SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ZAINAL ARIFIN, S.Pd.

Tempat/Tgl. Lahir : Pamekasan, 02 Agustus 1970
NIP : 19700802 200501 1 002
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk. I (III/b)
Jabatan : Guru Pertama
Tempat Tugas : MI Nurul Jadid II, Ds. Gro’om Kec. Proppo Kab. Pamekasan
Unit Organisasi : Kantor Kementerian Agama Kab. Pamekasan

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengajukan mutasi/pindah sebagai guru dari
MI Nurul Jadid II Desa Gro’om Kecamatan Proppo di lingkungan Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Pamekasan ke MI Nurul Ulum Desa Candi Burung Kecamatan Proppo di
lingkungan Kantor Kementerian Agama Kabupaten Pamekasan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar dan penuh tanggung jawab.

Pamekasan, 05 Maret 2015

Yang membuat pernyataan,

ZAINAL ARIFIN, S.Pd.

NIP 19700802 200501 1 002