journal reading

The Structure And Function Of The Cervix During Pregnancy

Struktur dan fungsi dari leher rahim selama kehamilan

Struktur serviks adalah bagian integral dari kehamilan, menjaga bayi

berkembang di dalam rahim dan membentuk penghalang untuk naiknya
mikroorganisme dari vagina. Kelemahan serviks dapat menyebabkan kurangnya
penghalang ini dan berhubungan dengan kelahiran prematur. Penyebab yang
mendasari kelemahan struktural ini kurang dipahami. Dalam tulisan ini kami
meninjau struktur dan fungsi dari leher rahim sebelum dan selama kehamilan.
Penyebab kegagalan mekanis serviks selama kehamilan dijelaskan, dengan fokus
khusus pada os serviks internal. Kami menyoroti peran os serviks internal dalam
menyebabkan kelahiran prematur dan membahas teknik penelitian yang dapat
memberikan wawasan lebih jauh ke dalam fungsinya selama kehamilan.

1. Pendahuluan

Serviks merupakan bagian integral dari konsepsi, dalam menjaga proses

kehamilan, dan penentu waktu persalinan bayi. Sepanjang kehamilan serviks
harus tertutup meskipun terdapat tekanan yang terjadi atasnya. Hal ini
memungkinkan untuk bertindak sebagai penghalang untuk naiknya
mikroorganisme vagina dan untuk mempertahankan pertumbuhan janin dalam
rahim. Pada jangka panjang dan selama persalinan, serviks harus melunak,
memendek dan berdilatasi sebagai jalan lahir bagi bayi. Mewarisi dan
memperoleh kelemahan serviks dapat mengganggu fungsi dan meningkatkan
risiko kelahiran prematur (PTB). Anatomi yang mendasari dari serviks untuk
efektivitasnya kurang dipahami meskipun gangguannya dapat mengakibatkan
kelahiran prematur.
Ulasan ini akan menggambarkan struktur serviks normal dan bagaimana
hal ini memungkinkan untuk memenuhi fungsi utamanya selama kehamilan.
Penyebab kegagalan mekanis serviks akan dijelaskan, dengan fokus khusus pada
os serviks internal. Akhirnya, arah penelitian saat ini dan masa depan di tulisan ini
akan diuraikan.
2. Struktur serviks

2.1. anatomi
serviks adalah sebuah struktur keras, berbentuk silinder yang terletak di kutub
bawah korpus uteri. Panjang dari leher rahim hamil dewasa normal adalah sekitar
25 mm, dengan diameter anteroposterior berkisar antara 20 dan 25 mm dan
diameter melintang 25-30 mm, meskipun dapat berubah-ubah karena usia, paritas
dan tahap siklus menstruasi. Serviks dibagi menjadi dua bagian yang terletak di
atas dan di bawah vagina, yaitu portio supravaginalis dan portio vaginalis. Di luar
kehamilan kanal serviks runtuh, tegas, dan fusiform dalam bentuk. Sruktur ini
memastikan hubungan antara rongga korpus dan lumen vagina, dan dibatasi oleh
os internal dan eksternal. Serviks terletak di dalam 'panggul sesungguhnya,
posterior ke arah dasar kandung kemih dan langsung anterior ke rektum.
Memisahkan kandung kemih dari bagian atas serviks adalah perimetrium, yang
terdapat pada dasar kandung kemih untuk membentuk kantong vesicouterine.
Sebuah pemanjang lateral jaringan ini melewati ke arah dinding panggul dan
membungkus sejumlah struktur penting termasuk pembuluh rahim dan ureter,
dikelilingi oleh jaringan areolar. Ke arah posterior, kantong rectouterine (dari
Douglas) terbentuk sebagai hasil dari refleksi peritoneal dari leher rahim inferior
ke forniks vagina posterior dan ke rektum.
Serviks ditahan oleh sepasang ligamen yang terdapat di kedua sisi: ligamen
uterosakrum dan kardinal (melintang serviks). Ligamen uterosakral berjalan dari
posterior dan bagian supravaginal lateral serviks ke tengah vertebra sacral ketiga.
Perlekatan paling distal pada leher rahim, ligamentum uterosakrum terhubung
dengan ligamen kardinal melintang masing-masing kurang lebih 2 cm, sebelum
saling berlekatan pada area proximalnya. Diperkirakan bahwa ligamen
uterosakrum membantu untuk mempertahankan uterus dalam keadaan biasanya
yaitu anteversi. Ligamen kardinal adalah dukungan utama dari leher rahim.
Perlekatan dan posisi ligamen kardinal telah diteliti secara ekstensif, dengan
variasi yang besar yang diamati. Meskipun masih ada kontroversi mengenai
apakah struktur ini merupakan ligamen sesungguhnya atau bagian dari fasia,
tinjauan literatur terbaru telah mengidentifikasi berbagai perlekatan di daerah
tersebut atau yang mengarah ke sisi dinding pelvis, termasuk kedua fossae iliac,
spina iskiadika, broad ligamen, dan pembuluh iliaka internal. Serviks menerima
suplai darah pokok dari cabang arteri uterina; arteri vagina yang berasal dari arteri
iliaka internal. Anatomi vaskular di persimpangan uteroserviks serviks telah
digambarkan memiliki empat daerah yang berbeda: sebuah wilayah area yang
memiliki pembuluh darah yang lebih besar, arteriole dan daerah venula, daerah
kapiler endoserviks dan zona pericanalar pembuluh darah kecil dan kapiler.
Susunan kompleks ini diduga ada di seluruh serviks, meskipun terdapat variasi
ukuran pembuluh darah dan terdapat pembuluh darah antara portio supravaginalis
dan portio vaginalis. Ada atau tidaknya kepadatan pada pembuluh darah ini
menyediakan dukungan struktural yang signifikan terhadap serviks bagian atas
tidak diketahui.

2.2. Microanatomy

2.2.1. Epitel

Kanal endoserviks dilapisi oleh dilipat lapisan tunggal penghasil mukous

dari epitel kolumnar. Lapisan ini meluas ke arah epitel skuamosa vagina untuk
membentuk sambungan skuamokolumner, lokasi anatomi ini rentan terhadap
perubahan ganas. Secara histologis, sel-sel epitel saluran endoserviks tinggi dan
ramping, dan menempel erat dengan satu sama lain. Inti bulat atau oval dari sel-
sel ini ditemukan antara sepertiga tengah dan basal sel. Serviks tidak memiliki
kelenjar. Sebaliknya, lipatan dari epitel kolumnar menciptakan struktur di
bawahnya yang luas yang mengeluarkan lendir serviks dan bertindak sebagai area
penampungan spermatozoa selama berhubungan. proses metaplastic skuamosa
sering menyumbat celah ini, atau secara klinis sebagai folikel Nabothian

2.2.2. Stroma
Komponen stroma subepitel serviks telah diketahui. Kerasnya serviks
adalah hasil dari adanya kolagen (70% tipe I dan 30% tipe III), yang merupakan
protein utama dari matriks ekstraselular nya. Kolagen dan substansinya
membentuk 80% dari stroma subepitel. Diperkirakan bahwa arah dari serat
kolagen dapat menentukan kemampuan mereka untuk menahan tekanan pada
kehamilan: melingkar sekitar kanal serviks untuk mencegah dilatasi serviks, Dan
secara longitudinal untuk mempertahankan penipisan serviks. Susunan otot polos
sangat bervriasi. diperkirakan 10-15% dari stroma serviks, tapi juga diamati 0-
45% dari stroma serviks. Distribusi otot polos tersebar secara acak di seluruh
stroma, dengan sangat sedikit bundel yang terbentuk. Hal ini juga telah
diasumsikan dari studi ini bahwa otot polos serviks mungkin memiliki fungsi
karena ketidakmatangan dan posisi serat dalam kusutan kolagen yang padat.
Elastin secara konsisten dilaporkan terdiri dari sebagian kecil dari substansi
stroma. Mayoritas serat elastin ditemukan di dinding pembuluh, tetapi beberapa
yang tersebar di seluruh stroma serviks. Dalam beberapa penelitian, proporsi
elastin diamati lebih besar (0.9-1.6%) ketika pewarnaan tertentu atau teknik
biokimia yang digunakan. Dalam studi ini, elastin terlihat akan berorientasi dari
os eksternal ke pinggiran, dimana serat meluas ke os internal. Pada os internal
serat elastis menjadi jarang, sesuai dengan di mana jumlah terbesar dari otot polos
ditemukan. Elastin dianggap penting dalam perubahan serviks selama dan setelah
kehamilan.

Gambar. 1. Grafik yang menampilkan perubahan dalam diameter rata-rata dari os internal
sepanjang siklus menstruasi sebagaimana didokumentasikan dalam seri radiografi Asplund (1952).
3. Fungsi serviks

3.1. Perubahan siklus dan struktur serviks

serviks memiliki cukup banyak variasi struktur anatomi (dan fisiologis)
selama siklus menstruasi. Hal ini diperlukan untuk mendorong atau mencegah
lewatnya spermatozoa dan juga untuk memfasilitasi penipisan endometrium.
Perubahan siklus dari diameter os serviks internal telah diketahui. Dalam seri
klasik Asplund dalam studi radiografi, sebuah modifikasi teknik hysterographic
digunakan untuk merekam variasi di seluruh fase dari siklus menstruasi. Diamati
bahwa dalam fase menstruasi dan proliferasi saluran serviks berada dalam
keadaan terluas, dan mukosa serviks lebih bergerigi, jika dibandingkan dengan
fase sekretori. Hal ini kemudian didukung dan selanjutnya diukur dalam
pencitraan resonansi magnetik (MRI) studi di mana lebar rata-rata dari saluran
leher rahim adalah 4,5 mm pada fase folikuler dan 3,8 mm pada fase sekresi dari
siklus menstruasi. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa lebar keseluruhan dan
panjang serviks yang terbesar adalah dalam fase folikuler dari siklus menstruasi.
Dalam sebuah studi radiografi terpisah yang berusaha untuk menentukan lokasi
isthmus, diamati bahwa os internal tertutup rapat selama fase luteal dari siklus
ovarium dan berelaksasi sebelum onset menstruasi. Menggunakan teknik yang
disebut 'hysterography langsung,' penulis mengamati bahwa lipiodol disuntikkan
ke dalam rongga rahim ditahan antara satu sampai tiga jam pada fase folikuler,
antara 4-8 jam pada fase luteal, dan kurang dari 30 menit dua hari sebelum haid.
Hasil ini menunjukkan bahwa serviks mampu mempersempit dan memperluas di
persimpangan antara korpus dan serviks

3.2. produksi lendir serviks dan sekresi

Produk utama dari leher rahim manusia adalah lendir serviks. Pembuatan
dan sekresi lendir serviks oleh sel-sel kolumnar serviks sepanjang siklus
menstruasi diatur oleh estrogen dan progesteron. Selama ovulasi lendir yang
dihasilkan memiliki konsistensi elastis dan berserabut (spinnbarkeit), mungkin
memfasilitasi migrasi sperma dengan menyediakan lingkungan yang optimal
untuk pendakian, penyimpanan dan kelangsungan hidup sperma. Setelah ovulasi
dan konsepsi, sekresi progesteron oleh korpus luteum mendominasi di paruh
kedua siklus. Lendir berkurang dalam fluiditas dan volume, menjadi pekat dan
kental, mungkin mempersempit pendakian spermatozooa dan mikroba ke dalam
rahim.

4. Perubahan selama kehamilan

Fungsi dari leher rahim saat ini adalah untuk mempertahankan dan
melindungi hasil konsepsi selama perkembangan. Penghalang yang efektif
terutama dicapai melalui mempertahankan serviks untuk tetap tertutup di mana
lendir dapat mencegah pendakian mikroba dari saluran kelamin yang lebih rendah.
Hal ini dibantu kekuatan yang cukup dari os internal untuk mencegah penurunan
dari selaput janin dan konsepsi bawah kanal serviks, yang dapat memperpendek
penghalang ini dan / atau mengurangi lendir. Penampilan serviks selama
kehamilan telah digambarkan dengan baik menggunakan pencitraan transvaginal
USG. Pada kehamilan normal, pengukuran sonografi menunjukkan bahwa
panjang serviks yang berbentuk seperti lonceng, seperti kebanyakan variabel
biologis, dengan mayoritas perempuan yang memiliki panjang serviks antara 30
dan 40 mm selama kehamilan (Gambar. 2A). Kehamilan yang memiliki panjang
serviks kurang dari 20 mm lebih mungkin untuk berakhir prematur (sebelum 37
minggu selesai kehamilan,Gambar. 2B). Strategi yang digunakan untuk mencegah
ini termasuk penguatan serviks yang pendek atau lemah dengan memasukkan
jahitan melingkar.
Menajaga panjang serviks juga dapat dibantu pada kehamilan normal
melalui displasi os serviks internal, yang juga telah diamati menggunakan
pencitraan USG. Dalam sebuah studi melihat kehamilan tunggal dan kembar, dua
scan transperineal dilakukan 12 minggu terpisah (20 dan 32 minggu). Kedua scan
menggunakan simfisis pubis sebagai titik tetap acuan untuk memungkinkan os
internal untuk dilacak. perpindahan serupa dari os internal yang diamati pada
kedua kelompok (21mmvs. 20 mm), namun arah perpindahan lebih ke arah
anterior pada kehamilan tunggal dan inferior pada kehamilan kembar. Selanjutnya,
pemendekan serviks hanya dikaitkan dengan perpindahan inferior. Oleh karena itu
dispekulasikan bahwa peningkatan perpindahan inferior terlihat pada kehamilan
kembar adalah sebagai akibat dari berat badan rahim meningkat, menyebabkan
peregangan struktur dukungan serviks dan peningkatan distensi rahim, yang pada
gilirannya dapat mempercepat perubahan serviks fisiologis. Penggunaan
pessaries/penghalang serviks yang dimasukkan dokter ke dalam kehamilan
berisiko lahir prematur dihipotesiskan untuk mendukung perpindahan anterior os
interna dan dapat mendukung keefektifannya.

Gambar 2. Gambar ultrasound scan transvaginal yang menunjukkan perubahan pada

tampilan serviks pada pertengahan trimester kehamilan. (A) pada usia kehamilan 19 minggu
pandangan normal dari os internal tertutup (panah) dan panjang serviks 37 mm. Garis putus-putus
menunjukkan jalannya saluran serviks. Sang ibu menerima progesterone suntikan karena
kehilangan midtrimester sebelumnya pada 19 minggu. Bayi itu dilahirkan pada waktunya. (B)
pada kehamilan 23 minggu yang menunjukkan keruntuhan os internal (tanda bintang) dan janin
selaput yang menonjol ke dalam saluran servikal atas dan mengakibatkan pemendekan serviks
menjadi 19 mm. Sang ibu telah melahirkan sebelumnya pada 33 dan 35 minggu.
 Gambar. 3. Perbandingan antara remodeling serviks normal dan patologis: Panel atas
menunjukkan penipisan serviks, perubahan progresif dan konkuren dalam kepatuhan dan panjang
serviks yang terjadi sebagai konsekuensi dari perubahan dalam keselarasan kolagen (karena
tindakan kolagenase dan elastasis) dan keterlibatan / penurunan kepala janin dalam segmen uterus
bawah. Panel bawah menggambarkan corong servikal, di mana ada penonjolan dini dari membran
janin ke saluran serviks atas sekunder untuk kelemahan fungsional dari os internal, mengakibatkan
pemendekan patologis serviks. Diterbitkan dengan izin, hak cipta Elsevier .

Tiga-dimensi (3D) anatomi leher rahim selama kehamilan kurang

dipahami, Dan hanya dalam sepuluh tahun terakhir bahwa perubahan struktural
yang terjadi telah dipelajari. Metode yang disukai penyelidikan termasuk
magnetic resonance imaging (MRI) dan ultrasonografi 3D, Dengan rekonstruksi
berdasarkan data-data anatomi dan lain-lain yang berasal dari sifat fisik diketahui
dari komponen stroma subepitel. Meskipun ada beberapa keterbatasan dengan
metode, ini adalah studi pertama yang dianggap sebagai studi pada perubahan
serviks tiga dimensi yang terjadi selama kehamilan. Dalam sebuah penelitian,
perempuan yang menjalani MRI untuk kelainan janin diduga berada sehingga
mampu menyediakan data morfologi mengenai perubahan struktural rahim.
Gambar diperoleh pada 17e36 minggu menggunakan 1.5T fast-spin echo proton
density-weighted pulse. Diamati bahwa karena usia kehamilan meningkat, baik
luas penampang kanal serviks dan stroma serviks meningkat sekitar sepertiga.
Peningkatan volume jaringan ini dapat membantu menjaga leher rahim ditutup
selama kehamilan normal sementara sifat mekaniknya berubah. Dalam sebuah
penelitian kemudian, perbandingan dibuat dalam sampel dari 14 wanita antara
anatomi tiga dimensi rahim dan leher rahim pada trimester kedua dan ketiga.
Diamati bahwa perubahan anatomi serviks antara dua periode waktu adalah
sebagai akibat dari peningkatan volume rongga ketuban bagian bawah.
Peningkatan volume ini terlihat memodifikasi anatomi di isthmus, yang membuat
leher rahim lebih pendek selama kehamilan berkembang pada trimester akhir

5. Perubahan selama persalinan

Saat mendekati proses persalinan serviks harus menjalani proses dramatis

remodelling untuk memungkinkan lewatnya janin. Perubahan dapat dibagi lagi
menjadi empat fase yang tumpang tindih, yaitu pelunakan, pematangan, pelebaran
dan restorasi postpartum. Proses secara keseluruhan adalah sebagai konsekuensi
dari proses enzimatik yang menyebabkan perubahan dalam keselarasan dan
organisasi kolagen, menghasilkan perubahan struktural dan mekanik. Sepanjang
tahap terakhir dari kehamilan, serviks mengalami proses ini sebagai akibat dari
peningkatan aktivitas kolagenase. Jangka persalinan diatur oleh sinyal endokrin
janin dan plasenta, yang memicu kaskade inflamasi sitokin, prostaglandin, dan
pelepasan oksitosin. Menanggapi kontraksi rahim, leher rahim sudah melunak
mulai menipis dan melebarkan sebagai akibat dari tekanan yang diberikan baik
oleh selaput janin dan / atau bagian presentasi. Penipisan serviks mengacu pada
pemendekan leher rahim, di mana akan berkurang dari sekitar 2 cm ke lubang
melingkar yang menipis. Proses ini diduga berlangsung dari atas ke bawah, di
mana serat otot yang terletak di os serviks internal 'diambil' untuk menjadi bagian
anatomi dan fisiologis segmen bawah rahim. Untuk memberi jalah lahir untuk
kepala jain, serviks harus berdilatasi sepenuhnya dan menipis sehingga tidak ada
elemen yang dapat teraba saat pemeriksaan vaginal pada bagian awal fase ekspulsi
dari fase kedua.
6. Kelahiran prematur

Kelahiran prematur mempengaruhi 15 juta kehamilan per tahun dan

merupakan penyebab utama morbiditas neonatal serta penyebab utama kedua
kematian pada anak di bawah lima tahun karena komplikasi yang terjadi . Masa
kehamilan normal ( 'istilah') terjadi dalam jendela lima minggu antara 37 dan 42
minggu dari awal periode menstruasi terakhir. Seorang bayi dianggap telah lahir
'prematur' jika dilahirkan sebelum 37 minggu selesai, dan ini dapat dibagi lagi
tergantung pada usia kehamilan: sangat prematur (<28 minggu), sangat prematur
(28-32 minggu) dan moderat untuk akhir prematur (32-37 minggu). Ada korelasi
terbalik antara usia kehamilan neonatus dan keparahan yang dihasilkan. Meskipun
kemajuan signifikan telah dibuat dalam perawatan neonatal yang memiliki prinsip
ketahanan hidup, Morbiditas jangka panjang masih umum diantara individu
prematur yang lahir.
Kelahiran prematur dapat diindikasikan jika ibu atau bayi dirasakan
berisiko jika melanjutkan kehamilan, atau spontan saat persalinan terjadi tanpa
inisiasi. Yang terakhir dapat dihubungkan dengan salah satu dari beberapa
mekanisme: 1) variasi ukuran dan bentuk rahim (seperti yang terlihat di varian
Müllerian), 2) plasentasi rendah, 3) perubahan flora mikroba pada traktus genital
bawah, 4) infeksi sistemik / peradangan, dan 5) berkurangnya panjang atau
kekuatan serviks, yang dikenal sebagai 'insufisiensi serviks'. Empat pertama
berada di luar lingkup ulasan ini dan pembaca disebut tempat lain untuk wawasan
lebih jauh ke dalam hubungan ini. Kami akan, bagaimanapun, lebih membahas
leher rahim.
 Gambar. 4. Pemeriksaan ultrasonografi transvaginal pada kehamilan 22 minggu
menunjukkan kelemahan dan kolapsnya os internal dengan penonjolan selaput janin yang
berikutnya (Tanda bintang) ke dalam saluran serviks atas. Sang ibu telah memiliki serviks eksisi
sebelumnya operasi untuk perubahan prakanker. Panjang serviks tertutup adalah 9 mm pada waktu
pemindaian dan akibatnya tusukan serviks (cerclage) disisipkan untuk memperpanjang kehamilan.
Selaput ketuban pecah dan melahirkan bayi hidup selanjutnya terjadi pada kehamilan 31 minggu

Pemendekan panjang serviks dihubungkan dengan alan meningkatnya

jumlah bakteri yang naik ke bagian bawah rahim, dengan respon seiring ibu dan /
atau asal janin dan pelepasan mediator inflamasi seperti dijelaskan di atas,
mengarah ke kelahiran prematur. Leher rahim yang pendek dapat diwariskan atau
menjadi konsekuensi dari operasi yang dilakukan untuk menghilangkan sel-sel
epitel prakanker di os eksternal dan kanal distal. Kelemahan serviks mengarah ke
herniasi dari kantung ketuban bawah saluran serviks (Gambar. 4), Secara efektif
memperpendek penghalang dan juga mendukung naiknya mikroba dan
menimbulkan gejala. Wanita yang telah menjalani dilatasi kuat dari leher rahim ,
misalnya, terminasi bedah kehamilan, juga dikenal memiliki peningkatan risiko
kelahiran prematur.
Istilah 'insufisiensi serviks' umumnya digunakan untuk menggambarkan
jalur dimana pengurangan kekuatan atau panjang serviks mengarah ke persalinan
yang lebih awal, terutama ketika sangat prematur atau di mana gangguan telah
terjadi pada pertengahan trimester. Hal ini tidak memiliki definisi yang konsisten,
namun klasik digambarkan sebagai ketidakmampuan serviks uterus untuk
mempertahankan konsepsi berkembang, sering ditunjukan dengan dilatasi serviks
spontan dan tanpa rasa sakit, penonjolan dari membran janin dalam trimester
kedua, yang mengarah ke presentasi: penonjolan ( hourglassing) dari membran
janin ke dalam vagina bagian atas, pecah ketuban, dan / atau persalinan spontan
dan persalinan. Gambaran klasik ini menjadi masalah bagi dokter kandungan.
Pertama, tidak ada tes diagnostik prakonseptual diandalkan untuk memperkirakan
apakah leher rahim mampu mempertahankan kehamilan. Kedua, presentasi klinis
tidak spesifik pada insufisiensi serviks. Oleh karena itu insufisiensi serviks pada
dasarnya ditemukan pada akhir masa kehamilan, 'di mana sirklasi serviks
(dilakukan penjahitan) cenderung dapat memperbaiki hasil kehamilan'. Oleh
karena itu diagnosis perlu ditegakan dengan hati-hati, karena cerclage mungkin
tidak diperlukan (tapi mungkin menimbulkan operasi yang berpotensi berbahaya),
atau mungkin tidak intervensi yang paling tepat jika etiologi lain hadir.
Diagnosis insufisiensi serviks secara klinis ditentukan pada saat ditemukan
pemendekan serviks progresif dalam kehamilan menggunakan USG transvaginal.
Ada bukti yang menunjukkan bahwa leher rahim pendek berhubungan dengan
kelahiran prematur, dan hubungan ini diperkuat jika ada riwayat kelahiran
prematur atau jika pemendekan progresif dicatat selama kehamilan. Namun
demikian, pemendekan serviks juga dapat terjadi sebagai akibat dari pemodelan
jaringan prematur karena akibat lainnya seperti akibat mediator inflamasi (seperti
pendarahan plasenta), dan karena itu tidak cenderung akibat insufisiensi mekanik.
Selanjutnya, riwayat obstetrik dari insufisiensi serviks bukanlah prediktor yang
dapat diandalkan untuk menilai panjang serviks pada kehamilan berikutnya. Pada
perannya, ultrasonografi transvaginal digunakan sebagai prediktor kelahiran
prematur berdasarkan panjang serviks dari waktu ke waktu, tetapi tidak cocok
untuk membedakan insufisiensi serviks dari penyebab lain dari kelahiran
prematur.
Seperti disebutkan, mencoba untuk mendiagnosa insufisiensi serviks luar
kehamilan memiliki banyak bermasalah. Diagnosis insufisiensi diasumsikan jika
seorang wanita memiliki riwayat tanda persalinan di pertengahan trimester dan
kanal serviks lebih lebar dari 8 mm dengan diameter ketika diukur secara
langsung atau jika memungkinkan menggunakan probe berukuran sama dengan
resistensi minimal. Namun, kriteria diagnostik tidak memperhitungkan dampak
dari siklus menstruasi pada diameter leher rahim dan os serviks internal. Selain
itu, remodelling serviks merupakan proses dinamis yang mungkin melibatkan
komponen biokimia dan anatomi yang kompleks, yang tidak memungkinkan
untuk tes ini.

7. Penelitian masa depan dan os serviks internal

Insufisiensi serviks tetap suatu kondisi yang kurang dipahami dan sebagai
konsekuensinya tidak dapat ditetapkan sebagai diagnosis. Prevalensi estimasi dari
kondisi ini cenderung jauh lebih tinggi daripada kejadian sebenarnya karena
definisi yang memadai tidak ada dalam literatur. Selanjutnya, meskipun potensi
risiko yang dapat meningkatkan kemungkinan insufisiensi serviks telah
diidentifikasi, tidak ada penjelasan lengkap mengapa leher rahim terkadang terlalu
lemah untuk mempertahankan hasil konsepsi untuk berkembang.
Konsekuensi dari kesenjangan pengetahuan ini adalah bahwa sirklasi
serviks terlalu sering dilakukan meskipun leher rahim pendek belum tentu
konsekuen memeliki kelemahan struktural serviks atau viceversa. Efektivitas
sirklase serviks masih belum jelas dan literatur tidak mampu untuk membentuk
populasi klinis di mana sirklasi mungkin memiliki manfaat. Literatur asli yang
berkaitan dengan cerclage serviks menyatakan bahwa kecuali lesi anatomi
diidentifikasi, perbaikan bedah dari leher rahim yang lemah tidak harus dilakukan.
Sebagai tujuan awal sirklase serviks adalah untuk memperbaiki melemahnya os
serviks internal mungkin perlu untuk mempertimbangkan kembali perubahan
anatomi dari os internal sebagai penyebab insufisiensi serviks, dan mungkin
dianggap sebagai patologi terpisah.

Kemampuan serviks untuk mempertahankan dan melindungi janin selama

kehamilan jelas berpusat di sekitar os internal. Diperkirakan bahwa terdapat
struktur otot oklusif di os internal, Namun ini belum diidentifikasi secara
histologis. Namun, pengukuran histomorphometric telah menunjukkan bahwa
proporsi otot polos dalam stroma serviks secara progresif meningkatk pada os
internal dengan otot polos yang paling banyak pada daerah ini.
Pengamatan dalam keadaan klinis menunjukkan bahwa mekanisme oklusif
memang ada di tingkat aspek bagian atas kanalis serviks. Hal ini diakui bahwa
ketika dilator dimasukkan ke dalam saluran serviks, resistensi ditemui cm sekitar
2E3 melewati os serviks eksternal. Selama hysterography, media opaque yang
digunakan juga menemukan sedikit tahanan sebelum masuk ke dalam rahim.
Selanjutnya, seperti yang disebutkan sebelumnya (bagian 3.1), Studi radiografi
juga memberikan bukti dari suatu daerah dalam bagian proksimal dari saluran
serviks yang menunjukkan perubahan siklus diameternya.
MRI dan studi USG menunjukkan bahwa struktur anatomi yang penting
untuk fungsi serviks adalah bagian proksimal juga dikenal secara anatomi sebagai
os internal . Studi sonografi menunjukkan bahwa penipisan serviks dimulai di sini
dan mengarah ke distal, Dan dalam kasus-kasus penipisan serviks dini, os internal
yang lemah mungkin bertanggung jawab untuk penonjolan membran janin ke
dalam saluran leher rahim dalam trimester kedua.
Penelitian lebih lanjut perlu mempertimbangkan anatomi os internal dan
sifat oklusif nya. Dalam penelitian histologis sebelumnya dua metode dimensi
leher rahim analisis yang digunakan. otot polos diidentifikasi dalam menjadi yang
paling banyak di tingkat os internal, namun disimpulkan bahwa bundel otot tidak
fungsional. Penelitian di masa depan bisa menggunakan metode untuk
menganalisis daerah anatomis ini dalam tiga dimensi, dengan menggunakan MRI
bore kecil, dan dalam rekonstruksi modeling 3D menggunakan bagian histologis
digital. Dalam melakukannya, metode tersebut akan dapat mengkonfirmasi
apakah bundel otot di os internal yang diatur sedemikian rupa untuk menjelaskan
perilaku sfingter yang telah diamati di wilayah ini, dan menunjukkan jalan ke
depan dalam pengembangan alat klinis untuk mendiagnosa secara akurat dan
mengobati kondisi ini sebelum kehamilan.

8. Kesimpulan

Leher rahim penting untuk konsepsi dan pemeliharaan kehamilan, terutama

selama trimester kedua. Kelainan struktur serviks mengarah ke kelahiran prematur
tidak sepenuhnya dipahami. Os serviks internal yang merupakan pusat penghalang
yang efektif untuk naiknya mikroorganisme; kelemahan dapat meningkatkan
risiko terpicunya kelahiran prematur. teknik penelitian rekonstruksi lebih lanjut
dapat menentukan anatomi serviks di wilayah os internal mendefinisikan perannya
dalam kehamilan normal dan komplikasinya terkait prematuritas.