Padang,

Hal: Permohonan Surat Pernah Kuliah Di UNP

Kepada Yth.
Bapak Rektor UNP.
u.p. Kepala Akademik dan kemahasiswaan
Dengan Hormat
Saya yang Bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
PTN Asal :
Fakultas Asal :
Jurusan :
Alamat :
Nomor telepon HP :
Dengan ini mengajukan permohonan kepada bapak untuk membuat surat keterangan
pernah kuliah di Universitas Negeri Padang, permohonan ini saya ajukan dan sebagai
bahan pertimbangan bagi bapak bersama ini saya lampirkan:
1. Ktm Asli
2. Historis Nilai
3. Pas Photo ukuran 3 x 4 2 lembar
4. Bebas Pustaka
5. Fotocopi Ijazah Asli
Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatian bapak, saya sampaikan banyak
terima kasih.

Ketua Program Studi Mahasiswa ybs.

................................. .........................
NIP NIM

Dekan/Wakil Dekan 1

..................................
NIP