action 8eberapa minggu 8eberapa jam
Timbulnya efek samping 7ama seperti transfusi *ikurangi melalui
 penyaringan yang ketat
:fek samping serius /ipertensi eaksi hemolitik yang
ditularkan melalui darah
23
Tabel %. $erbandingan manfaat antara transfusi dengan rh:$B .

:fek samping rh:$B dapat berupa hipertensi dan trombosis 11,23,2%. /ipertensi dapat
23
timbul sekitar (1!" dari penderita yang membutuhkan terapi rh:$B . Trombosis dapat
terjadi jika dijumpai peningkatan kadar /b yang -epat. 9ntuk menghindari terjadinya
 penigkatan kadar /b yang -epat, harus dihindari peningkatan /b @2 g=dl selama satu bulan
 pengobatan dan pemberian rh:$B harus dihentikan jika kadar /b ? 1 gr=dl11.

Kesimpulan

Anemia sering dijumpai pada penderita kanker. Terjadinya anemia pada kanker dapat
disebabkan efek langsung tumor, efek hasil produk tumor, dan efek pengobatah kanker itu
sendiri. Anemia pada kanker dapat menurunkan kualitas hidup penderita sehingga
mengganggu anktivitas sehari(hari. Anemia pada kanker disebabkan multifaktoral sehingga
 penatalaksanaannya bersifat individu dan bertujuan meningkatkan kualitas hidup penderita
dengan transfusi darah dan pemberian rh:$B.
Daftar Kepustakaan

http://slidepdf.com/reader/full/referat-anemia-pada-kanker 7/9
5/22/2018 ReferatAnemiaPadaKanker -slidepdf.com

1. ud>ig /. e-ombinant human erythropoietin is efee-tive in -an-er related anemia,

 but is it -ost effe-tiveM. Available from http<==>>>.meds-ape
.-om=vie>arti-le=414#!4
2. /enry * /. 7upplemental iron < A key to optimiing the response of -an-er(related
anemia ro rh:$BM. The on-ologist 1##& AugustustG 3+4< 2%(&
3. 7aba / I. Anemia in -an-er patients< Introdu-tion and overvie>. Available from <
http<==>>>.moffit.usf.edu=pubs=--j.vns=arti-le.html
4. 0uthalib A, Atmakusuma *. $enatalaksanaan anemia pada pasien dengan
kemoterapi. *alam < 7etiati 7, eds. ;urrent diagnosis and treatment in internal
medi-ine 2!!1, $usat Informassi dan $enerbitan, Cakarta, 2!!1, p 12%(32
. Anonymus. 9ses of epoetin for anemia in on-ology. Available from <
http<==>>>.al-pr.gov=-lini-=ep-sums=epoetsum.htm
'. )roopman C :, Itri  0. ;hemoterapy(Indu-ed anemia in Adults< in-iden-e and
treatment. Cournal of national -an-er institute 1### o-toberG #1+1# < 1'1'(34
%. 8unn / 5. Anemia asso-iated >ith -hroni- disorder. In< Isselba-her, eds. /arrisons
 prin-iples of internal medi-ineG 13th ed vol 2, m-gra>(hill, e> Nork, 1##4, p 1%32(4
&. Abels . :rythropoietin for anemia in -an-eer patientas.  H johnson pharmauti-al
resear-h institute, raritan, e> Cersey, 1##3, ( 1(&.
#. oughran T. Anemia in ymphoproliferative disorders. Available from <
http<==>>>.maffit.usf.edu =pubs=--j=vns=arti-le1!.html
1!. $rovan *,B7haughnessy * 5. e-ent advan-es in hematology. 80C 1##4 AprilG
31& < ##1(#
11. 0astro I *, enturini 0. 7trategies for the 9se of epoetin alfa in breast -an-er 
$atients. The on-ologist 1##& B-toberG 3+G 314(&
12. 0iller C, $arnes / . /ematologi- problems O emergen-ies. In < ;ameron  8, eds.
$ra-ti-al on-ology, first ed. $renti-e(hall international in-, ondon, p %%(&3
13. 7oenarto. $engelolaan Anemia pada anker. The 4th  ational and the 1st  regional
s-ientifi- meeting of hematology(medi-al on-ology, internal medi-ine, Cakarta.2!!2
14. /arrison  8, 7hasha *, Hhite ;, amdeen 8. adiotherapy(asso-iates anemia < The
7-ope of the $roblem. The Bn-ologist 2!!! CuneG  +suppl 2< 1(%
1. umar $. Adverse effe-ts of anemia on radation and Juality of life. Available from <
http<==>>>.meds-ape.-om=vie>program.&4Pprt

1'. ;ra>ford C, )abrilove C . Therapeuti- options for anemia and fatigue. Available
from< http<==>>>.meds-ape.-om=vie>program=&3Ppnt


http://slidepdf.com/reader/full/referat-anemia-pada-kanker 8/9
5/22/2018 ReferatAnemiaPadaKanker -slidepdf.com

1%. 7-haefer . ;an-er(related anemia and fatigue. Available from<

http<==>>>.ui--.org=publ=pr=home.!!!224!=html
1&. a-krit :, 7atten ) A, )rasse C A, *odd  N, et al. estimated risk of transmission of 
the human immunodefi-ien-y virus by s-reened blood in the 9nited 7tates. The ne>
england journal of medi-ine 1## *e-emberG 333+2'< 1%21(
1#. 5itsimons : C, 8ro-k C /. The anemia of -hroni- disease. 80C 2!!1 AprilG 322< &11(
2
2!. :strin C T, 7-hoket , regeno> , /enry * /. A retrospe-tive revie> of blood
transfusions in -an-er patients >ith anemia. The on-ologist 1### AugustG 4+4 < 31&(
24
21. 7-hreiber ) 8, 8us-h 0 $, leinman 7 /, korelit C C. The isk of Transfussion(
Transmitted viral infe-tions. The ne> egland journal 1##' CuneG 334+3'<1'&(#!
22. )oodnough  T, 8re-her 0 :, anter 0 /, Aub-hon C$. Transfussion medi-ine(
 blood transfussion(first of t>o parts. The ne> england jornal 1###G 34!+'<434(4%
23. 7a , $apelbaum. Anemia of -hroni- disease. Available from
http<==>>>.moffit.usf.edu=pubs=--j.vns=arti-le'.http
24. Itri  0. ;an-er related anemia reJuires doses of epoetin alfa than -hroni- renal
failure repa-ement therapy. ephrodial transplant 2!!!1G1'<22&#(#3
2. Qu-kerman  7. /emapoieti- abnormalities in patients >ith -an-er. Available from
http<==>>>.moffitt.usf.edu=pubs=--j=vns=arti-le2.http
2'. )lapsy C, *egos , *i-ato 0, *emetri )*. ;omparabel effi-an-y of epoetin alfa for 
anemi- -an-er patients re-eiving platinum and nonplatinum(based -hemotherapy< A
retrospe-tive subanalysis of t>o large, -ommunity(based trials. The on-ologist 2!!2
AprilG %+2!<12'(3
2%. *alton H 7. Anemia in multiple myeloma and its management. Available from
http<==>>>.moffitt.usf.edu=pubs=--j=vns=arti-le#.http

http://slidepdf.com/reader/full/referat-anemia-pada-kanker 9/9