BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Sectio caesaria adalah suatu cara melahirkan janin dengan sayatan pada
dinding uterus melalui dinding depan perut. (Rustam Mochtar, 1992).
Sectio caesaria adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui
suatu insisi pada dinding depan perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam
keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram (Sarwono, 1991).
Sesuai pengertian di atas maka penulis mengambil kesimpulan, sectio caesaria
adalah suatu pembedahan guna melahirkan janin lewat insisi pada dinding abdomen
dan uterus persalinan buatan, sehingga janin dilahirkan melalui perut dan dinding
perut dan dinding rahim agar anak lahir dengan keadaan utuh dan sehat.
Nasib janin yang ditolong secara sectio caesaria sangat tergantung dari
keadaan janin sebelum dilakukan operasi. Menurut data dari negara – negara dengan
pengawasan antenatal yang baik dari fasilitas neonatal yang sempurna, angka
kematian perinatal sekitar 4 – 7 % (Mochtar Rustam, 1992).

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Adapun tujuan umum dari penulisan makalah ini adalah untuk mendapatkan
gambaran umum tentang ‘ asuhan keperawatan pada klien dengan sactio caesarea
dengan panggul sempit “ di RSUD

2. Tujuan Khusus
a. Mampu mengidentifikasi pasien post sactio caesarea
b. Mampu melaksanakan pengkajian terhadap pasien dengan post sactio caesarea,
kemudian dianalisa dan ditentukan masalah keperawatan
c. Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan
pasien

1
d. Mampu menerapakan rencana keperawatan yang nyata
e. Mampu menilai dari hasil keperawatan yang telah dilakukan pada pasien post
sactio caesarea.

2
 BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. Sectio Caesarea
1. Pengertian
Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomi
untuk melahirkan janin dari dalam rahim.
2. Jenis- jenis sectio caesarea
1. Abdomen ( Sectio Caesarea Abdominalis )
a. Sectio Caesarea Transperitonealis
 Sectio Caesarea klasik atau corporal dengan insisi memanjang pada
corpus uteri.
Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada corpus uteri kira –
kira 10 cm.
Kelebihan:
 Mengeluarkan janin lebih cepat
 Tidak menyebabkan komplikasi tertariknya vesica urinaria
 Sayatan bisa diperpanjang proximal atau distal.
Kekurangan
- Mudah terjadi penyebaran infeksi intra abdominal karena tidak
ada retroperitonealisasi yang baik.
- Sering terjadi rupture uteri pada persalinan berikutnya.
 Sectio Caesarea ismika atau profunda atau low cervical dengan insisi
pada segmen bawah rahim.
Dilakukan dengan membuat sayatan melintang ( konkaf ) pada segmen
bawah rahim, kira – kira 10 cm.
Kelebihan:
- Penutupan luka lebih mudah.

3
 - Penutupan luka dengan retroperitonealisasi yang baik.
- Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan
penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum.
- Perdarahan kurang.
- Kemungkinan terjadi rupture uteri spontan kurang / lebih kecil
daripada cara klasik.
Kekurangan:
- Luka dapat melebar ke kiri , ke kanan dan ke bawah sehingga dapat
menyebabkan arteri Uterina putus sehingga terjadi pendarahan hebat.
- Keluhan pada vesica urinaria post operatif tinggi.
b. Sectio Caesarea Extraperitonealis yaitu tanpa membuka peritoneum
parietalis dengan demikian tidak membuka cavum abdomen.
2. Vagina ( Sectio Caesarea Vaginalis )
Menurut arah sayatan rahim, section caesarea dapat dilakukan sebagai berikut:
 Sayatan memanjang ( longitudinal )
 Sayatan melintang ( transversal )
 Sayatan huruf T ( T incision )

3. Indikasi
Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan
menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-hal
yang perlu tindakan SC proses persalinan normal lama/ kegagalan proses
persalinan normal ( Dystasia )
 Fetal distress
 His lemah / melemah
 Janin dalam posisi sungsang atau melintang
 Bayi besar ( BBL  4,2 kg )
 Plasenta previa
 Kalainan letak

4
  Disproporsi cevalo-pelvik ( ketidakseimbangan antar ukuran kepala
dan panggul)
 Rupture uteri mengancam
 Hydrocephalus
 Primi muda atau tua
 Partus dengan komplikasi
 Panggul sempit
 Problema plasenta

4. Komplikasi
Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini antara lain :
1. Infeksi puerperal ( Nifas )
- Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa
hari
- Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai
dengan dehidrasi dan perut sedikit kembung
- Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik
2. Perdarahan
- Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka
- Perdarahan pada plasenta bed
3. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
peritonealisasi terlalu tinggi
4. Kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya.

B. Panggul Sempit
1. Pengertian
Panggul disebut sempit apabila ukurannya 1 – 2 cm kurang dari ukuran yang
normal. Dalam Obstetri yang terpenting bukan panggul sempit secara anatomis

5
melainkan panggul sempit secara fungsional artinya perbandingan antara kepala
dan panggul.

Kesempitan panggul dibagi sebagai berikut :

1. Kesempitan pintu atas panggul
2. kesempitan bidang tengah panggul
3. kesempitan pintu bawah panggul
4. kombinasi kesempitan pintu atas pangul, bidang tengah dan pintu bawah
panggul.

 Kesempitan pintu atas panggul

Pintu atas panggul dianggap sempit kalau conjugata vera kurang dari 10
cm atau kalau diameter transversa kurang dari 12 cm
Conjugata vera dilalui oleh diameter biparietalis yang ± 9½ cm dan
kadang-kadang mencapai 10 cm, maka sudah jelas bahwa conjugata vera yang
kurang dari 10cm dapat menimbulkan kesulitan. Kesukaran bertambah lagi
kalau kedua ukuran ialah diameter antara posterior maupun diameter transversa
sempit.
Sebab-sebab yang dapat menimbulkan kelainan panggul dapat dibagi
sebagai berikut :
1. Kelainan karena gangguan pertumbuhan
a. Panggul sempit seluruh : semua ukuran kecil
b. Panggul picak : ukuran muka belakang sempit, ukuran
melintang biasa
c. Panggul sempit picak : semua ukuran kecil tapi terlebiha ukuran muka
belakang
d. Panggul corong : pintu atas panggul biasa,pintu bawah panggul
sempit
e. Panggul belah : symphyse terbuka

6
 2. Kelainan karena penyakit tulang panggul atau sendi-sendinya
a. Panggul rachitis : panggul picak, panggul sempit, seluruha
panggul sempit picak dan lain-lain
b. Panggul osteomalacci : panggul sempit melintang
c. Radang articulatio sacroilliaca : panggul sempit miring
3. Kelainan panggul disebabkan kelainan tulang belakang
a. kyphose didaerah tulang pinggang menyebabkan panggul corong
b. sciliose didaerah tulang panggung menyebabkan panggul sempit miring
4. Kelainan panggul disebabkan kelainan aggota bawah
coxitis, luxatio, atrofia. Salah satu anggota menyebabkan panggul sempit
miring.
Disamping itu mungkin pula ada exostase atau fraktura dari tulang panggul
yang menjadi penyebab kelainan panggul.

 Kesempitan bidang tengah panggul

Bidang tengah panggul terbentang antara pinggir bawah symphysis dan spinae
ossis ischii dan memotong sacrum kira-kira pada pertemuan ruas sacral ke 4
dan ke 5
Ukuran yang terpenting dari bidang ini adalah :
1. Diameter transversa ( diameter antar spina ) 10 ½ cm
2. diameter anteroposterior dari pinggir bawah symphyse ke pertemuan ruas
sacral ke 4 dan ke 5 11 ½ cm
3. diameter sagitalis posterior dari pertengahan garis antar spina ke pertemuan
sacral 4 dan 5 5 cm

Dikatakan bahwa bidang tengah panggul itu sempit :

1. Jumlah diameter transversa dan diameter sagitalis posterior 13,5 atau kurang
( normal 10,5 cm + 5 cm = 15,5 cm)
2. Diameter antara spina < 9 cm

7
 Ukuran – ukuran bidang tengah panggul tidak dapat diperoleh secara klinis,
harus diukur secara rontgenelogis, tetapi kita dapat menduga kesempitan
bidang tengah panggul kalau :
- Spinae ischiadicae sangat menonjol
- Kalau diameter antar tuber ischii 8 ½ cm atau kurang
 Kesempitan pintu bawah panggul:
Pintu bawah panggul terdiri dari 2 segi tiga dengan jarak antar tuberum sebagai
dasar bersamaan
Ukuran – ukuran yang penting ialah :
1. Diameter transversa (diameter antar tuberum ) 11 cm
2. diameter antara posterior dari pinggir bawah symphyse ke ujung os
sacrum 11 ½ cm
3. diameter sagitalis posterior dari pertengahan diameter antar tuberum ke
ujung os sacrum 7 ½ cm
Pintu bawah panggul dikatakan sempit kalau jarak antara tubera ossis
ischii 8 atau kurang, Kalau jarak ini berkurang dengan sendirinya arcus pubis
meruncing maka besarnya arcus pubis dapat dipergunakan untuk menentukan
kesempitan pintu bawah panggul.
Menurut thomas dustacia dapat terjadi kalau jumlah ukuran antar
tuberum dan diameter sagitalis posterior < 15 cm ( normal 11 cm + 7,5 cm =
18,5 cm )
Kalau pintu bawah panggul sempit biasanya bidang tengah panggul juga
sempit. Kesempitan pintu bawah panggul dapat menyebabkan gangguan
putaran paksi. Kesempitan pintu bawah panggul jarang memaksa kita
melakukan SC bisanya dapat diselesaikan dengan forcepe dan dengan
episiotomy yang cukup luas.

2. Pengaruh panggul sempit pada kehamilan dan persalinan

Panggul sempit mempunyai pengaruh yang besar pada kehamilan maupun
persalinan.

8
1. Pengaruh pada kehamilan
- Dapat menimbulkan retrafexio uteri gravida incarcerata
- Karena kepala tidak dapat turun maka terutama pada primi gravida fundus
atau gangguan peredaran darah
Kadang-kadang fundus menonjol ke depan hingga perut menggantung
Perut yang menggantung pada seorang primi gravida merupakan tanda
panggul sempit
- Kepala tidak turun kedalam panggul pada bulan terakhir
- Dapat menimbulkan letak muka, letak sungsang dan letak lintang.
- Biasanya anak seorang ibu dengan panggul sempit lebih kecil dari pada
ukuran bayi pukul rata.
2. Pengaruh pada persalinan
- Persalinan lebih lama dari biasa.
a. Karena gangguan pembukaan
b. Karena banyak waktu dipergunakan untuk moulage kepala anak
Kelainan pembukaan disebabkan karena ketuban pecah sebelum waktunya,
karena bagian depan kurang menutup pintu atas panggul selanjutnya
setelah ketuban pecah kepala tidak dapat menekan cervix karena tertahan
pada pintu atas panggul
3. Pada panggul sempit sering terjadi kelainan presentasi atau posisi misalnya :
a. Pada panggul picak sering terjadi letak defleksi supaya diameter
bitemporalis yang lebih kecil dari diameter biparietalis dapat melalui
conjugata vera yang sempit itu.
Asynclitismus sering juga terjadi, yang diterapkan dengan “knopfloch
mechanismus” (mekanisme lobang kancing)
b. Pada oang sempit kepala anak mengadakan hyperflexi supaya ukuran-ukuran
kepala belakang yang melalui jalan lahir sekecil-kecilnya
c. Pada panggul sempit melintang sutura sagitalis dalam jurusan muka belang
(positio occypitalis directa) pada pintu atas panggul.

9
 - Dapat terjadi ruptura uteri kalau his menjadi terlalu kuat dalam usaha
mengatasi rintangan yang ditimbulkan oleh panggul sempit
- Sebaiknya jika otot rahim menjadi lelah karena rintangan oleh panggul
sempit dapat terjadi infeksi intra partum. Infeksi ini tidak saja
membahayakan ibu tapi juga dapat menyebabkan kematian anak didalam
rahim.
Kadang-kadang karena infeksi dapat terjadi tympania uteri atau
physometra.
- Terjadi fistel : tekanan yang lama pada jaringan dapat menimbulkan
ischaemia yang menyebabkan nekrosa.
Nekrosa menimbulkan fistula vesicovaginalis atau fistula recto vaginalis.
Fistula vesicovaginalis lebih sering terjadi karena kandung kencing
tertekan antara kepala anak dan symphyse sedangkan rectum jarang
tertekan dengan hebat keran adanya rongga sacrum.
- Ruptur symphyse dapat terjadi , malahan kadang – kadang ruptur dari
articulatio scroilliaca.
Kalau terjadi symphysiolysis maka pasien mengeluh tentang nyeri
didaerah symphyse dan tidak dapat mengangkat tungkainya.
- Parase kaki dapat menjelma karena tekanan dari kepala pada urat-urat
saraf didalam rongga panggul , yang paling sering adalah kelumpuhan N.
Peroneus.
2. Pengaruh pada anak
- Patus lama misalnya: yang lebih dari 20 jam atau kala II yang lebih dari 3
jam sangat menambah kematian perinatal apalagi kalau ketuban pecah
sebelum waktunya.
- Prolapsus foeniculli dapat menimbulkan kematian pada anak
- Moulage yang kuat dapat menimbulkan perdarahan otak. Terutama kalau
diameter biparietalis berkurang lebih dari ½ cm. selain itu mungkin pada

10
 tengkorak terdapat tanda-tanda tekanan. Terutama pada bagian yang melalui
promontorium (os parietal) malahan dapat terjadi fraktur impresi.

3. Persangkaan Panggul sempit

Seorang harus ingat akan kemungkinan panggul sempit kalau :
1. Aprimipara kepala anak belum turun setelah minggu ke 36
2. Pada primipara ada perut menggantung
3. pada multipara persalinan yang dulu – dulu sulit
4. kelainan letak pada hamil tua
5. kelainan bentuk badan (Cebol, scoliose,pincang dan lain-lain)
6. osborn positif

4. Faktor yang mempengaruhi ukuran dan bentuk panggul

1. Perkembangan atau bawaan lahir
2. Suku bangsa
3. Nutrisi : gangguan gizi atau malnutrisi
4. Hormon : androgen menyebabkan panggul jenis android
5. Metabolisme : Reicketsia dan osteomalasia
6. Trauma penyakit atau tumor tulang panggul, kaki dan tulang belakang.
Wanita dengan tinggi kurang 1,5 meter dicurigai panggul sempit ( ukuran
barat). Pada pemeriksaan kehamilan terutama kehamilan anak pertama, kepala
janin belum masuk pintu atas panggul di 3 – 4 minggu terakhir kehamilan. Bisa
juga ditemukan seperti kelainan letak bayi.
Pada kehamilan pertama biasanya dilakukan pemeriksaan kapasitas rongga
panggul pada usia kehamilan 38 – 39 minggu, baik secara klinis dengan periksa
dalam ( VT ) atau dengan alat seperti jangka ataupun radiodiagnostik ( X- Ray,
CT- Scan )

11
 5. Ukuran – Ukuran panggul Sempit
1. Sempit ringan yaitu 9 – 10 cm
2. Sempit sedang : 8 – 9 cm
3. Sempit berat : 6 -8 cm
4. Sangat sempit : < 6 cm
Untuk panggul sempit ringan masih bisa dilakukan persalinan percobaan,
sedangkan sempit sedanng dan seterusnya dilakukan persalinan dengan operasi
SC.

6. Penanganan
Sebenarnya panggul hanya merupaka salah satu faktor yang menentukan
apakah anak dapat lahir spontan atau tidak, disamping banyak faktor lain yang
memegang peranan dalam prognosa persalinan. (1,2)
Bila konjugata vera 11 cm, dapat dipastikan partus biasa, dan bila ada
kesulitan persalinan, pasti tidak disebabkan oleh faktor panggul. Untuk CV kurang
dari 8,5 cm dan anak cukup bulan tidak mungkin melewati panggul tersebut. (1,2,
a. CV 8,5 - 10 cm dilakukan partus percobaan yang kemungkinan berakhir dengan
partus spontan atau dengan ekstraksi vakum, atau ditolong dengan secio
caesaria sekunder atas indikasi obstetric lainnya
b. CV = 6 -8,5 cm dilakukan SC primer
c. CV = 6 cm dilakukan SC primer mutlak.
Disamping hal-hal tersebut diatas juga tergantung pada :
- HIS atau tenaga yang mendorong anak.
- Besarnya janin, presentasi dan posisi janin
- Bentuk panggul
- Umur ibu dan anak berharga
- Penyakit ibu

C. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian

12
 Meliputi identitas pasien seperti :
- Nama
- Umur
- Agama
- Pekerjaan
- Pendidikan
- HPHT
- Dll

Pemerisaan Fisik
a. Kepala : Kebersihan kepala, tekstur rambut,
b. Mata : Anemis atau tidak,ikterik
c. Mulut : Kebersihan mulut
d. Muka : Apakah terdapat cloasmagravidarum, udema
e. Leher : Apakah terdapat pembesaran kelenjar
f. Dada : Apakah ada massa, apakah papila menonjol
g. Abdomen : Apakah terdapat luka operasi, apakah pembesaran
sesuai usia kehamilan, terdapat linea alba.
h. Genetalia : Udema, varices, apakah ada keluar darah.
i. Ekstremitas : Apakah udema, varices.

2. Pemeriksaan Fisik :
a. Sirkulasi
Perhatikan riwayat masalah jantung, udema pulmonal, penyakit vaskuler perifer
atau stasis vaskuler ( peningkatan resiko pembentukan thrombus )
b. Integritas ego
Perasaan cemas, takut, marah, apatis, serta adanya factor-faktor stress multiple
seperti financial, hubungan, gaya hidup. Dengan tanda-tanda tidak dapat
beristirahat, peningkatan ketegangan, stimulasi simpatis
c. Makanan / cairan

13
 Malnutrisi, membrane mukosa yang kering pembatasan puasa pra operasi
insufisiensi Pancreas/ DM, predisposisi untuk hipoglikemia/ ketoasidosis
d. Pernafasan
Adanya infeksi, kondisi yang kronik/ batuk, merokok

e. Keamanan
i. Adanya alergi atau sensitive terhadap obat, makanan, plester dan larutan
ii. Adanya defisiensi imun
iii. Munculnya kanker/ adanya terapi kanker
iv. Riwayat keluarga, tentang hipertermia malignan/ reaksi anestesi
v. Riwayat penyakit hepatic
vi. Riwayat tranfusi darah
vii. Tanda munculnya proses infeksi

D. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul

 Gangguan rasa nyaman b.d nyeri post SC
 Resti perubahan nutrisi b.d peningkatan kebutuhan untuk
penyembuhan luka, penurunan masukan ( sekunder akibat nyeri, mual, muntah )
 Resti infeksi atau cidera b.d prosedur pembedahan
 Kurang pengetahuan b.d kurang nya informasi

E. Intervensi
1. Gangguan rasa aman b.d nyeri post SC
Tujuan : setelah dilakuakn tindakan keperawatan nyeri dapat berkurang
K. H :
Nyeri dapat berkurang setelah perawatan 1x 24 jam dengan kriteria :
Pasien tidak mengeluh nyeri / mengatakan
Intervensi :
 Lakukan pengkajian nyeri
R/ Setiap skala nyeri memiliki managemen yang berbeda

14
  Monitoring keadaan insisi luka post operasi
R/ nyeri akibat luka post operasi
 Ajarkan mobilitas yang memungkinkan tiap jam sekali
R/ Mobilitas dapat merangsang peristaltik usus sehingga mempercepat flatus.

 Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

R/ penghilang nyeri
2. Resiko terhadap infeksi atau cedera yang berhubungan dengan prosedur
pembedahan.
Tujuan : - Insisi bedah dan kering, tanpa tanda atau gejala infeksi.
Intervensi :
 Pantau terhadap peningkatan suhu atau takikardia sebagai tanda infeksi.
 Observasi insisi terhadap infeksi.
 Penggantian pembalut atau sesuai pesanan
 Kaji fundus, lochia, dan kandung kemih dengan tanda vital sesuai pesanan.
 Massage fundus uteri bila menggembung dan tidak tetap keras
3. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi tentang
perawatan melahirkan caesar.
Tujuan : - Klien mengungkapkan pemahaman tentang perawatan melahirkan
sesar.
Intervensi :
 Diskusikan tentang perawatan insisi, gejala infeksi dan pentingnya diet nutrisi.
 Jelaskan tentang pentingnya periode istirahat terencana.
 Jelaskan bahwa lochia dapat berlanjut selama 3 – 4 minggu, berubah dari
merah ke coklat sampai putih.
 Jelaskan pentingnya latihan, tidak mulai latihan keras sampai diizinkan oleh
dokter.
 Jelaskan tentang perawatan payudara dan ekspresi manual bila menyusui
 Berikan penkes tentang perawatan luka

15
 BAB III
LAPORAN KASUS

Tanggal masuk : 01- 07 - 2018 Jam masuk : 09.OO WIB

Ruang / Kelas : Dewi Khunti Kamar no : Kelas 3
Pengkajian tanggal : 06-07-2018 Jam : 12.OO WIB

I. Identitas
Nama pasien : Ny” Y” Nama suami : Tn” F “
Umur : 28 tahun Umur : 30 tahun
Suku/bangsa : Jawa Suku/bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Alamat : Tamansari - Mranggen Alamat : Tamansari
Status perkawinan : Kawin

II. Riwayat Keperawatan

I. Riwayat kehamilan atau keluhan utama
Klien mengatakan mual muntah pada pagi hari
II. Alasan masuk RS
Pasien mengatakan HPL mundur 7 hari
III. Data bayi saat ini
Bayi lahir jam : 06.00 tanggal : 02-07-2018
Jenis kelamin : perempuan berat : 2980 kg
Panjang badan : 40 cm LK : 32 cm

16
 Lingkar kepala : 32 cm
IV. Riwayat penyakit yang lalu
klien hanya pernah menderita demam biasa. Tidak pernah dirawat dirumah sakit
sebelumnya.

V. Riwayat penyakit keluarga : Cuma sebatas demam.

VI. Pola kebiasaan sehari-hari :
1. Pola nutrisi
a. Frekuensi makan : 2x1 sehari
b. Nafsu makan : Meningkat
c. Jenis makanan dirumah : Nasi dan lauk
d. Makan yang tidak di sukai/ alergi / pantang : Udang
e. Kebiasaan sebelum makan : Tidak ada
2. Pola eliminasi
BAK
a. Frekuensi : 5 x 1 hari
b. Warna : Kuning tapi jernih
c. Bau : Tidak
d. Konsistensi
e. Keluhan : Tidak ada
BAB
a. Frekuensi : 1x1hari
b. Warna : Kuning kecoklatan
c. Bau ; Ya
d. Konsistensi
e. Keluhan ; Tidak ada
f. Penggunaan laxative/ pencahar ; Tidak ada
3. Pola personal hygine
a. Mandi : 2x1 hari

17
 o Frekuensi : 2x1 hari
o Sabun : Batang
b. Oral hygine
o Frekuensi : 2x1hari
o Waktu : Pagi dan malam
c. Cuci rambut
o Frekuenis : 1x2hari
o Shampoo : Sachet
4. Pola istirahat dan tidur
a. Lama tidur : 7-8 jam
b. Tidur siang : Kurang
c. Kebiasaan sebelum tidur : Tidak ada
d. Keluhan / masalah sebelum tidur : Tidak ada
5. Pola aktifitas dan latihan
a. Kegiatan dalam pekerjaan : Tidak ada
b. Waktu kerja : Setiap hari dirumah
c. Olah raga : Kurang atau jarang
d. Kegiatan waktu luang : Tidak ada
e. keluhan dan aktifitas : Tidak ada
6. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a. Merokok : Tidak ada
b. Minuman keras : Tidak ada
c. Lama pemakaian : Tidak pernah
d. Ketergantungan obat : Tidak pernah
VII. Riwayat psikologi
a. Sikap ibu terhadap kelahiran bayinya : baik dan sangat di
inginkan
b. Sikap anggota lain terhadap kelahiran bayinya : baik
c. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : baik

18
 d. Rencana perawatan bayi : sendiri
e. Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : sanggup
VIII. Pemeriksaan fisik
a. Tanda- tanda vital
 keadaan umum : sedang
 tekanan darah : 120/90mmhg
 suhu : 36 derjat celsius
 berat badan : 60kg
 kesadaran : baik
 nadi : 89x/mnt
 tinggi badan : 62cm
b. System penglihatan
Mata : simetris
Kelopak mata : normal
Gerakan mata : normal
Kornea : normal
Sclera : anikterik
c. Sistem pernafasan
Jalan nafas : bersih
Pernafasan : tidak seask
Tidak menggunkan otot bantuan pernafasan
Irama : baik
Kedalaman : baik
Batuk : tidak ada
Sputum : tidak ada
Terdapat darah : tidak ada
Suara nafas :
Nafas berbunyi : tidak
d. System kardivaskuler

19
 Sirkulasin perifer
Sirkulasi jantung
e. System pencernaan
o keadaan mulut : bersih
o muntah : tidak ada
o nafsu makan : baik
o nyeri daerah perut : ya
o karakteristik daerah abdomen : seperti ditusuk-tusuk
o kebiasaan BAB : 2xsehari
o diare : tidak ada
f. System hematology
o hb : 9,0
o leukosit :-
o trombosit : 398
o gdr : 80 mg/dl
o eritosit :-
g. System integumen
Turgor kulit : baik
Warna kulit : sawo matang
Keadaan kulit : baik
Kebersihan kulit : bersih
Keadaan rambut : berminyak
Ekstremitas : oedema
h. Dada dan axila
Mammae ; membesar
Papilla mammae : kurang menonjol
Colostrum : ada
i. Perut/ abdomen

20
 TFU :-
Kontraksi :
Konsitensi uterus :
Luka bekas Op : ada
Tanda infeksi : Tidak ada

III. Analisa Data

NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

1 Ds: Nyeri pada luka Gangguan rasa
 ibu mengatakan nyeri pada operasi nyaman
jalan lahir ( luka operasi )
Do:
 Ekspresi wajah klien tegang
 klien tampak meringis
 TTV dalam batas normal
120/80mmhg
 Luka bekas opeasi tanpak
ditutup verban.

2. Ds: Prosedur Resiko infeksi atau

pembedahan cidera
 Klien mengatakan takut
terjadi infeksi pada luka post
op.
 Klien mengatakan luka post
op belum kering.
Do:
 Luka post op klien tanpak
masih ditutup verban.

21
  Luka belum kering, jahitan
belum dibuka.

3. Ds : Kurang informasi Kurang

 klien mengatakan kurang perawatan pengetahuan
mengerti tentang perwatan melahirkan caesar
luka post op
 klien mengatakan takut
bergerak karna takut terjadi
cidera dan infeksi.
Do:
 Klien sering bertanya
tentang keadaan nya
 Klien tanpak kurang
mengerti tentang perawatan
melahirkan Caesar.

Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman b/d nyeri post SC
2. Resiko terhadap infeksi atau cedera yang berhubungan dengan prosedur
pembedahan.
3. Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurang informasi tentang
perawatan melahirkan caesar.

22
23
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
n
Data Diagnosa Tujuan / KH Intervensi Implementasi evaluasi
o
1. Ds: Gangguan Tujuan : nyeri klien  Lakukan pengkajian  melakukan pengkajian S : klien mengatakan
 ibu mengatakan rasa aman b/d dapat berkurang nyeri nyeri masih nyeri
nyeri pada jalan nyeri post SC KH: R/ setiap skala nyeri O : ekspresi wajah klien
lahir ( luka  Nyeri klien memiliki masih tegang
operasi ) berkurang managemen yang A : masalah belum
Do:  Ekspresi klien berbeda teratasi
 Ekspresi wajah tenang  Monitoring keadaan  memonitoring keadaan P : intervensi dilanjutkan
klien tegang  TTV dalam insisi luka post insisi luka post operasi
 klien tampak batas normal operasi
meringis 120/80 mmhg R/ nyeri akibat luka

 TTV dalam batas post operai dapat

normal berkurang

120/80mmhg  Ajarkan mobilitas  mengajarkan mobilitas

 Luka bekas yang memungkinkan yang memungkinkan

opeasi tanpak tiap jam sekali tiap jam sekali

ditutup verban. R/ mobilitas dapat

merangsang
oeristaltik usus
sehingga
mempercepat flatus
S : Klien mengatakan

24
2 Ds: Resiko Tujuan :  Pantau terhadap  Memantau terhadap masih takut terjadi
 Klien terhadap Insisi bedah dan peningkatan suhu peningkatan suhu atau infeksi pada luka
mengatakan infeksi atau kering, tanpa tanda atau takikardia takikardia sebagai post op.
takut terjadi cedera yang atau gejala infeksi. sebagai tanda tanda infeksi. Klien mengatakan
infeksi pada luka berhubungan infeksi. luka post op masih
post op. dengan KH:  Observasi insisi  Mengobservasi insisi belum kering.
 Klien prosedur Infeksi tidak terjadi. terhadap infeksi. terhadap infeksi. O : Luka post op klien
mengatakan luka pembedahan. Luka operasi kering  Penggantian  Mengganti pembalut tanpak masih ditutup
post op belum pembalut atau sesuai atau sesuai pesanan verban.
kering. pesanan Luka belum kering,
Do:  Kaji fundus, lochia,  Mengkaji fundus, jahitan belum dibuka.
 Luka post op dan kandung kemih lochia, dan kandung A : Masalah belum
klien tanpak dengan tanda vital kemih dengan tanda teratasi
masih ditutup sesuai pesanan. vital sesuai pesanan. P : Intervensi
verban.  Massage fundus  Memassage fundus dilanjutkan

 Luka belum uteri bila uteri bila

kering, jahitan menggembung dan menggembung dan

belum dibuka. tidak tetap keras tidak tetap keras S : klien mengatakan
masih kurang paham
3 Ds : Kurang Tujuan : - Klien  Diskusikan tentang  Mendiskusikan tentang tentang perawatan

 klien pengetahuan mengungkapkan perawatan insisi, perawatan insisi, gejala melahirkan sesar

mengatakan yang pemahaman tentang gejala infeksi dan infeksi dan pentingnya O : Klien masih sering

kurang mengerti berhubungan perawatan pentingnya diet diet nutrisi. bertanya dan tanpak

25
 tentang perwatan dengan melahirkan sesar. nutrisi. kurang paham saat
luka post op kurang  Jelaskan tentang  MenJelaskan tentang diberikan penjelasan.
 klien informasi KH: pentingnya periode pentingnya periode A : Masalah belum
mengatakan tentang setelah diberi istirahat terencana. istirahat terencana. teratasi
takut bergerak perawatan penjelasan klien  Jelaskan bahwa  MenJelaskan bahwa P : Intervensi
karna takut melahirkan mengerti tentang lochia dapat lochia dapat berlanjut dilanjutkan
terjadi cidera dan caesar. perawatan berlanjut selama 3 – selama 3 – 4 minggu,
infeksi. melahirkan sesar. 4 minggu, berubah berubah dari merah ke
Do: dari merah ke coklat coklat sampai putih.
 Klien sering sampai putih.
bertanya tentang  Jelaskan pentingnya  MenJelaskan
keadaan nya latihan, tidak mulai pentingnya latihan,
 Klien tanpak latihan keras sampai tidak mulai latihan
kurang mengerti diizinkan oleh keras sampai diizinkan
tentang dokter. oleh dokter.
perawatan  Jelaskan tentang  MenJelaskan tentang
melahirkan perawatan payudara perawatan payudara
Caesar. dan ekspresi manual dan ekspresi manual
bila menyusui bila menyusui
 Berikan penkes  Memberikan penkes
tentang perawatan tentang perawatan luka
luka

26
CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ Diagnose
Implementasi Evaluasi Paraf
tanggal Keperawatan
Jum’at/ 1. Gangguan rasa  melakukan pengkajian nyeri S: klien mengatakan
06-07- 2018 nyaman b.d nyeri  memonitoring keadaan masih nyeri
post op insisi luka post operasi O: ekspresi wajah klien
 mengajarkan mobilitas masih tegang
yang memungkinkan tiap A: masalah belum
jam sekali teratasi
P: intervensi
dilanjutkan

2. Resiko terhadap  Memantau terhadap S:

infeksi atau cedera peningkatan suhu atau  Klien mengatakan
yang berhubungan takikardia sebagai tanda masih takut terjadi
dengan prosedur infeksi. infeksi pada luka post
pembedahan.  Mengobservasi insisi op.
terhadap infeksi.  Klien mengatakan
 Mengganti pembalut atau luka post op masih
sesuai pesanan belum kering.
 Mengkaji fundus, lochia, O:
dan kandung kemih dengan  Luka post op klien
tanda vital sesuai pesanan. tanpak masih ditutup
 Memassage fundus uteri verban.
bila menggembung dan  Luka belum kering,
tidak tetap keras jahitan belum
dibuka.
A: Masalah belum
teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan

27
 3. Kurang  Mendiskusikan tentang
pengetahuan yang perawatan insisi, gejala
berhubungan infeksi dan pentingnya diet
dengan kurang nutrisi.
informasi tentang  MenJelaskan tentang
perawatan pentingnya periode istirahat
melahirkan caesar. terencana.
 MenJelaskan bahwa lochia
dapat berlanjut selama 3 – 4
minggu, berubah dari merah
ke coklat sampai putih.
 MenJelaskan pentingnya
latihan, tidak mulai latihan
keras sampai diizinkan oleh
dokter.
 MenJelaskan tentang
perawatan payudara dan
ekspresi manual bila
menyusui
 Memberikan penkes tentang
perawatan luka
jumat /
06-07-2018 1. Gangguan rasa  melakukan pengkajian nyeri
nyaman b.d nyeri  memonitoring keadaan
post op insisi luka post operasi
 mengajarkan mobilitas
yang memungkinkan tiap
jam sekali
S: Klien mengatakan
masih kurang paham
tentang perawatan
melahirkan sesar
O: klien masih sering
bertanya dan tanpak
kurang paham saat
diberikan penjelasan.
A: Masalah belum
teratasi
P: Intervensi
dilanjutkan
S: klien mengatakan
nyeri masih terasa
O: ekspresi wajah klien
tampak masih
meringis saat
bergerak
A: masalah teratasi
sebagian
P: intervensi
dilanjutkan
28
2. Resiko terhadap  Memantau terhadap
infeksi atau cedera peningkatan suhu atau
yang berhubungan takikardia sebagai tanda
dengan prosedur infeksi.
pembedahan.  Mengobservasi insisi
terhadap infeksi.
 Mengganti pembalut atau
sesuai pesanan
 Mengkaji fundus, lochia,
dan kandung kemih dengan
tanda vital sesuai pesanan.
 Memassage fundus uteri
bila menggembung dan
tidak tetap keras
3. Kurang  Mendiskusikan tentang
pengetahuan yang perawatan insisi, gejala
berhubungan infeksi dan pentingnya diet
dengan kurang nutrisi.
informasi tentang  MenJelaskan tentang
perawatan pentingnya periode istirahat
melahirkan caesar. terencana.
 MenJelaskan bahwa lochia
dapat berlanjut selama 3 – 4
minggu, berubah dari merah
ke coklat sampai putih.
 MenJelaskan pentingnya
S:
 Klien mengatakan
masih takut terjadi
infeksi pada luka
post op.
 Klien mengatakan
luka post op sudah
mulai kering.
O:
 Luka post op klien
tanpak masih ditutup
verban.
 Luka mulai kering,
jahitan dibuka
sebagian
A: masalah teratasi
sebagian
P: intervensi
dilanjutkan
S: klien mengatakan
masih kurang paham
tentang perawatan
melahirkan sesar
O: klien masih bertanya
dan tanpak mulai
paham saat diberikan
penjelasan.
A: masalah teratasi
sebagian
P: intervensi
dilanjutkan
29
 latihan, tidak mulai latihan
keras sampai diizinkan oleh
dokter.
 MenJelaskan tentang
perawatan payudara dan
ekspresi manual bila
menyusui
 Memberikan penkes tentang
jumat/ perawatan luka
06-07- 2018 S: klien mengatakan
1. Gangguan rasa  melakukan pengkajian nyeri masih nyeri
nyaman b.d nyeri  memonitoring keadaan O: ekspresi wajah klien
post op insisi luka post operasi masih tegang
 mengajarkan mobilitas A: masalah belum
yang memungkinkan tiap teratasi
jam sekali P: intervensi
dilanjutkan

2. Resiko terhadap  Memantau terhadap
infeksi atau cedera peningkatan suhu atau
yang berhubungan takikardia sebagai tanda
dengan prosedur infeksi.
pembedahan.  Mengobservasi insisi
terhadap infeksi.
 Mengganti pembalut atau
sesuai pesanan
 Mengkaji fundus, lochia,
dan kandung kemih dengan
tanda vital sesuai pesanan.
 Memassage fundus uteri
bila menggembung dan
S:
 Klien mengatakan
masih takut terjadi
infeksi pada luka
post op.
 Klien mengatakan
luka post op sudah
kering.
O:
 Luka post op klien
tanpak masih ditutup
verban.
 Luka sudah kering
dan jahitan sudah

30
 tidak tetap keras dibuka keseluruhan.
A: masalah teratasi
P: intervensi
dihentikan

S: klien mengatakan
paham tentang
3. Kurang  Mendiskusikan tentang perawatan
pengetahuan yang perawatan insisi, gejala melahirkan sesar
berhubungan infeksi dan pentingnya diet O: klien tanpak paham
dengan kurang nutrisi. saat diberikan
informasi tentang  MenJelaskan tentang penjelasan.
perawatan pentingnya periode istirahat A: masalah teratasi
melahirkan caesar. terencana. P: intervensi dihentikan
 MenJelaskan bahwa lochia
dapat berlanjut selama 3 – 4
minggu, berubah dari merah
ke coklat sampai putih.
 MenJelaskan pentingnya
latihan, tidak mulai latihan
keras sampai diizinkan oleh
dokter.
 MenJelaskan tentang
perawatan payudara dan
ekspresi manual bila
menyusui
 Memberikan penkes tentang
perawatan luka

31
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan
membuka dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerotomi
untuk melahirkan janin dari dalam rahim.
Jenis- jenis sectio caesarea :
1. Abdomen ( Sectio Caesarea Abdominalis )
a. Sectio Caesarea Transperitonealis
b. Sectio Caesarea Extraperitonealis yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis
dengan demikian tidak membuka cavum abdomen.
2. Vagina ( Sectio Caesarea Vaginalis )

Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini antara lain :

1. Infeksi puerperal ( Nifas )
2. Perdarahan
3. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
peritonealisasi terlalu tinggi
4. Kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya.

B. Saran
Dari hasil penerapan proses keperawatan yang dilakukan maka dapat diberi
saran sebagai berikut :
- Bagi perawat yang melaksanakan asuihan keperawatan terhadap klien sectio
caesarea hendaknya melakukan pendidikan kesehatan secara utuh, terencana dan
sistematis.
- Dalam membuat rencana keperawatan terhadap klien sectio caesarea diharapkan
tenaga kesehatan dapat mengembangkan teori yang ada dan menyesuaikan
dengan keadaan yang nyata.

32
- Akhir dari keperawatan maka dinilai semua tindakan keperawatan yang dilakukan
serta melihat apakah berhasil tindakan yang dilakukan.

DAFTAR PUSTAKA

33
Carpenito L. J, 2001, Diagnosa Keperawatan, Jakarta : EGC

Doengoes, M E, 2000, Rencana Askep Pedoman untuk Perencanaan dan

Pendokumentasian Perawatan Pasien, Jakarta : EGC

Mochtar, Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri, Jakarta : EGC

Winkjosastro, Hanifa, 2005, Ilmu Kebidanan, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo

TUGAS SEMINAR

34
ASUHAN KEPERAWATAN SECTIO CAESAREA DENGAN INDIKASI
PANGGUL SEMPIT DI RUANG RAWAT INAP KEBIDANAN
RSUD PROF. DR. M.A. HANAFIAH, SM
BATUSANGKAR

Ol

Oleh :

Aulia Alfattah Akbar

Husnul Ikhlas
Ida Gusti Wahyuni
Mitra Yati
Rani Andryani
Silva Oktoria Lubis
Yopi Surya Delvita
Yulia Candra
Yulia Fitri

PRODI DIII KEPERAWATAN

STIKES PURNA BAKTI HUSADA
BATUSANGKAR
2010
KATA PENGANTAR

35
 Puji dan syukur penulis ucapakan kehadirat Allah Yang Maha Esa, yang telah
memberikan kesehatan jasmani dan rohani sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas
makalah tentang “ ASUHAN KEPERAWATAN SECTIO CAESAREA DENGAN
INDIKASI PANGGUL SEMPIT ”Dan tak lupa pula penulis hadiahkan selawat beserta
salam kepada Nabi besar Muhammad SAW yang telah membawa umatnya dari alam
kebodohan kealam yang penuh Ilmu Pengetahuan seperti saat sekarang ini.
Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan baik isi
maupun susunan bahasanya dan kata-kata. Oleh sebab itu penulis mengharapkan kritik
dan saran dari semua pihak.
Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mengalami hambatan, namun
berkat bimbingan dan dukungan dari semua pihak. Akhirnya penulis dapat
menyelesaikan makalah ini. Untuk itu pada kesempatan ini perkenankan penulis
mengucapakan terima kasih. Semoga makalah ini bermanfaat bagi pembaca, khususnya
bagi penulis sendiri.

Batusangkar, November 2010

Penulis

DAFTAR ISI
i

36
KATA PENGANTAR ................................................................................................. i
DAFTAR ISI .............................................................................................................. ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.........................................................................................1
B. Tujuan .....................................................................................................1
1. Tujuan Umum.....................................................................................1
2. Tujuan Khusus....................................................................................1

BAB II TINJAUAN TEORITIS

A. Sectio Caesarea.......................................................................................3
1. Pengertian...........................................................................................3
2. Jenis- jenis sectio caesarea.................................................................3
3. Indikasi...............................................................................................4
4. Komplikasi..........................................................................................5
B. Panggul Sempit.......................................................................................5
1. Pengertian...........................................................................................5
2. Pengaruh panggul sempit pada kehamilan dan persalinan.................8
3. Persangkaan Panggul sempit .............................................................11
4. Faktor yang mempengaruhi ukuran dan bentuk panggul...................11
5. Ukuran – Ukuran panggul Sempit......................................................11
6. Penanganan.........................................................................................12
C. Asuhan Keperawatan...............................................................................12
D. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul......................................14
E. Intervensi.................................................................................................14

BAB III LAPORAN KASUS.....................................................................................16

BAB IV PENUTUP....................................................................................................32
ii

37
 A. Kesimpulan..............................................................................................32
B. Saran .......................................................................................................32

DAFTAR PUSTAKA

iii

38