STATUS UJIAN NEUROLOGI

A. IDENTITAS
Nama lengkap :
Jenis kelamin :
Usia :
Alamat :
Pekerjaan :

B. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :
Kesadaran :
GCS :
Vital sign
 Tekanan darah :
 Nadi :
 Respirasi :
 Suhu :

1. Pemeriksaan Generalisata
a. Kepala
 Bentuk :
 Wajah :
 Rambut :
 Mata :
 Hidung :
 Telinga :
 Mulut :
 Leher
 JVP :
 KGB :
 Tiroid :
 b. Thoraks
 Inspeksi :
 Palpasi :
 Perkusi :
 Auskultasi :
 Inspeksi :
 Auskultasi :
 Palpasi :
 Perkusi :
c. Genitalia
Tidak diperiksa
d. Ekstremitas
 CRT :
 Oedem pretibial :
 Sianosis :
e. Rectal Toucher (Posisi LLD)
 Tonus sfingter ani :
 Ampulla recti :

2. Pemeriksaan Neurologis
a. Rangsang meningeal
 Kaku kuduk :
 Kernig sign :
 Lasegue test :
b. Pemeriksaan khusus
 Bragard test :
 Patrick test :
 Kontra patrick test :
 c. Fungsi nervus kranial
NERVUS I Meatus Nasi Dextra Meatus Nasi Sinistra
Normosmia
Anosmia
Parosmia
Hiposmia
NERVUS II Oculi Dextra Oculi Sinistra
Visus
Lapang pandang
Hemianopsia
Fundus okuli
NERVUS III, IV, VI Oculi Dextra Oculi Sinistra
Gerakan bola mata
Nistagmus
Pupil (bentuk & ukuran)
Reflek cahaya direct
Reflek cahaya indirect
Fenomena Doll’s eye
Strabismus
NERVUS V Dextra Sinistra

Motorik

 Membuka dan menutup mulut

 Palpasi otot masseter dan
temporalis
 Kekuatan gigitan
Sensorik

 Kulit
 Selaput Lendir
Refleks Kornea

 Langsung
 Tidak Langsung
Refleks Masseter

Refleks Bersin
NERVUS VII Dextra Sinistra

Motorik

 Mimik
 Kerut kening
 Menutup mata
 Meniup Sekuatnya
 Memperlihatkan Gigi
 Tertawa
Sensorik
  Pengecapan 2/3 depan lidah
 Produksi kelenjar ludah
 Hiperakusis
 Refleks stapedial
NERVUS VIII Dextra Sinistra

Auditorius

 Pendengaran
 Test Rinne
 Test Weber
 Test schwabach
Vestibularis

 Nistagmus
 Reaksi Kalori
 Vertigo
 Tinnitus
NERVUS IX, X

Pallatum Mole

Uvula

Disfagia

Disatria

Disfonia

Refleks Muntah

Pengecapan 1/3 Belakang Lidah

NERVUS XI Dextra Sinistra

Mengangkat bahu

Fungsi otot sternocleidomastoideus

NERVUS XII

Lidah

 Tremor
 Atrofi
 Fasikulasi
Ujung Lidah Sewaktu Istirahat

Ujung Lidah Sewaktu Dijulurkan

d. Sistem motorik
 Trofi :
 Tonus Otot
o Hipotoni :
o Hipertoni :
 Kekuatan Otot :
 Sikap (Duduk-Berbaring-Berbaring) :
 Gerakan Spontan Abnormal
o Tremor :
o Khorea :
o Ballismus :
o Mioklonus :
o Atetosis :
o Distonia :
o Spasme :
o Tic :
e. Sistem sensorik
 Sensasi raba :
 Sensasi tekan :
 Sensasi nyeri :
f. Reflek fisiologis
 Biseps :
 Triseps :
 Brachioradialis :
 APR :
 KPR :
g. Reflek patologis
 Hoffman-Trommner :
 Babbinski :
  Chaddock :
 Gordon :
 Oppenheim :
 Schaeffer :
 Refleks primitif :
h. Koordinasi
Lenggang :
Bicara :
Menulis :
Percobaan apraksia :
Mimik :
Test Telunjuk – Telunjuk :
Test Telunjuk – Hidung :
Diadokhokinesia :
Test tumit – lutut :
Test Romberg :
i. Fungsi Vegetatif
 Vasomotorik :
 Sudomotorik :
 Pilo-erektor :
 Miksi :
 Defekasi :
 Potensi dan Libido :
j. Fungsi Luhur
 Kesadaran Kualitatif :
 Ingatan Baru :
 Ingatan Lama :
 Orientasi
o Diri :
o Tempat :
o Waktu :
 o Situasi :
 Intelegensia :
 Daya Pertimbangan :
 Reaksi Emosi :
 Afasia
o Ekspresif :
o Represif :
 Apraksia :
 Agnosia
o Agnosia visual :
o Agnosia jari – jari :
o Akalkulia :
o Disorientasi kanan – kiri :
k. Pemeriksaan Vertebrae
 Bentuk :
 Pergerakan
o Leher :
o Pinggang :

C. DIAGNOSIS BANDING

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

E. PENATALAKSANAAN