LAP Kerja Data Dasar Tempat Pengelolaan Makanan

Jumlah TPM Memenuhi Syarat Higiene Sanitasi

Jumlah Rumah Depot Air

No desa TPM Jasa Boga Makan/ Minum Warung Kantin
Kopi
Restoran (DAM)

1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Jumlah

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Bandar Dua

Dr. Arrahmani
Nip. 196712 31200012 2 004
 kecamatan Triwulan
n Makanan
Bandar Dua
giene Sanitasi Jumlah TPM Tidak Memenuhi Syarat Higiene Sanitasi Jumlah TPM

Total Rumah Depot Air Total

Makanan Jasa Boga Makan/ Minum Warung Makanan
Kantin Jasa Boga
Jajanan Kopi Jajanan
Restoran (DAM)

8 9 10 11 12 13 14 15 16
 Triwulan/ Tahun Form
PL 15
Jumlah TPM Seluruhnya
Warung
Rumah Depot Air Kopi Total
Makanan
Makan/ Minum Kantin Jajanan
Restoran (DAM)

17 18 19 20 21

Bandar Dua,.....,..............................
Pembuat Laporan

Yuslina, AMKL
Nip. 197107 071996 03 2 002
 Buku Kerja DATA DASAR TEMPAT PENGOLAHAN MAKANAN

JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI

RESTORAN DEPOT AIR

MAKANAN
NO PUSKESMAS JASA BOGA /RM MINUM KANTIN TOTAL
JAJANAN TPM
MAKAN (DAM)
BERSE BERSE BERS BERS BERSE LAIN
MS RTIFIK MS RTIFIK MS ERTIFI MS ERTIFI MS RTIFIK NYA MS
AT AT KAT KAT AT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
jumlah

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Bandar Dua
 Dr. Arrahmani
Nip. 196712 31200012 2 004
 Kecamatan Triwulan/ Tahun Form
AN MAKANAN
Bandar Dua PL 19
JUMLAH TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE
TASI JUMLAH KESELURUHAN TPM
SANITASI

TOTAL RESTO DEPOT

MAKA RESTO
RAN/R AIR TPM DEPOT MAKA TPM
JASA KAN NAN RAN/R KAN
M MINU LAIN AIR NAN LAIN
BERSE BOGA TIN JAJAN TOTAL JASA M TIN
MAKA M NYA MINUM JAJAN NYA
RTIFIK AN BOGA MAKA
N (DAM) (DAM) AN
AT N
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Bandar Dua,.....,..............................
Pembuat Laporan
 Yuslina, AMKL
Nip. 197107 071996 03 2 002
 Form

PL 19

AN TPM

TOTAL

29
 LAP Data Dasar Hasil Uji Petik Tempat Pengelolaan Kecamatan
Kerja Makanan Bandar Dua

Jumlah TPM Memenuhi Syarat Higiene Sanitasi Jumlah TPM Memenuhi Syarat H
No desa Depot Total
Rumah Rumah
Jasa Air Warung Makanan Jasa
Makan/ Kantin % Makan/ %
Boga Minum Kopi Jajanan Boga
Restoran Restoran
(DAM)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

10
11

12

13
14

15

16

17

18

19

20

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Bandar Dua

Dr. Arrahmani
Nip. 196712 31200012 2 004
amatan Triwulan/ Tahun Form
dar Dua PL 18

PM Memenuhi Syarat Higiene yang diuji Petik Kesehatan

Depot Total
Makana
Air Warun
% % Kantin % n %
Minum g Kopi
Jajanan
(DAM)
13 14 15 16 17 18 19 20
Bandar Dua,.....,..............................
Pembuat Laporan

Yuslina, AMKL
Nip. 197107 071996 03 2 002
 Lap Data Dasar Hasil Pembinaan Tempat Pengelolaan Kecamatan
Kerja Makanan Bandar Dua

Jumlah TPM Memenuhi Syarat Higiene Sanitasi Jumlah TPM Tidak M

No desa
Depot
Rumah Kantin/ Makana Rumah
Jasa Air Kanti Jasa
Makan/ Warung n Total % Makan/ %
Boga Minum n Boga
Restoran Kopi Jajanan Restoran
(DAM)
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

jumlah

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Bandar Dua

Dr. Arrahmani
Nip. 196712 31200012 2 004
matan Triwulan/ Tahun Form

dar Dua PL 17

Jumlah TPM Tidak Memenuhi Syarat Higiene yang Dibina

Depot
Kantin/ Makana
Air
% Warung % Kantin % n % Total %
Minum
Kopi Jajanan
(DAM)
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Bandar Dua,.....,..............................
Pembuat Laporan

Yuslina, AMKL
Nip. 197107 071996 03 2 002
 LAP Data Hasil Pemeriksaan/ Pembinaan Rumah
Kerja Sehat
Jlh dan Persentase Rumah
Memenuhi Syarat
Kesehatan Tahun Lalu (Thn
Puskesmas/ Jumlah
No 2014)
Kecamatan Rumah
% Rumah sehat
Jumlah
(d/c)x 100%
a b c d e

1 BANDAR BARU 5,456 1,448 26.54

2 PANTERAJA 2,012 1,361 67.64
3 TRIENGGADENG 4,674 1,954 41.81
4 MEUREUDU 4,279 2,781 64.99
5 MEURAH DUA 2,297 832 36.22
6 ULIM 3,156 1,365 43.25
7 JANGKA BUYA 4,672 1,580 33.82
8 BANDAR DUA 2,247 1,660 73.88
9 KUTA KRUENG 1,559 392 25.14
10 BLANG KUTA 1,462 619 42.34
11 CUBO 1,405 564 40.14
Jumlah 33,219 14,556 43.82

Mengetahui :
Kabid Pengendaliaan Masalah Kesehatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie Jaya

Moh. Iqbal, SKM. M.Kes

Nip. 19710112 199503 1 001
 KABUPATEN Triwulan/ Tahun
PIDIE JAYA Triwulan IV ( empat ) Tahun 2015

Jlh dan Persetase Rumah

Jlh Rumah tdk Jlh Rumah Dibina Jlh Rumah Dibina Sehat (MS) Tahun Berjalan
Memenuhi Syarat Tahun ini dari Jlh Thn ini yang (Tahun ini)
Kesehatan (TMS) Rumah "TMS" Memenuhi
Thn Lalu (c-d) Tahun Lalu Syarat "MS" Jumlah
(d+h)
f g h i

4,008 586 611 2,059

651 237 175 1,536
2,720 2,521 993 2,947
1,498 153 373 3,154
1,465 1,037 317 1,149
1,791 837 978 2,343
3,092 268 0 1,580
587 732 509 2,169
1,167 1,078 604 996
1,350 1,125 604 1,223
841 289 100 664
19,170 8863 5,264 19,820

Meureudu, 15 Januari 2016

Pengelola Kegiatan

Fauzi, ANKL
Nip. 19641231 198802 1 005
 Form
PL 11
h dan Persetase Rumah
hat (MS) Tahun Berjalan
(Tahun ini)
% Rumah Sehat

(d+h)/c x 100
%
j

37.74
76.34
63.05
73.71
50.02
74.24
33.82
96.53
63.89
83.65
47.26
59.66
L2