POLITEKNIK NEGERI BANDUNG

JURUSAN TEKNIK SIPIL

FORMULIR ASISTENSI PRAKTEK KERJA LAPANGAN

Nama : Nama :
NIM : NIM :
Kelas : Kelas :
Tanggal Paraf
No. Uraian Kegiatan
Pertemuan Pembimbing

Bandung, ……………… 2011

Pembimbing,

………………………………..
NIP. : …………………………
 POLITEKNIK NEGERI BANDUNG
JURUSAN TEKNIK SIPIL

FORMULIR ABSENSI PRAKTEK KERJA LAPANGAN

Nama : Nama :
NIM : NIM :
Kelas : Kelas :
Waktu Paraf
No. Tanggal Uraian Pekerjaan Pembimbing
Dari Sampai
Lapanan

Bandung, ……………… 2011

Pembimbing Lapangan,

………………………………..
Jabatan. : …………………….
 POLITEKNIK NEGERI BANDUNG
JURUSAN TEKNIK SIPIL

FORMULIR PENGAJUAN TOPIK PRAKTEK KERJA LAPANGAN

Kepada,
Yth, Koordinator Praktek Kerja Lapangan
Di tempat

Kami mahasiswa Jurusan Teknik Sipil Politeknik Negeri Bandung :

1. Nama : …………………
NIM : ………………….
Kelas : …………………

2. Nama : …………………
NIM : ………………….
Kelas : …………………

dengan ini mengajukan Topik Praktek Kerja Lapangan:

…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..

Demikian pengajuan topik kami, mohon dapat dipertimbangkan dan atas

perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Bandung, …………………2011

1. (……………………….) 2. ( ………………………..)
NIM : ………………… NIM : ………………….
POLITEKNIK NEGERI BANDUNG
 JURUSAN TEKNIK SIPIL

FORMULIR KESEDIAAN MEMBIMBING PRAKTEK KERJA LAPANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………….
NIP. : ………………………………….

Dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi Pembimbing Praktek Kerja Lapangan
mahasiswa berikut :

1. Nama : …………………………………
NIM : …………………………………
Kelas : …………………………………

2. Nama : …………………………………
NIM : …………………………………
Kelas : …………………………………

Dengan Topik: ……………………………………………………........................................

........................……………………………………………………………….
........................……………………………………………………………….

Bandung, …………………2011
Pembimbing,

……………………………….
NIP. : ………………………..
POLITEKNIK NEGERI BANDUNG
 JURUSAN TEKNIK SIPIL

KETERANGAN SELESAI PRAKTEK KERJA LAPANGAN

Yth. Koordinator Praktek Kerja Lapangan

Jurusan Teknik Sipil

Yang bertanda tangan di bawah ini, Pembimbing Praktek Kerja Lapangan atas nama :

1. Nama : ……………………………..
NIM : ……………………………..
Kelas : …………………………….

2. Nama : ……………………………..
NIM : ……………………………..
Kelas : …………………………….

Menerangkan, bahwa Praktek Kerja Lapangan yang bersangkutan dengan judul :

“ ………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….. “

telah selesai dan dapat diajukan ke Seminar/Sidang.

Demikian untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, ……………… 2011

Pembimbing,

………………………………
NIP. : ……………………….

LEMBAR EVALUASI PELAKSANAAN PKL

 JURUSAN TEKNIK SIPIL
POLITEKNIK NEGERI BANDUNG

Nama
NIM
Kelas
Program Studi
NILAI NILAI
NO. ASPEK YANG DIEVALUASI
ANGKA HURUF ANGKA HURUF
Pelaksanaan
1 Motivasi
2 Disiplin
3 Sikap Kritis dan Kreativitas
RATA-RATA = (1+2+3)/3
NILAI EVALUASI PELAKSANAAN PKL

Skala Penilaian : Bandung, ……………… 2011

4 = Sangat Baik Pembimbing Lapangan,
3 = baik
2 = Cukup
1 = Kurang
……………………………….
Jabatan :

Konversi Nilai Angka ke Nilai Huruf :

≥ 3.51 = A, 2.76 – 3.50 = B, 2.01 – 2.75 = C, ≤ 2.00 = D.