Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)


UNIT KEGIATAN MAHASISWA PENULIS (UKMP)
Jalan Semarang 05, Malang 65145
Telepon: 0341-551312
Laman: www.um.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA ESAI MAHASISWA TINGKAT NASIONAL TAHUN 2018

Judul Esai :
1.
2.
Asal Perguruan Tinggi :
Nama Lengkap Peserta* :
Prodi/Jurusan/Fakultas :
NIM :
No.Telp/Hp** :

NB : *) Mohon dipastikan penulisan nama peserta agar jelas dan benar karena akan
digunakan dalam penulisan piagam/sertifikat.
**) Nomor aktif yang dapat dihubungi

Anda mungkin juga menyukai