FORMAT EVALUASI

LAPORAN PENDAHULUAN
PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Mahasiswa : …………………….

NIM : …………………….
Diagnosa Medis : …………………….
Diagnosa Keperawatan : …………………….
Ruangan : …………………….

Skore
NO Aspek yang dinilai Bobot Bobot x Skore
1 2 3 4
1 Penulisan konsep: definisi, 40
etiologi, manifestasi klinis,
patofisiologi sampai
rencana tindakan
2 Referensi yang digunakan 15
3 Penguasaan materi 25
4 Kesiapan Responsi 15
5 Pengumpulan tepat waktu 5
Total 100

Samarinda, ……………

Evaluator

(………………………)