RS GKPS BETHESDA RM: 16

Jl. Kesehatan No. 106 Saribudolok Nama :

Telp.: 0622 370586 Tgl. Lahir: L/P
No. RM :
Email: bethesdasaribudolok@gmail.com
LAPORAN PEMANTAUAN KASUS INFEKSI NOSOKOMIAL
DIAGNOSIS :
TGL TGL TANDA-TANDA INFEKSI
No PEMANTAUAN PASANG LEPAS Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. Tgl. KETERANGAN
Nama: Nama: Nama: Nama: Nama: Nama: Nama:
1 INFUS Panas Panas Panas Panas Panas Panas Panas
Merah Merah Merah Merah Merah Merah Merah
Bengkak Bengkak Bengkak Bengkak Bengkak Bengkak Bengkak
Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan
Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri
TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK
2 TRANSFUSI DARAH Panas Panas Panas Panas Panas Panas Panas
TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK
3 KATETER Panas Panas Panas Panas Panas Panas Panas
Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri
Tak Tak Tak Tak Tak Tak Tak
4 ETT Panas Panas Panas Panas Panas Panas Panas
Prod. Sekret Prod. Sekret Prod. Sekret Prod. Sekret Prod. Sekret Prod. Sekret Prod. Sekret
Laserasi Laserasi Laserasi Laserasi Laserasi Laserasi Laserasi
TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK
5 INJEKSI Panas Panas Panas Panas Panas Panas Panas
Merah Merah Merah Merah Merah Merah Merah
Bengkak Bengkak Bengkak Bengkak Bengkak Bengkak Bengkak
Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan
Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri
TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK
6 DEKUBITUS Panas Panas Panas Panas Panas Panas Panas
Merah Merah Merah Merah Merah Merah Merah
Bengkak Bengkak Bengkak Bengkak Bengkak Bengkak Bengkak
Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan Pus/Cairan
Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri
Luka Luka Luka Luka Luka Luka Luka
TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK
Mengetahui,
Kepala Ruangan ......, .....................

( ) (IPCN)