PROSEDUR

PELAKSANAAN SIGN IN, TIME OUT, DAN SIGN

OUT
No.Dokumen : No.Revisi : Halaman :

TanggalTerbit DitetapkanDirektur
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

1. PENGERTIAN Langkah-langkah yang dilakukan tim pembedahan untuk menyamakan

persepsi tentang tindakan yang akan dilakukan dengan
memberlakukan metode verifikasi sebelum dan sesudah pasien
dilakukan tindakan operasi verifikasi dilakukan dengan mengisi check
list pra operasi, check list keselamatan pasien operasi
2. TUJUAN 1. Membantu agar tim konsisten mengikuti beberapa langkah
keselamatan pasien
2. Memandu interaksi verbal antar tim
3. Menurunkan angka kejadian tidak diharapkan (salah lokasi, salah
prosedur, salah pasien operasi dikamar operasi)
3. KEBIJAKAN

1) Sign In
4. PROSEDUR a. Sesaat sebelum pasien dibawa keruang operasi (sebelum
dilakukan induksi)
b. Persiapan alat : Cek list keselamatan pasien operasi, alat tulis
c. Tim OK : Perawat sirkuler / Instrument, Dr Anastesi, Dr
Operator, Perawat Asisten
d. Perawat sirkuler / instrument memperkenalkan diri pada
pasien, beri salam
e. Perawat sirkuler / instrument memperkenalkan Dr Anastesi
f. Perawat sirkuler / instrument menjelaskan tujuan sign in
g. Perawat sirkuler mengkonfirmasi ulang identitas pasien
h. Perawat sirkuler mencocokan apa yang disebut pasien dengan
gelang dan rekam medis
i. Perawat sirkuler memastikan pasien mengetahui tindakan
operasi yang akan dilakukan pada pasien
j. Perawat sirkuker / instrument menanyakan pada pasien lokasi
 operasi sambil melakukan pengecekan, apakah sudah
diberikan tanda lokasi daerah operasi apa belum
k. Perawat sirkuler menanyakan apakah pasien mempunyai
riwayat alergi
l. Perawat sirkuler / instrument menanyakan pada dokter
anastesi apakah alat dan mesin anastesi sudah siap digunakan
m. Perawat sirkuler / instrument mencocokan dengan gelang
(merah) jika ada alergi
n. Setelah cek list terisi semua perawat sirkuler / instrument,
penata anastesi. Dr bedah (operator) dan dr anastesi segera
menandatangani dibagian bawah ceklist

2) Time Out
a. Waktu pelaksanaan : sesaat sebelum dilakukan insisi
b. Persiapan : cek list keselamatan pasien operasi
c. Pemberi kode untuk dimulainya time out adalah perawat
instrument/ perawat asisten
d. Yang membacakan : perawat sirkuler / onllop
e. Perawat sirkuler membacakan urutan sesuai yang tertera pada
cheklist, sambil melakukan check list
f. Tanggal, bulan, tahun, jam dilakukan time out
g. Setiap anggota tim memperkenalkan diri sesuai perannya
masing masing
h. Operator menyebutkan nama pasien, usia, tindakan lokasi
operasi
i. Perawat sirculer menanyakan pada operator dan anastesi
apakah ada khusus yang perlu diperhatikan pada pasien setelah
operasi
j. Perawat sirculer menanyakan keperawat instrument, apakah
ada alat yang bermasalah pada saat operasi
k. Perawat sirculer memastikan kembali ceklis keselamatan
pasien operasi sudah dilengkapi
l. Jika sudah lengkap semua maka area operasi boleh ditutup
m. Setelah ceklis terisi semua perawat asisten, penata anastesi,
perawat sirculer/instrument/onloop,doctor bedah(operator),
doktor anastesi segera membubuhkan nama terang dan tanda
tangan dibagian bawah cek lish sebelum keluar kamar oprasi

3) Sign Out
a. Waktu pelaksanaan : sebelum area operasi ditutup
 b. Persiapan : Cek list keselamatana pasien, alat tulis
c. Perawat sirkuler mencatat dan pengisian cek lit keselamatan
pasien operasi
d. Perawat instrument melaporkan jumlah dan kelengkapan alat
instrument, kassa dan jarum yang dipakai
e. Perawat sirkuler mencatat dan memastikan apakah ada
spesimen yang akan diperiksa, jika ada beri label sesuai
identitas pasien
f. Perawat sirkuler menanyakan pada operator dan dr anastesi
apakah ada hal khusus yang perlu diperhatikan pada pasien
setelah operasi
g. Perawat sirkuler memastikan kembali ceklist keselamatan
pasien operasi sudah dilengkapi
h. Perawat sirkuler menanyakan keperawat instrument, apakah
ada alat bermasalah selama operasi berlangsung
i. Jika sudah lengkap semua maka area operasi boleh ditutup

5. UNIT TERKAIT 1). IBS

2). OK Emergency IGD
3). Instalasi Rawat Jalan