KATAPENGANTAR

Puj
isy
ukurki
tapanj
atkankehadi
ratAl
l
ahSWT,TuhanYangMahaEsa y
angt
elah

mel
i
mpahkanber
katdanr
ahmat
-Ny
asehi
nggapeny
usunanManualMut
uPuskesmas

KaumanKabupat
enPonor
ogoTahun2016dapatt
ersel
esai
kan.Keber
adaanManual

Mut
uinibagiPuskesmasKauman sangatpent
ing sekal
ikar
enaakan member
ikan

panduan secar
ari
ncit
erhadap sel
uruh ger
ak l
angkah y
ang t
erkai
tdengan Si
stem

Manaj
emenMut
udi
PuskesmasKauman.

ManualMut
uinij
uga mer
upakan sebuah per
syar
atan y
ang sangatpent
ing bagi

pel
aksanaan PuskesmasKauman sebagaisebuah puskesmasdengan menj
alankan

si
stem puskesmasakr
edi
tasi
.Secar
aumum r
uangl
i
ngkupManualMut
uinimel
i
put
i

sel
uruh penat
aan Si
stem Manaj
emen Mut
u diPuskesmas Kauman mul
aidar
i

per
encanaan,
pel
aksanaansampai
ter
hadapev
aluasi
nya.

Peny
usunan ManualMut
uinit
ent
u masi
h memer
lukan per
bai
kan kar
ena memang

ManualMut
uadal
ahber
sif
atdi
nami
sdanbahkanhar
ussel
aludi
per
bai
kisecar
ater
us

mener
ussei
ri
ngdenganper
kembangandiPuskesmasKaumanKabupat
enPonor
ogo.

Har
apanny
a Manual Mut
u y
ang di
mil
i
ki Puskesmas Kauman i
ni benar
-benar

di
i
mpl
ement
asi
kan ol
eh sel
uruh penanggung j
awab dan uni
t-
uni
tyang t
erkai
tpada

PuskesmasKaumanKabupat
enPonor
ogo.

Ponor
ogo,
05Januar
i2016

Kepal
aPuskesmasKauman

dr
g.RahayuKusdari
ni,
M.Kes.
196105101989012001

i
 PENDAHULUAN

Peny
usunandokumenManualMut
uPuskesmasKaumandi
ker
jakanber
sama-
samaol
eh
Ti
m sebagaipanduan pener
apan Si
stem Manaj
emen Mut
uyang mengacu pada
Pedoman Peny
usunan Dokumen Akr
edi
tasi Puskesmas. Sel
uruh anggot
a Ti
m
ber
komi
tmendal
am pener
apanSi
stem Manaj
emenMut
upadaPuskesmasKauman
dengancar
amener
apkan,memel
i
har
a,mendukung,memant
audanmengembangkan
si
stem pel
ayanansehi
nggasesuaidengankebut
uhandanhar
apanmasy
arakatdanpar
a
pel
angganPuskesmasKaumanpadakhususny
a.
PuskesmasKauman ber
usahaker
asunt
ukmemenuhikepuasan pel
anggan dengan
meny
edi
akan j
asa pel
ayanan bai
krawati
nap maupun r
awatj
alan ser
ta kegi
atan
pendukungpel
ayananl
ainny
asesuaiper
syar
atanakr
edi
tasiser
taper
atur
anper
undang-
undangany
angber
lakuser
taber
usahamel
akukanper
bai
kansecar
ater
usmener
us,
makadar
iit
ukami
mempuny
ai:
VI
SI
“
Sebagai
pengger
akpembangunankesehat
andi
wil
ayahker
jaPuskesmasKauman
unt
ukmewuj
udkanmasy
arakatsehaty
angmandi
ridanber
keadi
l
an”

MI
SI
1.Meni
ngkat
kander
ajatkesehat
anmasy
arakat
,mel
aluipember
day
aanmasy
arakat
,
t
ermasukswast
aunt
ukt
ercapai
nyakemandi
ri
anmasy
arakatdi
bidangkesehat
an.
2.Meny
elenggar
akanupay
apel
ayanankesehat
any
angpar
ipur
na,mer
ata,ber
mut
u
danber
keadi
l
an
3.Mengupay
akanket
ersedi
aandanpemer
ataansumberday
akesehat
andiwi
l
ayah
ker
jaPuskesmas
4.Menci
ptakan t
ata kel
ola pel
ayanan kesehat
an y
ang bai
k disel
uruh j
ari
ngan
Puskesmas

KEBI
JAKANMUTU
“
PuskesmasKaumanber
komi
tmenunt
ukmember
ikanpel
ayanankesehat
andengan
sel
alu mel
akukan per
bai
kan ber
kel
anj
utan mel
i
put
ipr
omot
if
,pr
event
if
,kur
ati
fdan
r
ehabi
l
itat
if secar
a par
ipur
na, t
ranspar
an dan akunt
abel y
ang mengut
amakan
kesel
amat
an dan kepuasan pel
anggan sesuaidengan Per
atur
an Per
undangan y
ang
ber
laku,
sel
alu:

1.Mendor
ongkemandi
ri
anmasy
arakatunt
ukber
wawasandanmenj
alankanhi
dup
sehat
i
i
 2.Meny
elenggar
akanupay
apel
ayanankesehat
any
angpar
ipur
na,mer
ata,ber
mut
u
danber
keadi
l
an
3.Mengupay
akanket
ersedi
aandanpemer
ataansumberday
akesehat
andiwi
l
ayah
ker
jaPuskesmas
4.Menci
ptakan t
ata kel
ola pel
ayanan kesehat
an y
ang bai
k disel
uruh j
ari
ngan
Puskesmas

MOTTO
“
MELAYANIDENGANI
KHLASDANPROFESI
ONAL“

TATANI
LAI
1.Pr
ofesi
onal:Memi
l
ikikompet
ensidankemampuandal
am member
ikanpel
ayanan
kesehat
any
angt
erbai
k. 
2.Ramah:Memi
l
ikisi
kapy
angsopandansant
unkepadasel
uruhmasy
arakatdan
r
ekanseker
ja.
 
3.I
nisi
ati
f& I
nov
ati
f:Memi
l
ikikemampuanunt
ukbeker
jamandi
ridengani
de-
ide
kr
eat
ifser
tamember
iter
obosanbagi
peni
ngkat
anpel
ayanankesehat
an.
 
4.Mal
u:Memi
l
iki
buday
amal
ubi
l
ati
dakmel
aksanakant
ugasdengansebai
k-bai
kny
a. 
5.Akunt
abel:Member
ikan pel
ayanan kesehat
an sesuaipedoman dan st
andar
pel
ayanany
angdi
tet
apkan,
dapatdi
ukurdandi
per
tanggungj
awabkan.

KOMI
TMENBERSAMA
Dal
am mengadakan pel
ayanan kepadamasy
arakatkamimempuny
aikomi
tmen
unt
ukmel
ayanimasy
arakatdengansebai
k–bai
kny
adant
erusber
upay
ameni
ngkat
kanmut
u
pel
ayanandenganj
alanl
angkah–l
angkahsebagai
ber
ikut
:
1. Pel
ayananpadaPuskesmasKaumanber
landaskanet
ikapel
ayanansesuai
dengan ket
ent
uan y
ang ber
laku, t
ranspar
an, t
eri
ntegr
asi dan sal
i
ng
menghor
mat
i;
2. Pel
ayananpadaPuskesmasKaumandi
sel
enggar
akansecar
apr
ofesi
onal
;
3. Set
iap pet
ugas ber
upay
a meni
ngkat
kan penget
ahuan dan ket
rampi
l
an
beker
jaunt
ukmeni
ngkat
kanmut
upel
ayanan;
4. Cepatmemahamidanmemenuhihar
apanpel
ayanant
erhadapmasy
arakat
secar
akonsi
sten.

STATUSREVI
SI
i
i
i
NO. TANGGAL NOREVI
SI PERUBAHAN TANDATANGAN

ATURANI
NTERNALDIPUSKESMASKAUMAN

1. Set
iapkar
yawanwaj
i
bmengi
kut
iapel
set
iaphar
iseni
n;
2. Set
iapkar
yawanwaj
i
bmemakaikel
engkapanser
agam danber
sepat
upadawakt
u
j
am ker
ja;
3. Set
iapkar
yawanwaj
i
bmemakaiser
agam bat
ikPuskesmaspadahar
ikami
ssesuai
kesepakat
anber
sama:
a.mi
ngguper
tama:
bat
ikkuni
ng;
b.mi
nggukeduabat
ikt
oska;
c.mi
ngguket
igabat
ikor
ange;
d.mi
ngguke4bat
ikmer
ah.
4. Set
iapkar
yawanwaj
i
bmengi
kut
ikoor
dinasii
nter
naldi
l
uarj
am ker
jaPuskesmas
Kaumansesuai
kesepakat
anber
sama;

BUDAYADIPUSKESMASKAUMAN

1.Buday
abuangsampahdi
tempat
nya
Memi
l
ikikebi
asaanci
ntakeber
sihandenganmembuangsampahdi
tempat
nyabagi
kar
yawanmaupunpengunj
ungdi
PuskesmasKauman;
2.Buday
adi
l
arangmer
okokdi
l
ingkunganPuskesmas
Membi
asakant
idakmer
okokbagikar
yawanPuskesmasmaupunpengunj
ungunt
uk
menci
ptakanudar
adanl
i
ngkungany
angsehat
;
3.Buday
aAnt
ri
Membi
asakanpr
insi
pkeadi
l
andal
am set
iappel
ayanandiPuskesmasKaumanunt
uk
mewuj
udkanpel
ayananpr
ima;
4.Buday
aCuci
tangan
Membi
asakancuci
tangandenganmenggunakan6l
angkahdal
am 5moment
,yai
tu;
a.Sebel
um kont
akdenganpasi
en;
b.Set
elahkont
akdenganpasi
en
c. Set
elahkont
akdenganl
i
ngkunganseki
tarpasi
en;
d.Sebel
um mel
akukant
indakanasept
ic;
e. Set
elaht
erkenacai
rant
ubuhpasi
en

i
v
 DAFTARI
SI

KATAPENGANTAR……………………………………………………………………… i
PENDAHULUAN……………………………………….
..
……………………………….
. i
i
VI
SIDANMI
SI……………………………………………….
.…………………………… i
i
KEBI
JAKANMUTU………………………………….
..
…………………………………. i
i
MOTTO………………………………………………….
..
……………………………….
. i
i
i
TATANI
LAI
……………………………………….
.……………………………………… i
i
i
KOMI
TMENBERSAMA……………………………………………………………….
… i
i
i
STATUSREVI
SI………………………………………………………………………….
. i
v
ATURANI
NTERNAL……………………………………………………………………. i
v
BUDAYA………………………………………………………………………………….
. i
v
DAFTARI
SI………………………………….
.…………………………………………… v
BABI PENDAHULUAN……………………………………………………………….
. 1
A.LATARBELAKANG……………………………………………………. 1
1.Pr
ofi
lOr
gani
sasi
………………………………………………….
. 1
2.Kebi
j
akanMut
u……………………………………………….
…… 8
3.Pr
osesPel
ayanan(
ProsesBi
sni
s)………………….
…………. 9
B.RUANGLI
NGKUP……………………………………………………… 13
C.TUJUAN…………………………………………………………………. 15
D.LANDASANHUKUM DANACUAN………………………………….
. 15
E.I
STI
LAHDANDEFI
NISI
……………………………………………….
. 16
BABI
ISI STEM PENYELENGGARAANPELAYANAN17
STEM MANAJEMEN MUTU DAN SI
A.PERSYARATANUMUM……………………………………………………
B.PENGENDALI
ANDOKUMEN…………………………………………….
. 17
C.PENGENDALI
ANREKAMAN…………………………………………….
. 18
BABI
II TANGGUNGJAWABMANAJEMEN…………………………………………. 20
A.KOMI
TMENMANAJEMEN………………………………………………… 21
B.FOKUSPADAPELANGGAN……………………………………………… 21
C.KEBI
JAKANMUTU…………………………………………………………. 21
D.PERENCANAANSI
STEM MANAJEMENMUTUDANPENCAPAI 2N
ANSASARA1
KI
NERJA/MUTU………………………………………………
E.TANGGUNGJAWAB,
WEWENANGDANKOMUNI
KASI
……………. 22
F.PENANGGUNGJAWABMANAJEMENMUTU…………………………. 35
G.KOMUNI
KASII
NTERNAL………………………………………………… 39
40
41
v
41
41
41
BABI
V TI
NJAUANMANAJEMEN…………………………………………………….
.
A.UMUM……………………………………………………………………….
.
B.MASUKANTI
NJAUANMANAJEMEN………………………………….
.
C.LUARANTI
NJAUAN……………………………………………………….
BABV MANAJEMENSUMBERDAYA………………………………………………
A.PENYEDI
AANSUMBERDAYA………………………………………….
.
B.MANAJEMENSUMBERDAYAMANUSI
A…………………………….
C.I
NFRASTRUKTUR…………………………………………………………
D.LI
NGKUNGANKERJA.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
BABVI PENYELENGGARAANPELAYANAN…………………………………….
.
A.UPAYAKESEHATANMASYARAKAT(
UKM)
…………………………
1.Per
encanaanUpay
aKesehat
anMasy
arakat
,Aksesdan
Pengukur
anKi
ner
ja…………………………………………………
2.Pr
osesy
angBer
hubungandenganSasar
an……………………
3.Peny
elenggar
aanUKM………………………………………………
4.Pengukur
an,
Anal
i
sisdanPeny
empur
naanSasar
anKi
ner
ja
UKM…………………………………………………………………….
B.UPAYAKESEHATANPERORANGAN(
UKP)
……………………….
.
1.Per
encanaanPel
ayananKl
i
nis……………………………………
2.Pr
osesy
angBer
hubungandenganPel
anggan……………….
.
3.Pembel
i
an/
PengadaanBar
angTer
kai
tdenganPel
ayanan
Kl
i
nis………………………………………………………………….
4.Peny
elenggar
aanPel
ayananKl
i
nis…………………………….
5.Peni
ngkat
anMut
uPel
ayananKl
i
nisdanKesel
amat
an
Pasi
en……………………………………………………………….
.
6.Pener
apanManaj
emenResi
ko………………………………….
7.Pengukur
an,
Anal
i
sisdanPeny
empur
naanPel
ayanan
Kl
i
nis…………………………………………………………………
BABVI
IMONI
TORI
NGDANEVALUASI
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
BABVI
IIPENUTUP.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
LAMPI
RAN

v
i
 BABI
PENDAHULUAN

A. LATARBELAKANG
1.Pr
ofi
lOr
gani
sasi
a.Gambar
anUmum Or
gani
sasi

PuskesmasKaumant
erl
etakdipusatkot
aKecamat
anKauman,memi
l
ikil
etaky
ang
sangatst
rat
egi
s,ber
lokasiber
dekat
andenganj
alanr
ayaut
amakecamat
andanmemi
l
iki
bangunany
angber
dekat
andengani
nst
ansiat
aukant
orl
ainseper
tiKant
orKecamat
an
Kauman,Pegadai
an,Kant
orPos,Tel
kom danPasarSomor
oto Kecamat
anKauman
sehi
nggamemungki
nkankemudahanmasy
arakatunt
ukdat
angmendapat
kanpel
ayanan
kesehat
an.PuskesmasKaumanber
alamatdiJal
anDi
ponegor
oNomor4Kecamat
an
KaumanKabupat
enPonor
ogo,
KodePos63451.Puskesmasi
niber
dir
ipadat
ahun1970.
Sej
akawalber
dir
iny
asampaisekar
ang,
PuskesmasKaumant
elahmengal
amibeber
apa
peni
ngkat
anbai
kmengenaif
isi
kbangunan,sar
anadanpr
asar
anaPuskesmashi
ngga
peni
ngkat
anj
uml
ahsumberday
amanusi
any
a.

Secar
a geogr
afi
s bat
as-
bat
as wi
l
ayah ker
ja Puskesmas Kauman,wi
l
ayah t
imur
ber
bat
asan dengan Kecamat
an Ponor
ogo, wi
l
ayah sel
atan ber
bat
asan dengan
Kecamat
anBal
ong,wi
l
ayahbar
atber
bat
asandenganKecamat
anJambon,danwi
l
ayah
ut
araber
bat
asandenganKecamat
anSukor
ejo.

Padaawal
nyawi
l
ayahker
jaPuskesmasKaumanmel
i
put
i16desadengan2Puskesmas
Pembant
uyakniPust
uTegal
ombodanPust
uNgr
andu.Denganber
jal
anny
awakt
udan
denganber
bagaiper
ti
mbanganmakaPust
uNgr
andudi
nyat
akansebagaiPuskesmas
I
ndukdengan5desasebagaiwi
l
ayahker
jany
asehi
nggasampaisaati
niPuskesmas
Kaumanmel
i
put
i11wi
l
ayahker
ja.

1
 b.Dat
aDemogr
afi
Saati
niPuskesmasKaumanKabupat
enPonor
ogomemi
l
ikicakupanl
ayananj
uml
ah
pendudukseki
tar30.
638j
i
way
angt
ersebarpada 11(
sebel
as)desay
angt
ergambar
padat
abel
ber
ikut:

2
 Tabel
1.

Dat
aDesadanLuasny
adi
Wil
ayahKecamat
anKauman

No. DESA LUASWILAYAH JUMLAHRT JUMLAH

(km2) RW
1. Somor
oto 4,
44 35 11
2. Kauman 3,
85 36 13
3. Car
at 2,
13 23 10
4. Pl
osoj
enar 1,
82 23 9
5. Ci
l
uk 1,
05 8 4
6. Tosanan 1,
43 15 7
7. Nongkodono 1,
64 15 6
8. Semandi
ng 2,
58 29 9
9. Mar
on 2,
62 10 4
10. Gabel 2,
28 19 9
11. Tegal
ombo 2,
30 22 7
Tot
al 26,
14 235 89
Sumber:
Prof
ilPuskesmasKaumanTahun2015

Tabel
2.

Dat
aDesadanLuasny
adi
Wil
ayahKecamat
anKauman

No. DESA Juml

ahJi
wamenur
utKel
ompokUmur
0-1 1-5 5-6 7-15 16- 59 >60 TOTAL
21 22-
1. Somor
oto 112 383 58 623 372 2755 1363 4336
2. Kauman 74 236 356 1156 1442 1529 1332 5027
3. Car
at 34 94 19 258 329 2329 607 3062
4. Pl
osoj
enar 50 89 116 177 545 1982 590 3830
5. Ci
l
uk 20 57 10 124 92 589 105 779
6. Tosanan 24 378 54 274 201 1043 376 1935
7. Nongkodono 20 94 43 303 191 1154 146 1645
8. Semandi
ng 55 255 210 508 1266 784 1434 3318
9. Mar
on 26 80 52 190 141 1001 472 1638
10. Gabel 26 147 69 310 205 1411 604 2410
11. Tegal
ombo 37 189 62 335 289 2008 409 2658
Tot
al 415 549 964 1130 1079 8812 4128 30638
Sumber:
Prof
ilPuskesmasKaumanTahun2015

Dat
akeadaansampaiakhi
rtahun2015PuskesmasKaumanmemi
l
ikisar
anapendukung
3
f
asi
l
itaskesehat
anUpay
aKesehat
anBer
basi
sMasy
arakat(
UKBM)t
erl
i
hatpadat
abel
ber
ikut
:
Tabel
3.

DataUKBM PuskesmasKauman
No. DESA JUMLAHSARANA
Poskesdes Posyandu Kader Kader Kader
Poskesdes Posyandu Kesehatan
Lai
n
1. Somor
oto 1 4 1 20 1
2. Kauman 1 7 1 30
3. Car
at 1 4 2 20
4. Pl
osoj
enar 1 4 3 20
5. Ci
l
uk 1 2 1 10
6. Tosanan 1 4 1 20 1
7. Nongkodono 1 3 3 15
8. Semandi
ng 1 4 1 20
9. Mar
on 1 3 1 15
10. Gabel 1 4 2 20
11. Tegal
ombo 1 4 1 20
Tot
al 11 43 17 210 2
Sumber:
Dat
aDasarPuskesmasKaumanTahun2015

Dar
iaspekket
enagaanPuskesmasKaumansaati
nimemi
l
ikij
uml
ahkar
yawany
ang
r
elat
ifkur
ang apabi
l
a di
bandi
ngkan dengan st
andarket
enagaan y
ang ada dal
am
Per
atur
anMent
eri
Kesehat
anNomor75t
ahun2014t
ent
angPuskesmas.
Ber
ikuti
niadal
aht
abeldat
akar
yawanPuskesmasKaumany
angt
erbagidal
am ber
bagai
kompet
ensi
danj
enj
angpendi
dikan:

Tabel
4.
4
 Dat
aKet
enagaanPuskesmasKauman

NO. TINGKATPENDI DIKAN JUMLAH

1 Dokt er 1orang
2 Dokt ergigi 2orang
3 Dokt ermahi rjiwa 0orang
4 Sar j
anaKesehat anMasy ar
akat 0orang
5 Bi dan 19or ang
-P2B 0orang
-D3Kebi danan 19or ang
6 Bi dandi desa 11or ang
7 Per awatKesehat an 20or ang
-SPK 0orang
-D3Keper awat an 19or ang
-S1Keper awat an 1orang
8 Per awatGi gi 0orang
9 Per awatmahi rji
wa 0orang
10 Sani tar
ian/ D3Kesl i
ng 1orang
11 Pet ugasGi zi/D3Gi zi 1orang
12 Asi st enApot eker 1orang
13 Anal i
skesehat an/D3Anal i
sKesehat
an 1orang
14 Radi ografer/D3Radi ologi 1orang
15 Fi sioterapis/D3Fi soter api 1orang
16 TenagaAdmi nistrasi
, sopir
,penj
aga,dl
l
. 19or ang
-Sarjana 2orang
-Diploma 1orang
-SMA 12or ang
-SMP 2orang
-SD 2orang
Sumber: DataDasarPuskesmasKaumanTahun2015

c. Vi
siOr
gani
sasi
Vi
siPuskesmas Kauman adal
ah :Sebagaipengger
ak pembangunan kesehat
an di
wi
l
ayahker
jaPuskesmasKaumanunt
ukmewuj
udkanmasy
arakatsehaty
angmandi
ri
danber
keadi
l
an.
d. Mi
siOr
gani
sasi
1.Meni
ngkat
kander
ajatkesehat
anmasy
arakat
,mel
aluipember
day
aanmasy
arakat
,
t
ermasukswast
aunt
ukt
ercapai
nyakemandi
ri
anmasy
arakatdi
bidangkesehat
an.
2.Meny
elenggar
akanupay
apel
ayanankesehat
any
angpar
ipur
na,mer
ata,ber
mut
u
danber
keadi
l
an.
3.Mengupay
akanket
ersedi
aandanpemer
ataansumberday
akesehat
andiwi
l
ayah
ker
jaPuskesmas.
4.Menci
ptakan t
ata kel
ola pel
ayanan kesehat
an y
ang bai
k disel
uruh j
ari
ngan
Puskesmas.

5
e. St
rukt
urOr
gani
sasi
St
rukt
urOr
gani
sasiy
angdi
pakaidiPuskesmasKaumansebel
um akr
edi
tasimengacu
kepadaBukuSt
andar
dPuskesmasRawatI
napPr
ovi
nsiJawaTi
murTahun2013adal
ah
sebagai
ber
ikut:

Namundal
am r
angkai
mpl
ement
asidanber
jal
anny
aakr
edi
tasiPuskesmasKauman
t
elah mel
akukan anal
i
sis st
rukt
uror
gani
sasidengan mengacu kepada Per
menkes
Nomor75 t
ahun 2014 t
ent
ang PusatKesehat
an Masy
arakaty
ang di
l
akukan pada
t
anggal02Januar
i2016dandi
tet
apkanber
dasar
kanKeput
usanKepal
aPuskesmas
KaumanNomor188.
4/003/405.
09.
21/2016,makaSt
rukt
urOr
gani
sasiPuskesmas

6
Kaumanadal
ahsebagai
ber
ikut:

7
 Kepal
aPuskesmas

PenanggungJawab KepalaSubBagian
ManajemenMutu TataUsaha

Bendahar
a Kepegawai
an
danUmum
Si
stem I
nfor
masi
RumahTangga
Puskesmas

PenanggungJawabUKM PenanggungJawabUKM PenanggungJawabUKP, PenanggungJawab

Essensi
aldanPer
kesmas Pengembangan Kef
armasiandanLabor
ator
ium Jari
ngandanJejar
ing

 Progr
am Promosi KesehatandanUKS  Program Kesehat
anJi
wa Pel
ayananPemer i
ksaanUmum PustuTegal
ombo
-Promkes  Program Kesehat
anOl
ah Pel
ayananKesehat anGigidanMul
ut Poli
ndesKauman
-UKS Raga Pel
ayananKIA-KB Ponkesdes
 Progr
am Kesling  Program Kesehat
an Pel
ayananGawatDar ur
at Somoroto
 Progr
am KIA-KB Inder
a Pel
ayananRawatI nap Ponkesdes
 Progr
am Gizi  Program Kesehat
an Pel
ayananPojokGi zi Semanding
 Progr
am Pencegahandan Lansi
a PonkesdesTosanan
Pel
ayananPersali
nan
Pengendal
i
anPeny akit(
P2)  Program Kesehat
an PonkesdesCarat
Pel
ayananKefarmasi an
-P2DBD -P2Di are Tradi
sional Ponkesdes
Pel
ayananLaboratorium Nongkodono
-P2TB -P2Kust a Pel
ayananAmbul ans
-P2Survei
lans -P2I munisasi PonkesdesCil
uk
Pel
ayananI
muni sasi PonkesdesMaron
-P2HIVAIDS
Pel
ayananFi
sioterapi PonkesdesPl
osojenar
-P2ISPA/Pneumoni abali
ta
Pel
ayananKesehat anLansia PonkesdesGabel
 Pr
ogram KeperawatanKesehat
an
Masy
arakat(Perkesmas/CHN)

7
 f
.Mot
o
Mot
oPuskesmasKaumanadal
ah:
“Mel
ayani
denganI
khl
asdanPr
ofesi
onal
“

g.Tat
aNi
l
ai
Tat
ani
l
aiy
angdi
sepakat
iol
ehsel
uruhkar
yawanPuskesmasKaumanadal
ah:
1.Pr
ofesi
onal:Memi
l
ikikompet
ensidan kemampuan dal
am member
ikan
pel
ayanankesehat
any
angt
erbai
k. 
2.Ramah:Memi
l
ikisi
kapy
angsopandansant
unkepadasel
uruhmasy
arakat
danr
ekanseker
ja.
 
3.I
nisi
ati
f&I
nov
ati
f:Memi
l
ikikemampuanunt
ukbeker
jamandi
ridengani
de-
ide
kr
eat
ifser
tamember
iter
obosanbagi
peni
ngkat
anpel
ayanankesehat
an.
 
4.Mal
u:Memi
l
ikibuday
amal
ubi
l
ati
dakmel
aksanakant
ugasdengansebai
k-
bai
kny
a.
5.Akunt
abel:Member
ikanpel
ayanankesehat
ansesuaipedomandanst
andar
pel
ayanany
angdi
tet
apkan,
dapatdi
ukurdandi
per
tanggungj
awabkan.

2.Kebi
j
akanMut
u
PuskesmasKauman ber
komi
tmen unt
ukmember
ikan pel
ayanan kesehat
an dengan
sel
alu mel
akukan per
bai
kan ber
kel
anj
utan mel
i
put
ipr
omot
if
,pr
event
if
,kur
ati
fdan
r
ehabi
l
itat
if secar
a par
ipur
na, t
ranspar
an dan akunt
abel y
ang mengut
amakan
kesel
amat
an dan kepuasan pel
anggan sesuaidengan per
atur
an per
undangan y
ang
ber
laku,
sel
alu:

1.Mendor
ongkemandi
ri
anmasy
arakatunt
ukber
wawasandanmenj
alankanhi
dup
sehat

2.Meny
elenggar
akanupay
apel
ayanankesehat
any
angpar
ipur
na,mer
ata,ber
mut
u
danber
keadi
l
an
3.Mengupay
akanket
ersedi
aandanpemer
ataansumberday
akesehat
andiwi
l
ayah
ker
jaPuskesmas
4.Menci
ptakan t
ata kel
ola pel
ayanan kesehat
an y
ang bai
k disel
uruh j
ari
ngan
Puskesmas

Dal
am r
angkamener
apkankebi
j
akant
ekni
sdal
am per
bai
kanmut
udankesel
amat
an
pasi
ensecar
aef
ekt
ifdanef
isi
endal
am mengadakanpel
ayanankepadamasy
arakatdan
mendukungkomi
tmenunt
ukmel
ayanimasy
arakatdengansebai
k–bai
kny
adant
erus
ber
upay
ameni
ngkat
kanmut
upel
ayanandenganj
alanl
angkah-
langkahsebagai
ber
ikut:
1.Mel
engkapiset
iapt
indakandankegi
atandengankebi
j
akan,st
andaroper
sional

8
 pr
osedur
,panduanat
auker
angkaacuankegi
atany
angdi
per
lukan;
2.Pel
ayanan pada Puskesmas Kauman ber
landaskan et
ika pel
ayanan sesuai
denganket
ent
uany
angber
laku,
transpar
an,
ter
int
egr
asi
dansal
i
ngmenghor
mat
i;
3.Pel
ayananpadaPuskesmasKaumandi
sel
enggar
akansecar
apr
ofesi
onaldan
amanser
tamemper
hat
ikandanmenj
agakesel
amat
anpasi
en;
4.Set
iappet
ugasber
upay
ameni
ngkat
kanpenget
ahuandanket
rampi
l
anbeker
ja
unt
ukmeni
ngkat
kanmut
upel
ayanan;
5.Cepatmemahami
danmemenuhi
har
apanpel
ayanant
erhadapmasy
arakatsecar
a
konsi
sten;
6.Komi
tmenunt
ukmemper
bai
kipr
osespel
ayanansecar
ater
usmener
uskepada
masy
arakatber
dasar
kani
ndi
kat
or.

3.Pr
osesPel
ayanan(
ProsesBi
sni
s)
Secar
agar
isbesarpel
ayanandiPuskesmasKaumant
erdi
riat
as3(
ti
ga)kegi
atany
ait
u
Peny
elenggar
aanPel
ayananManaj
emen,Peny
elenggar
aanUpay
aPuskesmas(
UKM)
danPeny
elenggar
aanPel
ayananKl
i
nis(
UKP)
.
1)Peny
elenggar
aanPel
ayananManaj
emen,
mel
i
put
i;
a.Peny
elenggar
aanTat
aUsahadanKepegawai
an,
mel
i
put
i;
1. Pengusul
ankenai
kanpangkatdankenai
kangaj
iber
kal
adi
l
akukanset
iap
adapegawai
yangnai
kpangkatdangaj
iber
kal
a;
2. Kegi
atansur
atmeny
uratt
erhadapi
nter
nalpuskesmas,
li
ntassekt
ordan
di
naskesehat
andi
l
akukanset
iapsaatdi
per
lukan;
3. Penat
aandat
akepegawai
anant
aral
ainDP3,
Model
C,STRdanSI
K
b.Peny
elenggar
aanPengor
gani
sasi
an,
mel
i
put
i;
1. Mel
aksanakanper
temuanber
kal
apuskesmasber
upa;
- Lokakar
yami
nibul
ananper
tamadi
l
akukanpadami
nggukeI
IIbul
an
Januar
i;
- Lokakar
yami
nit
ri
bul
anan Li
nsek Sekt
or per
tama di
l
akukan pada
mi
nggukeI
Vbul
anJanuar
i;
- Lokakar
yami
nibul
anandi
l
akukanpadami
nggukeI
IIset
iapbul
an
ber
jal
an;
- Lokakar
yami
nit
ri
bul
anandi
l
akukanpadami
nggukeI
Vset
iapt
ri
bul
an;
- Per
temuanTi
m Audi
tInt
ernaldi
l
akukanpada1mi
nggusebel
um Audi
t
dan1mi
ngguset
elahAudi
t;
- Per
temuanTi
m Manaj
emenRi
sikodi
l
akukanset
iapt
ri
wul
an;
- Per
temuanTi
m Manaj
emenMut
udi
l
akukanset
iapt
ri
wul
an;
- Per
temuan RapatTi
njauan Manaj
emen (
RTM)di
l
akukan set
ahun 2
9
 (
dua)kal
iyai
tudi
bul
anJul
idanDesember
;
2. Pembi
naankesar
anakesehat
anpendukungy
ait
uPust
udanPol
i
ndes/
Ponkesdesol
ehKepal
aPuskesmasKaumandi
l
akukan1(
sat
u)bul
an
sekal
i
;
3. Pembi
naanBi
danKoor
dinat
ort
erhadapPol
i
ndes/Ponkesdesdi
l
akukan
set
iap2(
dua)mi
nggusekal
i
;
c. Peny
elenggar
aanEv
aluasi
danPel
apor
an,
mel
i
put
i;
1. Konsul
tasike Di
nkes Kabupat
en Ponor
ogo t
erhadap keber
hasi
l
an
pr
ogr
am di
l
akukanset
iapbul
ansekal
i
;
2. Pel
apor
ankeber
hasi
l
ancakupanpr
ogr
am sesuaii
ndi
kat
orSPM y
ang
di
l
akukanset
iapt
ri
bul
an;
3. Pembuat
an Peni
l
aian Ki
ner
ja Puskesmas (
PKP)t
ahunan di
l
akukan
set
iap1(
sat
u)t
ahunsekal
i
;
2)Peny
elenggar
aanUpay
aPuskesmas(
UKM)
,mel
i
put
i;
a.Pr
omosi
Kesehat
an:
1.Ref
resi
ngKader
2.Per
temuanDesaSi
aga
3.Pembi
naanPHBS
4.Suv
eiMawasDi
ri(
SMD)
5.Musy
awar
ahMasy
arakatDesa(
MMD)
6.Peny
uluhanKel
ompok
b. Kesehat
anLi
ngkungan:

1.I
nspeksi
Sar
anaAB/AM

2.I
nspeksi
Tempat–TempatUmum

3.I
nspeksi
TPM

4.Pemer
iksaanKual
i
tasAi
rMi
num (
PDAM,
SGL,
PPdanDAM)

5.Pemi
cuanSTBM

6.MONEVpemi
cuan

7.I
mpl
ement
asi
Hygi
eneSani
tasi
Pangandi
RumahTangga

c. Kesehat
anI
budanAnak(
KIA)ser
taKel
uar
gaBer
encana:
1.Pendat
aansasar
an(
ter
padu)

2.Pemant
auanBumi
lresi
kot
inggi
10
 3.Kemi
tr
aanBi
danDukun

4.Kunj
unganRumahPUSy
gti
dakberKB/Dr
opOut

5.Per
temuanPembi
naanPUSr
esi
kot
inggi

6.Pel
aksanaanKel
asi
buhami
l

7.Pemant
auanKesehat
anI
buNi
fas

8.Pemant
auanBay
iresi
kot
inggi

d.Gi
zi
:
1.Pel
ayananKesehat
anBal
i
tadi
Posy
andu

2.Sur
vei
l
ancepel
acakanGi
ziBur
uk

3.DemoPMT

4.Oper
asi
Timbang

e. PencegahandanPember
ant
asanPeny
aki
t:

1.P2DBD

 Peny
eli
dikanepi
demi
ologi

 Peny
uluhanDBD

2.P2Di
are

 Peny
uluhanpeni
ngkat
anpenget
ahuant
ent
angPeny
aki
tDi
are

 Pel
acakankasusDi
arepadabal
i
ta

3.P2TB

 Sosi
ali
sasi
TBkeMasy
arakat

 Kont
akTr
achi
ngPasi
enTBBTA(
+)danAnak

 Pel
acakanTBMangki
r

4.P2Kust
a

 Scr
eeni
ngkust
akeanaksekol
ah

11
  Kont
akI
ntensi
funt
ukpender
it
akust
aset
elahRFT

5.P2I
SPA/Pneumoni
aBal
i
ta

 Sosi
ali
sasit
ent
angPneumoni
aBal
i
tapadabi
dandesa,
kader&t
okoh
masy
arakat

6.P2I
muni
sasi

 Pel
aksanaanI
muni
sasi
campakpadaanaksekol
ahKel
asI

 Pel
aksanaanI
muni
sasi
DT/
Tdpadaanaksekol
ahKel
as1,
2,3

 Rapatkoor
dinasi
int
ernal
/l
int
aspr
ogr
am PI
N&er
adi
kasi
pol
i
o

 Pel
aksanaanPI
N

 Sweepi
ngPI
Nsasar
an0-
59bl
nyangt
idakt
eri
muni
sasi
saatPI
N

7.Sur
vei
l
ans

 Peny
uluhan dan sosi
ali
sasi peny
aki
t t
idak menul
ar kepada
masy
arakatdanpemangkukepent
ingan

 Pengukur
andanpemer
iksaanf
akt
orr
esi
kopeny
aki
tti
dakmenul
ardi
Posbi
nduPTM

 Pel
acakankesehat
anj
amaahhaj
ipascakepul
angandrt
anahsuci

8.P2HI
V/AI
DS

 Sosi
ali
sasi
HIV/
AIDSpadamasy
arakat&at
aukomuni
taspedul
iHI
V

f
. Keper
awat
anKesehat
anMasy
arakat
:

1.Pendat
aanKel
uar
gaRawan

2.Kunj
unganRumahKel
uar
gaRawan

g. Kesehat
anJi
wa:

1.Sosi
ali
sasi
danpeny
uluhanKI
Ekeswadannapza

2.Kunj
unganr
umahbebaspasung&cegahbunuhdi
ri

h. UKS,
UKGS:
12
 1.Pemant
auanKesehat
anApr
as

2.Penj
ari
nganpadapeser
tadi
dikbar
u(kl
as1,
7,
10)

3.Pemer
iksaanber
kal
apeser
tadi
dik

i
. Kesehat
anOl
ahRaga:

1.Pembi
naan Pel
ayanan kesehat
an ol
ah r
aga (
pemer
iksaan kebugar
an
t
erhadapkar
yawan,
anaksekol
ahat
aucal
onj
amaahhaj
i
)

j
. Kesehat
anI
nder
a:

1.Scr
eeni
ngpadapemer
iksaanber
kal
apeser
tadi
dik

k. Kesehat
anLansi
a:

1. Pendat
aanPr
aLansi
adanLansi
a

2. Pel
ayananLanj
utusi
adi
Posbi
ndu/
Posy
andul
ansi
a

l
. Kesehat
anTr
adi
sional
:

1. Pembi
naanPel
ayanankesehat
ant
radi
sional

3)Peny
elenggar
aanPel
ayananKl
i
nis(
UKP)
,mel
i
put
i;
a. Pel
ayananPemer
iksaanKesehat
anUmum di
l
akukandiPol
iUmum sesuai
j
am ker
ja;
b. Pel
ayananKesehat
anGi
gidanMul
utdi
l
akukandi
Pol
iGi
gisesuai
jam ker
ja;
c. Pel
ayananKesehat
anI
budanAnakser
taKel
uar
gaBer
encanadi
l
akukandi
Pol
iKI
A-KBsesuai
jam ker
ja;
d.Pel
ayananGawatDar
uratdi
l
akukan24j
am set
iaphar
i;
e. Pel
ayananRawatI
napdi
l
akukanpel
ayanan24j
am set
iaphar
i;
f
. Pel
ayananPer
sal
i
nandi
l
akukanber
samadenganRawatI
nap24j
am set
iap
har
i;
g.Pel
ayananGi
ziMasy
arakatdi
l
akukandi
Poj
okGi
zisesuai
jam ker
ja;
h. Pel
ayananKef
armasi
andi
l
akukandiGudangObatdanKamarObatsesuai
j
am ker
ja;
i
. Pel
ayananLabor
ator
ium di
l
akukansesuai
jam ker
ja;
j
. Pel
ayananAmbul
ansdi
l
akukan24j
am set
iaphar
i;
k. Pel
ayananI
muni
sasi
dil
akukandi
Pol
iImuni
sasi
sesuai
jam ker
ja;
l
. Pel
ayananFi
siot
erapi
dil
akukandi
Pol
iFi
siot
erapi
sesuai
jam ker
ja;

13
 m.Pel
ayananKesehat
anLansi
adi
l
akukandi
Pol
iLansi
asesuai
jam ker
ja.

B. RUANGLI
NGKUP
1.RuangLi
ngkup
Li
ngkup ManualMut
uinidi
susun ber
dasar
kan per
syar
atan st
andarakr
edi
tasi
pukesmas,y
angmel
i
put
i:per
syar
atanumum si
stem manaj
emenmut
u,t
anggung
j
awabmanaj
emen,kebi
j
akanmut
upuskesmas,manaj
emensumberday
a,pr
oses
pel
ayanany
angt
erdi
ridar
ipeny
elenggar
aanUpay
aPuskesmas,
yangmel
i
put
iUpay
a
Kesehat
an Masy
arakat(
UKM)dan Upay
a Kesehat
an Per
orangan (
UKP)ser
ta
dokument
erkai
t.
Ser
tadal
am peny
elenggar
aanupay
apuskesmasdanpel
ayanankl
i
nis,Puskesmas
Kauman,dal
am ManualMut
uinij
uga memper
hat
ikan kesel
amat
an pasi
en/
pel
anggandenganmener
apkanmanaj
emenr
isi
ko.

2.TanggungJawab
a.Kepal
aPuskesmas,
mempuny
ait
anggungj
awab;
1)Menet
apkanSi
stem Manaj
emenMut
uPuskesmas;
2)Ber
tanggung j
awab secar
a meny
elur
uh t
erhadap keput
usan st
rat
egi
s
unt
uk pel
aksanaansi
stem ki
ner
ja set
iappr
osesy
angadadidal
am pr
oses
pel
ayanan;
3)Memast
ikanket
ersedi
aansumberday
abai
kmanusi
a,al
atser
tabangunan
dani
nfor
masi
yangdi
but
uhkanunt
ukmendukungsemuapr
oses.
b.Penanggungj
awabManaj
emenMut
uPuskesmas,
mempuny
ait
anggungj
awab;
1)Mener
apkandanmemel
i
har
aSi
stem Manaj
emenMut
uPuskesmas;
2)Memast
ikan bahwa Per
syar
atan Umum dal
am pel
aksanaan Si
stem
Manaj
emen Mut
u Puskesmas di
menger
ti dan di
l
aksanakan ol
eh
sel
uruhkar
yawan.
c. Penanggungj
awab Admi
nist
rasi Manaj
emen, Penanggungj
awab Upay
a
Kesehat
an Masy
arakatdan Penanggungj
awab Pel
ayanan Kl
i
nis,mempuny
ai
t
anggungj
awab;
1)Ber
tanggung j
awab dal
am pener
apan dan pemel
i
har
aan si
stem y
ang
ber
adadi
bawaht
anggungj
awabny
a;
2)Memast
ikan unt
ukmengukur
,memant
au dan menganal
i
sis pr
oses y
ang
t
erkai
tdenganuni
tmasi
ng-
masi
ng;
3)Mel
akukant
indakanper
bai
kandant
indakanpencegahanser
tamel
akukan
per
bai
kant
erusmener
us.

14
3.Kebi
j
akan
a.Si
sti
m Manaj
emen Mut
u Puskesmas Kauman mer
upakan penj
abar
an dan
pener
apan dar
i Kebi
j
akan Pemer
int
ah t
ent
ang Pel
ayanan Kesehat
an pada
Masy
arakaty
angdi
dasar
kanat
asPer
atur
anPemer
int
ah,Per
atur
anDaer
ahdan
Per
undang-
undangansebagai
ber
ikut
:
1) Per
atur
an Ment
eriKesehat
an Republ
i
kIndonesi
a Nomor75 Tahun 2014
t
ent
angPuskesmas;
2) Undang–UndangNomor36Tahun2009t
ent
angKesehat
an
3) Undang–UndangNomor23t
ahun2014t
ent
angKesehat
an
4) Kep.
Menkes RINomor
:828/ Menkes/ SK/ I
X/ 2008 t
ent
ang St
andar
t
Pel
ayananMi
nimal
BidangKesehat
andi
Kabupat
en/Kot
a;
5) Per
atur
an Ment
eriKesehat
an Republ
i
kIndonesi
a Nomor46 Tahun 2015
t
ent
angAkr
edi
tasiPuskesmas,
Kli
nikPr
atama,
TempatPr
akt
ikMandi
riDokt
er,
danPr
akt
ikMandi
riDokt
erGi
gi;
6) Sur
atKeput
usan Kepal
a Di
nas Kesehat
an Kabupat
en Ponor
ogo Nomor:
188.
4/284/
405.
09/
2015 t
ent
ang Penet
apan Puskesmas y
ang akan
di
akr
edi
tasi
Tahun2016.
b.Puskesmas Kauman menet
apkan, mendokument
asi
kan, mener
apkan,
memel
i
har
a danmemper
bai
kisecar
aber
kesi
nambungan Si
stem Manaj
emen
Mut
uPuskesmasKauman,
yangmel
i
put
ikegi
atanmut
u;
1) Mengi
dent
if
ikasipr
oses y
ang di
per
lukan unt
uk Si
stem Manaj
emen Mut
u
danapl
i
kasi
nya;
2) Menet
apkan ur
utan dan i
nter
aksiant
ar pr
osest
ersebutdidal
am pr
oses
bi
sni
s;
3) Menet
apkan kr
it
eri
a dan met
ode y
ang di
per
lukanunt
uk memast
ikan
bahwabai
koper
asi
maupunpengendal
i
anpr
oses-
prosesber
jal
anef
ekt
if
;
4) Memast
ikan t
ersedi
any
a sumberday
a dan i
nfor
masi y
ang di
per
lukan
unt
uk mendukungoper
asi dan pemant
auan pr
osespel
ayanandan
hasi
l
nya;
5) Memant
au,
mengukurdanmenganal
i
sapr
oses-
prosesdanhasi
l
nya;
6) Mener
apkan t
indakan y
ang di
per
lukan unt
uk mencapai hasi
l sesuai
dengan y
angdi
rencanakanser
taper
bai
kanber
kesi
nambungan;
7) Mener
apkan sel
uruh per
syar
atan Si
sti
m Manaj
emen Mut
u Puskesmas
Kauman.
4.DokumenTer
kai
t

15
 Sel
uruh dokumen y
ang ber
laku sesuai dengan r
uang l
i
ngkup ser
ti
fi
kasi
akr
edi
tasi
puskesmas.

C. TUJUAN
ManualMut
uinidi
susunsebagaiacuanbagiPuskesmasKaumandal
am membangun
Si
stem Manaj
emenMut
ubai
kunt
ukpeny
elenggar
aanupay
apuskesmasmaupunupay
a
kesehat
anper
orangan,
yangber
tuj
uanunt
uk:
a. Menent
ukan dan mengur
aikan si
stem mut
u or
gani
sasi
,menet
apkan t
anggung
j
awabper
soni
lmanaj
emen y
ang mempengar
uhisi
stem mut
u dan member
ikan
pr
osedurumumkegi
atany
angber
kai
tandengansi
stem mut
u.
b. Menunj
ukkan komi
tmen t
erhadap mut
u dan pengakuan ber
dasar
kan st
andar
unt
ukmemel
i
har
amut
u,pel
aksanaansuat
ulay
anan,
sist
em pengendal
i
anmut
udan
pr
osesper
bai
kany
angber
kel
anj
utanser
tapel
ayanandal
am memuaskanpel
anggan.
c. Memant
au kekur
angan-
kekur
angan dal
am mengadakan pel
ayanan
kepadamasy
arakatsebagaiacuandal
am meni
ngkat
kanpembenahanpel
ayanan
secar
ater
us-
mener
us.
d. Memast
ikanbahwasel
uruhper
soni
lmempuny
aipemahamany
angj
elast
erhadap
apay
angdi
per
lukan/
diper
syar
atkandar
idi
rimer
ekaser
tadengansi
apamer
eka
beker
jadan kepada si
apa mer
eka ber
tanggung j
awab secar
alangsung at
au
mel
apor
kanpeker
jaanny
a.
e. Mer
upakan pedoman dal
am ber
ti
ndak dan pengambi
l
an keput
usan unt
uk
peny
elenggar
aanpel
ayanandi
PuskesmasKauman.

D. LANDASANHUKUM DANACUAN
Landasanhukum y
angdi
gunakandal
am meny
usunManual
Mut
uini
adal
ah:
1)Per
atur
anMent
eriKesehat
anRepubl
i
kIndonesi
aNomor75Tahun2014t
ent
ang
Puskesmas;
2)Undang–UndangNomor36Tahun2009t
ent
angKesehat
an
3)Undang–UndangNomor23t
ahun2014t
ent
angKesehat
an
4)Kep.
Menkes RI Nomor
: 828/ Menkes/ SK/ I
X/ 2008 t
ent
ang St
andar
t
Pel
ayananMi
nimal
BidangKesehat
andi
Kabupat
en/Kot
a;
5)Per
atur
anMent
eriKesehat
anRepubl
i
kIndonesi
aNomor46Tahun2015t
ent
ang
Akr
edi
tasiPuskesmas,Kl
i
nik Pr
atama,TempatPr
akt
ik Mandi
riDokt
er,dan
Pr
akt
ikMandi
riDokt
erGi
gi;
6)Sur
at Keput
usan Kepal
a Di
nas Kesehat
an Kabupat
en Ponor
ogo Nomor :
188.
4/284/
405.
09/
2015t
ent
angPenet
apanPuskesmasy
angakandi
akr
edi
tasi

16
 Tahun2016.

E. I
STI
LAHDANDEFI
NISI
1) Pasi
enadal
ahseor
angy
angmender
it
asaki
tter
tent
u;
2) Kepuasan pel
anggan adal
ah per
asaan senang y
ang di
per
oleh ol
eh seor
ang
pel
anggan set
elah membandi
ngkan ant
ara har
apan dan keny
ataan set
elah
menggunakanpr
oduk/l
ayanant
ert
ent
u;
3) Kor
eksiadal
ahadal
ahupay
aper
bai
kant
erhadapsesuat
umasal
ahat
auper
soal
an
y
angsal
ahber
dasar
kanst
andart
ert
ent
u;
4) Ti
ndakankor
ekt
ifadal
ahper
buat
anunt
ukmemper
bai
kit
erhadapsesuat
umasal
ah
at
auper
soal
any
angsal
ahber
dasar
kanst
andart
ert
ent
u;
5) Ti
ndakan pr
event
ifadal
ah per
buat
an unt
uk mencegah at
au mengant
isi
pasi
t
erhadapsesuat
umasal
ahat
auper
soal
any
angsal
ahber
dasar
kanst
andart
ert
ent
u;
6) Manual Mut
u adal
ah pedoman pel
aksanaan y
ang mengat
ur secar
a r
inci
pel
aksanaanSi
stem Manaj
emenMut
u;
7) Dokumenadal
ahkumpul
anbukt
icat
atant
ert
uli
syang ber
kai
tandengansuat
u
kegi
atant
ert
ent
u;
8) Rekamanadal
ahkumpul
anbukt
icat
atant
ert
uli
syangl
ebi
hri
nciy
angber
kai
tan
dengansuat
ukegi
atant
ert
ent
u;
9) Pr
oses adal
ah ser
angkai
an kegi
atan ber
urut
an at
au t
idak dal
am menci
ptakan
pr
odukat
aupember
ianl
ayanan;
10)I
ndi
kat
orMut
uadal
ahsekumpul
anst
andarat
aubat
asanni
l
aiy
angnenj
adist
andar
y
anghar
usdi
capai
dal
am suat
upr
osespembuat
anpr
odukat
aupember
ianl
ayanan;
11)Per
encanaanMut
uadal
ahsel
uruhkegi
atandal
am pr
osespeny
usunanr
encana
t
erhadapper
bai
kanmut
u;
12)Kebi
j
akanMut
uadal
ahket
etapanol
ehkepal
apuskesmasy
angbi
saber
bent
uk
keput
usanat
auper
atur
ant
ent
angl
angkah-
langkahst
rat
egi
ster
hadappel
aksanaan
Si
stem Manaj
emenMut
u;

17
 BABI
I
SI
STEM MANAJEMEN MUTU DAN PENYELENGGARAANPELAYANAN

A.PERSYARATAN
1)Per
syar
atanUmum
PuskesmasKaumanmenet
apkan,mendokument
asi
kan,memel
i
har
asi
stem mut
u
sesuaist
andarSi
stem Manaj
emen Mut
u akr
edi
tasi
.Si
stem i
nidi
susun unt
uk
memast
ikant
elahdi
ter
apkanny
aper
syar
atanpengendal
i
ant
erhadappr
oses-
proses
v
eri
fi
kasidan pengukur
an t
erhadap pel
ayanan guna menj
ami
n di
l
aksanakanny
a
pengendal
i
anper
syar
atan,pr
osesser
tav
eri
fi
kasidanpengukur
ant
erhadappr
oses
maupun out
putguna menj
ami
nter
penuhi
nya har
apan dan kepuasan pel
anggan
PuskesmasKauman.
Manaj
emen memant
au/ mengukur
/ menganal
i
sa set
iap pr
oses/ kegi
atan dan
mel
akukan t
indakan per
bai
kan.Kegi
atan si
stem managemen mut
u mener
apkan
pr
insi
pmanaj
emen:PDCA(
Plan–Do–Check–Act
ion)danpengendal
i
anpr
oses
di
l
akukansej
akawal
.Manaj
emenmut
uPDCA adal
ahpr
osesber
kesi
nambuangan
y
ang ber
tuj
uan unt
uk meni
ngkat
kan kepuasan pel
anggan dan memungki
nkan
per
bai
kany
angber
kel
anj
utan.

2)Per
syar
atanDokument
asi
a.Umum
PuskesmasKaumanmel
aksanakanpendokument
asi
anSi
stem Manaj
emenMut
u
t
erhadap kebi
j
akan mut
u, i
ndi
kat
or mut
u, dokumen-
dokumen l
ain y
ang
di
syar
atkanol
ehSt
andarAkr
edi
tasiPuskesmasser
tapr
osedury
angdi
per
lukan
unt
uk memast
ikan ef
ekt
if
it
as per
encanaan,pel
aksanaan dan pengendal
i
an
pr
osesser
tar
ekamanmut
u.

b.Manual
Mut
u
PuskesmasKaumanKabupat
enPonor
ogomenet
apkandanmemel
i
har
aManual
Mut
u.PanduanSi
stem Manaj
emenMut
uinimenet
apkandasardanpedoman
dal
am member
ikanpr
odukj
asapel
ayanany
angdapatdi
ter
imaol
ehpel
anggan
PuskesmasKaumanser
tamemuatket
ent
uanunt
ukmenj
agapr
osespember
ian
pel
ayanant
ersebutagarsel
alut
erkendal
i
.

18
B. PENGENDALI
ANDOKUMEN
1)Dokumen I
nter
nalmer
upakan dokumen y
ang di
per
lukan sebagair
egul
asimaupun
r
ekamanpr
osespeny
elenggar
aansi
stem manaj
emenmut
u,si
stem peny
elenggar
aan
pel
ayananupay
akesehat
anper
orangan,
dansi
stem peny
elenggar
aanupay
akesehat
an
masy
arakat
.Di
manadokument
ersebutmel
i
put
i:

a.DokumenRegul
asi

1.Kebi
j
akan/Keput
usanKepal
aPuskesmas(
SK)
;

2.RencanaLi
maTahunanPuskesmas(
Renst
ra)
;

3.Per
encanaanTi
ngkatPuskesmas(
PTP)

a)RencanaUsul
anKegi
atan(
RUK)
;dan

b)RencanaPel
aksanaanKegi
atan(
RPK)
.

4.Pedoman/Panduan;

5.St
andarOper
asi
onal
Prosedur(
SOP)
;

6.Ker
angkaAcuanKegi
atan(
KAK)
.

b.DokumenRekaman

1.Lapor
anHasi
lKegi
atan(
LHK)
,

2.Dokumenmoni
tor
ingdanev
aluasi

3.Per
angkatr
apat
/per
temuany
angmel
i
put
i:

a)Undangan

b)Daf
tarhadi
r

c) Not
ulensi

d)Dokument
asi
kegi
atan/f
oto

2)DokumenEkst
ernalmer
upakandokumeny
angdi
gunakansebagaiacuan/r
efer
ensidi
dal
am peny
usunandokumeni
nter
nal
Puskesmas,
yai
tumel
i
put
i:
a.Per
atur
anper
undang-
undangan;
b.BukuRef
erensi
;
c. BukuPedoman;
d.Panduan/pet
unj
ukt
ekni
s;
e. Dl
l
.

19
3)Penomor
an/PengkodeanDokumen
a.Si
ngkat
anunt
ukPenul
i
sanKodeDokumen
1.Keput
usan,
disi
ngkat:
SK
2.Manual
Mut
u,di
singkat:
MM
3.Ker
angkaAcuanKegi
atan,
disi
ngkat:
KAK
4.St
andarOper
asi
onal
Prosedur
,di
singkat:
SOP
5.Daf
tarTi
l
ik,
disi
ngkat:
DT
6.Sur
atPer
janj
i
anKer
jasama,
disi
ngkat:
MOU
b.Sur
atKeput
usan:Penomor
an/pengkodeanSur
atKeput
usanKepal
aPuskesmas
mengacukepadaPer
atur
anBupat
iNo.6Tahun2011,y
ait
u:188.
4/NomorUr
ut/
KodePuskesmas/Tahun
c. St
andarOper
asi
onalPr
osedur(
SOP)
:Penomor
an/pengkodeandokumenSt
andar
Oper
asi
onalPr
osedur(
SOP)denganmenggunakanst
rukt
urpenul
i
san:Nomor
Ur
ut/Kel
ompok-
Jeni
s/Tahun.Sedangkanr
inci
anst
rukt
urpenul
i
sannomor
/kode
dokumenSt
andarOper
asi
onal
Prosedur(
SOP)adal
ahsebagai
ber
ikut:
PENOMORAN/
NO KELOMPOK/JENI
S
PENGKODEAN
A Admi
nist
rasi
Manaj
emen
1.Manaj
emenOper
asi
onal NO/
ADMEN-
OPR/
THN
2.Manaj
emenSumberDay
a
a. SumberDay
aManusi
a NO/
ADMEN-
SDM/
THN
b. Li
ngkungandanPer
alat
an NO/
ADMEN-
SARPRAS/
THN
c. Keuangan NO/
ADMEN-
KEU/
THN
d. Mut
u NO/
ADMEN-
MT/
THN
3.Manaj
emenKl
i
nis NO/
ADMEN-
KLI
NIS/
THN
B Pr
ogr
am (
UKM)
1.Pr
omosi
Kesehat
an(
Promkes) NO/
UKM-
PROMKES/
THN
2.Kesehat
anLi
ngkungan(
Kesl
i
ng) NO/
UKM-
KL/
THN
3.Kesehat
anI
budanAnak/Kel
uar
gaBer
encana NO/
UKM-
KIA_
KB/
THN
(
KIA_
KB)
4.Per
bai
kanGi
ziMasy
arakat(
Gizi
) NO/
UKM-
GIZI
/THN
5.PencegahandanPember
ant
asanPeny
aki
t(P2) NO/
UKM-
P2/
THN
6.Keper
awat
anKesehat
anMasy
arakat(
CHN)
7.Kesehat
anJi
wa(
Jiwa) NO/
UKM-
CHN/
THN
8.Kesehat
anSekol
ah(
UKS,
UKGS) NO/
UKM-
JIWA/
THN

20
 9.Kesehat
anOl
ahRaga(
OR) NO/
UKM-
UKS/
THN
10.Kesehat
anI
nder
a(I
nder
a) NO/
UKM-
OR/
THN
11.Kesehat
an(
Lansi
a) NO/
UKM-
INDERA/
THN
12.Kesehat
anTr
adi
sional
(Bat
ra) NO/
UKM-
LS/
THN
NO/
UKM-
BATRA/
THN
C Pel
ayanan(
UKP)
1.LoketPendaf
tar
an NO/
UKP-
LKT/
THN
2.LoketPembay
aran NO/
UKP-
KSR/
THN
3.Pol
iUmum (
Umum) NO/
UKP-
PU/
THN
4.Pol
iGi
gi NO/
UKP-
GIGI
/THN
5.Pol
iKI
A/KB NO/
UKP-
KIA_
KB/
THN
6.Uni
tGawatDar
urat(
UGD) NO/
UKP-
UGD/
THN
7.RawatI
nap(
RI) NO/
UKP-
RI/
THN
8.Poj
okGi
zi NO/
UKP-
GIZI
/THN
9. Per
sal
i
nan NO/
UKP-
PIB/
THN
10.Pel
ayananKef
armasi
an NO/
UKP-
OBAT/
THN
11.Pel
ayananLabor
ator
ium NO/
UKP-
LAB/
THN
12.Pel
ayananAmbul
ans NO/
UKP-
AMB/
THN
13.Pol
iImuni
sasi NO/
UKP-
IMN/
THN
14.Pol
iFi
siot
erapi NO/
UKP-
FIS/
THN
15.Pol
iLansi
a NO/
UKP-
LS/
THN

4)Pr
osesPengendal
i
anDokumendi
Puskesmas
b.Dokumeni
nduk(asl
idandi
sahkanol
ehKepal
aPuskesmas)
c. Dokument
erkendal
i(dokumeny
angdi
dist
ri
busi
kankesekr
etar
is/uni
tpel
aksana
dandi
ber
ist
empel
“TERKENDALI
”
d.Dokumen t
idak t
erkendal
i(dokumen y
ang di
dist
ri
busi
kan unt
uk kebut
uhan
ekst
ernal
/at
asper
mint
aanpi
hakdil
uarPuskesmasKaumandant
idakdapat
di
gunakan sebagaiacuan dal
am mel
aksanakan peker
jaan dan di
ber
ist
empel
“
TIDAKTERKENDALI
”
e. DokumenKadal
uwar
sa(
dokumeny
angdi
nyat
akansudaht
idakber
lakudandi
ber
i
st
empel
“KADALUWARSA”
.

C. PENGENDALI
ANREKAMAN
1.Masasi
mpandokumenr
ekam medi
sdisar
anamer
upakant
anggalt
erakhi
rpasi
en
mendapatper
awat
an,
kecual
iri
ngkasanpul
angdanper
set
ujuant
indakansel
ama10
(
sepul
uh)t
ahun.
21
2.Set
elah bat
aswakt
uter
sebut
,maka r
ekam medi
sdapatdi
musnahkan dengan
mengi
kut
iat
urany
angt
elahdi
tent
ukanunt
ukpemusnahandokumen;
3.Si
stem peny
impananr
esepy
angt
elahdi
l
ayanidiPuskesmashar
usdi
pel
i
har
adan
di
simpanmi
nimal
duat
ahundanpadaset
iapr
esepdi
bedakandenganwar
na:
a.Put
ih:
unt
ukr
esepy
angdi
ter
imaol
ehpasi
enumum,
b.Kuni
ng:
unt
ukr
esepy
angdi
ter
imaol
ehpeser
taBPJS.

22
 BABI
II
TANGGUNGJAWABMANAJEMEN

A. KOMI
TMENMANAJEMEN
Penanggungj
awab Manaj
emenMut
uPuskesmasKaumanber
tanggung j
awab unt
uk
menent
ukan,mendokument
asi
kan,mener
apkandanmemel
i
har
aSi
stem Manaj
emen
Mut
usecar
aber
kesi
nambungan.Mel
alui
koor
dinasi
denganKepal
aPuskesmasKauman
di
l
akukanpenet
apant
anggungj
awabt
im,penet
apankebi
j
akanmut
u,i
ndi
kat
ormut
u,
penunj
ukanPenanggungj
awabManaj
emenMut
udanTi
myangl
ainny
ayangt
erkai
t,
peni
njauan t
erhadap pener
apan Si
stem Manaj
emen Mut
u secar
a per
iodi
k dan
meny
edi
akansumberday
ayangmemadai
unt
ukpengel
olaanSi
stem Manaj
emenMut
u.

B. FOKUSPADAPELANGGAN
Pel
ayanany
angdi
sedi
akanol
ehPuskesmasKaumandi
l
akukandenganber
fokuspada
pel
anggan.Pel
anggan di
l
ibat
kan mul
aidar
iident
if
ikasikebut
uhan dan har
apan
pel
anggan,per
encanaan peny
elenggar
aan upay
a puskesmas dan pel
ayanan kl
i
nis
pel
aksanaanpel
ayanan,
moni
tor
ingdanev
aluasi
ser
tat
indakl
anj
utpel
ayanan.
Puskesmas Kauman mel
akukan peni
njauan at
as kemampuanny
a dal
am memenuhi
per
syar
atanpel
ayanan,
ter
def
ini
sidenganj
elasdanor
gani
sasihar
usdapatmemast
ikan
bahwaper
syar
atanpel
ayanant
ersebutdapatdi
penuhiat
ausel
aludi
upay
akansebel
um
pr
osesber
jal
an.
PuskesmasKaumanber
upay
amember
ikankepuasankepadapel
angganpuskesmas
dan mengadakan pengawasan ser
ta kont
rolpel
ayanan y
ang menj
ami
n kepuasan
pel
angganPuskesmasKauman.

C. KEBI
JAKANMUTU
Kebi
j
akanmut
usebagai
manadi
tet
apkanol
ehmanaj
emen,mendef
ini
sikankomi
tmen
t
erhadapmut
upadaPuskesmasKauman.Manaj
emenakanmenj
ami
nbahwakebi
j
akan
mut
uinidi
pahami
,di
i
mpl
ement
asi
kandandi
pel
i
har
adisel
uruht
ingkat
anor
gani
sasi
.
Kebi
j
akanmut
usecar
aber
kal
aakandi
ti
njauol
ehManaj
emendal
am per
temuanRapat
Ti
njauan Manaj
emen (
RTM) unt
uk menj
ami
nrel
evansiy
ang ber
kel
anj
utan pada
kebi
j
akan or
gani
sasi
. Sel
anj
utny
a kebi
j
akan mut
u, t
erut
ama I
NDI
KATOR MUTU
di
per
bany
akdandi
tempel
kan(
dil
etakkan)dit
empat
-t
empaty
angst
rat
egi
sdidal
am
or
gani
sasi
PuskesmasKauman.

23
D. PERENCANAANSI
STEM MANAJEMENMUTUDANPENCAPAI
ANSASARANKI
NERJA/
MUTU
a.Per
encanaanSi
stem Manaj
emenMut
u
Puskesmas Kauman Kabupat
en Ponor
ogo menet
apkan per
encanaan mut
u.
Per
encanaani
nidi
tet
apkanunt
ukmemast
ikanbahwaj
asapal
ayanany
angdi
hasi
l
kan
t
elah memenuhiper
syar
atan unt
uk pel
ayanan sesuaiSi
stem Manaj
emen Mut
u.
Penet
apan per
encanaan mut
u di
dokument
asi
kan dal
am f
ormaty
ang di
sesuai
kan
denganur
utanpr
osesor
gani
sasi
,mencakup:
1)Kepast
iankesesuai
anant
arapr
osesy
angdi
l
akukandenganPr
osedurKer
ja,Si
stem
Manaj
emenMut
u;
2)Penempat
an per
sonel penanggung j
awab at
as set
iap t
ahap pr
oses
y
angdi
l
aksanakan.

b.I
ndi
kat
orMut
u
Unt
ukmendukungkebi
j
akanmut
u,manaj
emenmenet
apkani
ndi
kat
ormut
u.i
ndi
kat
or
mut
udi
tet
apkandandi
dokument
asi
kanmengacukepadast
andarki
ner
jadanl
ayanan
y
angdi
tet
apkan,y
angmel
i
put
iindi
kat
orpel
ayananmanaj
emen,i
ndi
kat
orpel
ayanan
kl
i
nisdani
ndi
kat
orpeny
elenggar
aanupay
apuskesmasy
angdi
urai
kansecar
ater
inci
.
I
ndi
kat
orl
ayanan dapatdi
sepakat
isecar
aint
ernalol
eh Puskesmas Kauman ser
ta
mengacukepadaSt
andarPel
ayananMi
nimal(
SPM)dant
argetki
ner
jaDi
nasKesehat
an
Kabupat
enPonor
ogo,
yangdi
urai
kansebagai
ber
ikut
;

1.I
ndi
kat
orMut
uUpay
aKesehat
anMasy
arakat

N JENI
SUKM KRI
TERI I
NDI
KATOR TARGET
O A

1 PROMKES I
nput Keter
sediaant
enagapr
omosi SesuaiPMK
kesehat
an 75/2014

    Pr
oses Pelaksanaankegi
atanpeny
uluhan ≥90%
kesehatandil
uargedungsesuai
rencana

    Pengkaj
i
anPHBSpadat at
anan ≥90%
Rumahtanggasesuai
SOP

    Out
put Pengkaj
i
anPeril
akuHidupBer
sih
danSehatpadaTatananRumah
Tangga

24
    a.
 RumahTanggadi
kaj
i 20%

    Out
come Kepuasansasar
anUKM Skor:62,
51-
81,
25

2 KESLI
NG I
nput Ket
ersedi
aant
enagasani
tar
ian

Pr
oses PelaksanaanpembinaankeTPM ≥90%
    sesuaijadwalper
encanaan

Pel
aksanaaninspeksisani
tasi ≥90%
    TPM sesuai
standar/SOP

Pelaksanaanpemi
cuanj
amban ≥90%
    sesuaijadwal

Pelaksanaanpemicuanj
amban ≥90%
    sesuaistandar
/SOP

PelaksanaanpengawasanSAB ≥90%
    sesuaidenganSOP

Out
put PengawasanSar
anaAi
rBer
sih 90%
    (SAB)

SaranaAirBersi
hyangmemenuhi 82%
    syaratkesehat
an 

TempatPengel
olaanMakanan 77%
(TPM)yangmemenuhisyarat
    kesehat
an

Jumlahrumahyangmemenuhi 88%
    syar
atkesehat
an

Tempat
-t
empatumum y ang 86%
    memenuhisy
aratkesehat
an

JumlahDesa/
Kel
urahanyang 75%
sudahODF(OpenDefecat
ion
    Free)

Out
come Kepuasansasar
anUKM Skor:62,
51-
    81,
25

3 KI
A I
nput Keter
sedi
aantenagabidandi ≥100%
semuawilay
ahkerjaPuskesmas
Kauman

Keter
sedi
aant
enagabi
dandi SesuaiPMK
    Puskesmas 75/2014

25
 SDM bi
dany
angsudaht
erl
ati
h ≥100%
    APN

Ketersedi
aansar
anadan ≥100%
    prasaranaper
tol
onganper
sal
i
nan

Pr
oses Pelayananper
tol
onganper
sal
i
nan ≥90%
    sesuaiSOP

  Pelayananpemeri
ksaanI
buhami
l ≥90%
    sesuaistandar
t10T

      Pel
ayananni
fassesuai
SOP ≥90%

      Pel
ayananneonat
alsesuai
SOP ≥90%

  Pelayanankesehat
ananakbal
i
ta ≥90%
    sesuaiSOP

  Pelayanankesehatananak ≥90%
    prasekolahsesuai
SOP

  Pelaksanaanpel
ayanan ≥90%
kesehatananakbali
tadi
    posyandusesuaij
adwal

  Pel
ayananKBAkt
ifsesuai ≥90%
    st
andart

Out
come PelayananKesehatanbagiBumil 88%
sesuaistandar
d,untukkunj
ungan
    l
engkap( K4)

Pelayananpersali
nanoleh 95%
tenagakesehatanyang
    berkompeten

Pel
ayananNi
fasLengkapsesuai 95%
    st
andar

Pel
ayananMaternal 80%
    Ri
sti
/kompl
ikasi
y angdi
tangani

Pel
ayananNeonat
alsesuai 95%
    st
andar(KNl
engkap)

    Pel
ayanankesehat
ananakBal
i
ta 83%

  KBakt
if(cont
racepti
ve 75%
    pr
eval
encerate/CPR)

    Out
come KepuasanSasar
anUKM Skor:
62,
51-
26
 81,
25

I
nput Keter
sedi
aant
enagagi
zidi
4 GI
ZI Puskesmas

Pr
oses PelaksanaanPenimbangan ≥90%
    sesuaisatandar
t/SOP

  PelaksanaanPromkest
ent
ang ≥90%
    posyandu( j
adwal
)

    Out
put Bal
i
tanai
kber
atbadanny
a(N/
D) 60%

  Per
sentaseBal
it
ayangdi
ti
mbang 77%
    ber
atbadannya

Out
come Kepuasansasar
anUKM Skor:62,
51-
    81,
25

I
nput Ket
ersedi
aanpemegangpr
ogr
am
5 TB TBdiPuskesmas

  Ketersedi
aansar
anadan
    prasaranapemer
iksaanBTA

  Keter
sedi
aantenagaAnal
i
s
    Kesehat
andiPuskesmas

Pr
oses Penemuansuspectpender
it
aTB ≥90%
    sesuai
SOP

  Penderi
tasuspectTBy
ang
    di
tangani

    Out
put Penemuansuspectpender
it
aTB 100%

  Proporsi
Pasi
enTBPar uBTA 10%
    Posit
ifdi
ant
arasuspekTB

  Angkakeber
hasi
l
anpengobat
an 90%
    pasi
enbaruBTAposi
ti
f

Out
come Kepuasansasar
anUKM Skor:62,
51-
    81,
25

I
nput Keter
sedi
aantenagapemegang
6 HI
V progr
am HIV

  Ketersedi
aansar
anadan
    prasaranaunt
uktesHI
V

    Pr
oses Pender
it
aTBy
angdi
test 100%

27
 HI
V/di
tangani

      Bumi
lyangdi
testHI
V/di
tangani 100%

      Pel
ayanant
estHI
Vsesuai
SOP ≥90%

    Out
put Pasi
enTB y
angdi
testHI
V 100%

      I
buhami
lyangdi
testHI
V 100%

Out
come Kepuasansasar
an Skor:62,
51-
    81,
25

I
nput Keter
sedi
aanpet
ugasI
SPAdi
7 I
SPA/PNEMONI
A Puskesmas

      SOPsudaht
ersedi
a

Pr
oses Penemuanpenderit
apnemoni
a ≥90%
bal
it
asesuaidenganst
andar
t/
    SOP

  Penangananpender
it
apnemoni
a ≥90%
    bal
it
asesuaiSOP

Out
put Cakupanpenemuanpender
it
a 100%
    Pnemoniabali
ta

Out
come Kepuasansasar
anUKM Skor:62,
51-
    81,
25

I
nput Keter
sedi
aanpet
ugasKust
adi
8 KUSTA Puskesmas

      SOPsudaht
ersedi
a

Pr
oses Pemeri
ksaanpender
it
aMB ≥90%
    sesuai
standar
/SOP

  Ket
ersedi
aansarana/
prasar
ana ≥90%
    dal
am pemeri
ksaan

    Out
put RFTRat
epender
it
aMB 90%

    Out
come Kepuasansasar
anUKM

I
nput Keter
sediaanpet
ugasI
muni
sasi
9 I
MUNI
SASI diPuskesmas

      SOPsudaht
ersedi
a

Pr
oses Pelay
ananI
muni
sasi
sesuai ≥90%
   
denganSOP
28
    Out
put I
muni
sasi
KAP=Bost
erBATI
TA 91.
50%

      UCIDesa 90%

  I
munisasi
TT5padaWUS(
15-45 95%
    t
ahun)

  I
munisasi
T2pl
usbumi
l(15-
49 95%
    t
ahun)

Out
come Kepuasansasar
an Skor:62,
51-
    81,
25

I
nput Ket
ersediaanPetugas/
pemegang
10 UKS UKSdi Puskesmas

      SOPsudaht
ersedi
a

Pr
oses Pel
aksanaankegi
atanUKSsesuai ≥90%
    SOP

Out
put JumlahMuri
dy angdi
lakukan 100%
    penj
ari
ngankesehat
annya

  Jumlahkadery
angdi
l
ati
htent
ang 10%
    kesehat
an

Out
come KepuasanSasar
an Skor:62,
51-
    81,
25

11 I
nput Ket
ersedi
aanpetugasKesehat
an
KESEHATANJI
WA Ji
wadi Puskesmas

      SOPsudaht
ersedi
a

  Pr
oses Pel
aksanaankegi
atanKesehat
an ≥90%
  Ji
wasesuaidenganSOP

  Out
put CakupanBebasPasung 80%

  CakupanPel
ayananKesehat
an 40%
    Ji
waMasy ar
akat

  Penanganankasuskesehat
an 20%
j
iwa,melal
uiruj
ukanke
    RS/spesi
ali
s

  Out
come KepuasanSasar
anUKM Skor:62,
51-
  81,
25

12 KESEHATAN I
nput Keter
sedi
aanpetugasKesehat
an
OLAHRAGA Olahr
agadiPuskesmas

29
      SOPsudaht
ersedi
a

Pr
oses PelaksanaanKesehat
anOl
ahr
aga ≥90%
    sesuaidenganSOP

Out
put Pemeri
ksaankesegar
anj
asmani 60%
    anaksekol
ah

Kepuasansasar
an Skor:62,
51-
    Out
come 81,
25

13 PENCEGAHANDAN I
nput Ket
ersedi
aanpet
ugasGi
gi
PENANGGULANGA
NPENYAKITGI
GI

      SOPsudaht
ersedi
a

    Pr
oses Pelaksanaankegi
atansesuai ≥90%
denganSOP

    Pembinaankesehat
angi
gidi 35%
Out
put Posy
andu

    Kepuasansasar
an Skor:62,
51-
Out
come 81,
25

14 PERKESMAS I
nput Ket
ersedi
aanpet
ugasPer
kesmas

      SOPsudaht
ersedi
a

    Pr
oses Pel
aksanaankegi
atansesuai
SOP ≥90%

  Kegi
atanasuhankeper
awat
an 70%
  Out
put padakel
uargarawan

  Kepuasansasar
an Skor:62,
51-
  Out
come 81,
25

15 PEMBERDAYAAN I
nput Keter
sedi
aanpet
ugasPHBSdi
MASYARAKAT Puskesmas
DALAM PHBS

      SOPsudaht
ersedi
a

Pelaksanaankegi
atansesuai ≥90%
    Pr
oses denganSOP

Out
put Tatanant
empatker
jayangdi
kaj
i 60%
    (TempatKer
jaKl
asi
fi
kasiI
V)

      Tat
ananpondokpesantr
eny
ang 70%
di
kaj
i(PondokPesant
ren

30
 Kl
asi
fi
kasi
IV)

KepuasanSasar
anUKM Skor:62,
51-
    Out
come 81,
25

2.I
ndi
kat
orMut
uUpay
aKesehat
anPer
seor
angan

I
NDI
KATOR
JENI
S
NO STANDAR FREKUENSI
PELAYANAN
JENI
S URAI
AN

1 Pelay
anan PetugasLoketdan
Loket Rekam Medisminimal
I
nput 100% 1t
ahunsekal
i
pendaft
aran beri
jazahSMAat au
sederajat

Perhitungan
Pengembali
anBuku
setiaphari,
rekam medi
ksetiaphar
i
Pr
oses 85% Evaluasi
dariuni
tkeloket
dil
akukant i
ap
pendaft
aran
bulan

Perhitungan
setiaphari,
Out
put Keter
sediaanbuku 85% Evaluasi
rekam medikdir
uang dil
akukant i
ap
penyi
mpanan bulan

Perhit
ungan
ti
apbul an,
Out
come Kepuasanpel
anggan
Skor:62,
51 Evaluasiti
ap3
-81,
25 bulan

2 Pel
ayanan I
nput 100%
Pemeri
ksaan dokteratau
Umum Pember
ipel
ayanan paramedis 1t
ahunsekal
i
dengan
SIP/SI
K

Pr
oses 1bul ansekal
i,
Pengi
sianrekam medi
k
Evaluasi3
sesuaiSOAP
100% bulansekali

Out
put Kelengkapanpengisi
an 1bul ansekal
i,
rekam medissesuai Evaluasi3
SOAP   bulansekali

31
 1bul ansekal
i,
Kepuasanpasi
en Skor:62,
51 Evaluasi3
Out
come -81,
25 bulansekali

3 Pelayanan I
nput 100%
Kesehatan doktergigi
Gigidan atau
Mulut Pember
ipel
ayanan perawatgi gi 1t
ahunsekal
i
dengan
pendel egasi
an

Pr
oses Penambal angigi t
etap
sesuaiindikasidengan
1bul
ansekal
i
diagnosakar i
es
dentin(
k02.1dank02. 0) 75%

Out
put Ter
apisesuai
dengan Per
hitungan
di
agnosa 75% set
iaphari

1bul ansekal
i,
Skor:62,
51 Evaluasi3
Out
come Kepuasanpasi
en -81,
25 bulansekali

4 Pelayanan I
nput Pember
ipel
ayananKI
A- 100%
KIA-KB KB dokter
umum at au 1t
ahunsekal
i
bidan
terlat
ih

Pr
oses Pemeri
ksaanPasien 50%
ANCpadakunjungan
1bul
ansekal
i
per
tamasesuaistandar
10T

Out
put 1bul ansekal
i,
Pengisi
anrekam medi
k Evaluasi3
sesuaiSOAP 100% bulansekali

Out
come 1bul ansekal
i,
Skor:62,
51 Evaluasi3
Kepuasanpasi
en -81,
25 bulansekali

5 Pel
ayanan I
nput Pember i
pel ayanan 100%medis
Gawat kegawat-daruratan dan
Dar
urat berser
ti
fikat par
amedis
1t
ahunsekal
i
(ATLS/BTLS/ ACLS/PPG memil
i
ki
D/GELS)y angmasi h SI
P/SI
K
berl
aku

32
 Pr
oses KelengkapanPengi
sian 100%
I
nform Concentpada
1bul
ansekal
i
pasiendenganti
ndakan
medi s

Out
put Pengisi
anrekam medi
k 100%dan
sesuaiSOAP disi
mpan
Ev
aluasi
bersama
di
l
akukanti
ap
rekam
3bulan
medi k
pasien

Out
come 1bul ansekal
i,
Skor:62,
51 Evaluasi3
Kepuasanpasi
en -81,
25 bulansekali

6 Pelay
anan 100%medis
Gizi dan
I
nput Pember
ipel
ayanan par
amedis 1t
ahunsekal
i
memil
i
ki
SI
P/Si
k

Pengi
sianrekam medi
k
l
engkappadaPoi n
Pr
oses Ter
sedi
a 1bul
ansekal
i
O(Obj
ekti
f)
, dan
P(Pl
annng)

Kesesuai
anpel
ayanan
Out
put 100% 1bul
ansekal
i
Gizi

1bul ansekal
i,
Skor:62,
51
Out
come Kepuasanpel
anggan Evaluasi3
-81,
25
bulansekali

7 Per
sal
i
nan 100%
Nor
mal dokter
Pemberipel
ayanan
I
nput umum at au 1t
ahunsekal
i
per
sal
inannormal
bidan
terlat
ih

Pert
olonganper
sal
i
nan
Pr
oses diKBSdengan58 100% 1bul
ansekal
i
l
angkah

Out
put Pel
ayanansesuai
SOP 100% 1bul
ansekal
i

1bul ansekal
i,
Skor:62,
51
Out
come Kepuasanpasi
en Evaluasi3
-81,
25
bulansekali

33
8 Pel
ayanan I
nput Dokt
erpenanggung Ada,
RawatInap j
awabpasienrawati
nap kompetensi
1t
ahunsekal
i
memenuhi
st
andar

Pr
oses Kej
adi
anpulangsebel
um <5%
1bul
ansekal
i
di
nyat
akansembuh*

Out
put Kelengkapanpengi
sian
1bul
ansekal
i
rekam medikrawati
nap 100%

Out
come 1bul ansekal
i,
Skor:62,
51 Evaluasi3
Kepuasanpasi
en -81,
25 bulansekali

9 Pel
ayanan I
nput Pember
ipel
ayanan Sesuai
1t
ahunsekal
i
Far
masi/ far
masi st
andar
Obat
Pr
oses Kesesuai
anperesepan
denganketer
sediaan 85% 1bul
ansekal
i
obat

Out
put Adadanl
engkapLPLPO 85% 1bul
ansekal
i

1bul ansekal
i,
Skor:62,
51 Evaluasi3
Out
come Kepuasanpel
anggan -81,
25 bulansekali

10 Pelay
anan Sesuai
1t
ahunsekal
i
Laborator
ium I
nput Tenagal
abor
at st
andar
Sederhana
Pr
oses Ketepatanpemberian 100%
hasilpemeri
ksan
1bul
ansekal
i
l
abor at
ori
um kepada
pasien

Out
put Tidakadanyakesal
ahan 100%
pember i
anhasi
l
1bul
ansekal
i
pemeriksaan
l
aboratori
um

1bul ansekal
i,
Skor:62,
51 Evaluasi3
Out
come Kepuasanpel
anggan -81,
25 bulansekali

11 Pelay
anan I
nput Peny
ediapel
ayanan Sesuai
Ambulance ambulancej
enazah st
andar
1t
ahunsekal
i
Jenazah

34
 Pr
oses Fungsiambul
ance Sesuai
1bul
ansekal
i
sesuai st
andar

Out
put Kesesuai
anf
ungsi Sesuai
1bul
ansekal
i
ambulan st
andar

1bul ansekal
i,
Skor:62,
51 Evaluasi3
Out
come Kepuasanpel
anggan -81,25 bulansekali

12 Pel
ayanan I
nput
Kasi
r Ketersedi
aanpel
ayanan 1t
ahunsekal
i
kasir1pint
u Ter
sedi
a

Pr
oses Kesesuai
anpembay
aran 100%
1bul
ansekal
i
denganperda

Out
put Kesesuaianjumlah 100%
l
aporantindakanhari
an
1bul
ansekal
i
denganjumlah
peneri
maan

Out
come Kepuasanpel
anggan Skor:62,
51 1bul ansekal
i,
-81,25 Evaluasi3
bulansekali

13 Fi
siot
erapi I
nput Pember
ipel
ayanan Tenaga
f
isi
oterapi
1t
ahunsekal
i
dengan
SI
P/SIK

Pr
oses Penatal
aksanaan 100%tanpa
fi
si
oterapidenganal
at combusi
o 1bul
ansekal
i
pemanas

Out
put Kesesuai
anpemberi
an 100%
1bul
ansekal
i
ter
apidengandi
agnosa

Out
come Kepuasanpel
anggan Skor:62,
51 1bul ansekal
i,
-81,
25 Evaluasi3
bulansekali

14 Pel
ayanan I
nput Pember
ipel
ayanan Tenaga
I
munisasi Medis
/
Paramedis 1t
ahunsekal
i
dengan
SIP/
SIK

Pr
oses Kej
adianKIPIpasca 100%tanpa
1bul
ansekal
i
i
munisasicampak KI
PI

35
 Out
put Pr
osedursesuai
SOP 100% 1bul
ansekal
i

Out
come Kepuasanpel
anggan Skor:62,
51 1bul ansekal
i,
-81,
25 Evaluasi3
bulansekali

15 Pel
ayanan I
nput Pember
ipel
ayanan 100%
Pol
iLansi
a dokteratau
paramedis 1t
ahunsekal
i
dengan
SIP/SI
K

Pr
oses Pengisi
anrekam medi
k
1bul
ansekal
i
sesuaiSOAP 100%

Out
put Kel
engkapanisi
rekam
1bul
ansekal
i
medikdenganbenar 100%

1bul ansekal
i,
Skor:62,
51 Evaluasi3
Out
come Kepuasanpasi
en -81,
25 bulansekali

3.I
ndi
kat
orMut
uAdmi
nist
rasi
danManaj
emenPuskesmas

JENI
S
NO JENI
S URAI
AN STANDAR
PELAYANAN

1 Keuangan I
nput Bukukasbant
ubendahar
a 100%
pener
imaanr
api
ter
cat
at

Pr
oses Kesesuai
anset
oranpasi
en 100%
denganr
etr
ibusi
dit
iappel
ayanan

Out
put Adany
apengecekanset
iap3 100%
bul
anol
ehbendahar
apener
ima
kemasi
ng-masi
nguni
tlay
anan

Out
come Pel
apor
anPendapat
ankeDi
nas 100%
Kesehat
anmaksi
mal
tanggal
5
set
iapbul
anny
a

3 Sar
anaPr
asar
ana I
nput Adakar
tui
nvent
ari
sbar
angdi 100%
set
iapr
uangan

36
 Pr
oses Adaupdat
ingdaf
tari
nvent
ari
s 100%

Out
put Adapr
ogr
am pemel
i
har
aan 100%
sar
anadanpr
asar
ana

Out
come 1.Pengadaanbar
angsesuai 100%
denganj
adwal
dankebut
uhan
2.Pemel
i
har
aanal
atsesuai 100%
denganj
adwal

E. TANGGUNGJAWAB,
WEWENANGDANKOMUNI
KASI
a.TanggungJawabdanWewenang
Si
stem Manaj
emenMut
uPuskesmasKaumanhar
usdi
dukungol
eht
atakel
oladan
si
ner
git
as ser
ta komuni
kasi y
ang bai
k di
ant
ara Kepal
a Puskesmas,
Penanggungj
awab Manaj
emen Mut
u,Penanggungj
awab Upay
a Puskesmas dan
Penanggungj
awabPel
ayananKl
i
nis,
mel
i
put
i;
1)PenanggungJawabManaj
emenMut
u
1.Memast
ikant
ersel
enggar
any
asi
stem manaj
emenmut
udi
Puskesmas;
2.Mengkoor
dini
rper
encanaansi
stem manaj
emenmut
udi
Puskesmas;
3.Mengkoor
dini
rkegi
atanmoni
tor
ingdanmembuday
akankegi
atanper
bai
kan
mut
udanki
ner
jasecar
aber
kesi
nambungany
angmel
i
put
i:
a.Memi
mpi
nRapatTi
njauanManaj
emen;
b.Member
ikan r
ekomendasi hasi
lrapat t
inj
auan manaj
emen unt
uk
di
ti
ndakl
anj
uti
;
c. Member
ikanev
aluasi
ter
hadapt
indakl
anj
uty
angsudahdi
l
akukan;
4.Mel
akukan ev
aluasi dan membuat l
apor
an t
erhadap peny
elenggar
aan
pr
ogr
am per
bai
kanmut
uPuskesmas;

2)Sekr
etar
isManaj
emenMut
u
a.Memper
lancart
ugaspenanggungj
awabmanaj
emenmut
u.
b.Mengel
olai
nputdar
imasy
arakat
.

c. Mel
akukant
ugaskesekr
etar
iat
an:
1)Mel
akukanpengendal
i
andokumendandaf
tarr
ekamandi
Puskesmas;
2)Mengel
olaFor
mul
i
rPer
mint
aanTi
ndakanKor
eksi
danPencegahan(
PTKP)
;
3)Member
ikan i
nfor
masit
erkai
tpenar
ikan dan pemusnahan dokumen
kadal
uwar
sa
d.Memper
tanggungj
awabkant
ugasny
akepadapenanggungj
awabmanaj
emen

37
 mut
u

3)Ti
m Audi
tInt
ernal

a.Meny
usunr
encanaaudi
tyangmel
i
put
i: sasar
an(
uni
t/bagi
any
angakan
di
audi
t)
,met
odeaudi
t,r
encanaker
ja,
danj
adwal
pel
aksanaanaudi
t;

b.Mel
akukan audi
t(pemer
iksaan)secar
a oby
ekt
ifke uni
tker
ja di
maksud,
mer
evi
ew pel
aksanaan pr
osedur
,kebi
j
akan mut
u dan ur
aian t
ugas y
ang
di
gunakan,mel
akukanwawancar
adanpengamat
ankepadast
af/kar
yawan
unt
ukpembukt
ian/v
eri
fi
kasi
;

c. Meny
usunl
apor
anhasi
laudi
tdansar
anper
bai
kanny
a

4)Ti
m Mut
uAdmen
a.Mel
aksanaanPengel
olaanMut
uAdmeny
angmel
i
put
i:
1)Per
encanaankaj
i
anMut
uAdmen;
2)Mel
aksanakankaj
i
anMut
uAdmen;
3)Mel
akukananal
i
sat
erhadaphasi
lkaj
i
anMut
uAdmen;
4)Ber
koor
dinasidengan Kepal
a Sub Bagi
an Tat
a Usaha dal
am r
angka
menent
ukanRencanaTi
ndakLanj
ut(
RTL)at
ashasi
lkaj
i
anMut
uAdmen;
5)Meny
usunl
apor
anhasi
lkaj
i
anMut
uAdmen.
b.Ter
li
batakt
ifdal
am pengel
olaani
nputmasy
arakatber
sama-
samasekr
etar
is
manaj
emenmut
u.
c. Mel
akukan v
eri
fi
kasiat
as upay
a Ti
ndakLanj
utkegi
atan/pel
ayanan y
ang
di
koor
dini
rKepal
aSubBagi
anTat
aUsaha.
d.Mel
akukananal
i
sadanev
aluasi
ser
tamembuatl
apor
anhasi
lPeni
l
aianKi
ner
ja
Puskesmas.

5)Ti
m Manaj
emenResi
koAdmen
Mel
aksanakanpengel
olaanmanaj
emenr
esi
koadmeny
angmel
i
put
i:

1)Per
encanaankaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko;
2)Mel
aksanakankaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko;
3)Mel
akukananal
i
sat
erhadaphasi
lkaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko;
4)Ber
koor
dinasidengan Kepal
a Sub Bagi
an Tat
a Usaha dal
am r
angka
menent
ukanRencanaTi
ndakLanj
ut(
RTL)at
ashasi
lkaj
i
anmanaj
emen

38
 r
esi
ko;
5)Meny
usunl
apor
anhasi
lkaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko.

6)Ti
m Mut
uUKM
a.Mel
aksanaanPengel
olaanMut
uUKM y
angmel
i
put
i:
1)per
encanaankaj
i
anMut
uUKM;
2)Mel
aksanakankaj
i
anMut
uUKM;
3)Mel
akukananal
i
sat
erhadaphasi
lkaj
i
anMut
uUKM;
4)Ber
koor
dinasidenganpenanggungj
awabUKM dal
am r
angkamenent
ukan
RencanaTi
ndakLanj
ut(
RTL)at
ashasi
lkaj
i
anMut
uUKM;
5)Meny
usunl
apor
anhasi
lkaj
i
anMut
uUKM.
b.Ter
li
batakt
ifdal
am pengel
olaani
nputmasy
arakatber
sama-
samasekr
etar
is
manaj
emenmut
u.
c.Mel
akukan v
eri
fi
kasiat
as upay
a Ti
ndak Lanj
utkegi
atan/pel
ayanan y
ang
di
koor
dini
rpenanggungj
awabUKM.
d.Mel
akukananal
i
sadanev
aluasiser
tamembuatl
apor
anhasi
lPeni
l
aianKi
ner
ja
Puskesmas.

7)Ti
m Manaj
emenResi
koUKM
Mel
aksanakanpengel
olaanmanaj
emenr
esi
koUKM y
angmel
i
put
i:

1)Per
encanaankaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko;
2)Mel
aksanakankaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko;
3)Mel
akukananal
i
sat
erhadaphasi
lkaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko;
4)Ber
koor
dinasidenganpenanggungj
awabUKM dal
am r
angkamenent
ukan
RencanaTi
ndakLanj
ut(
RTL)at
ashasi
lkaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko;
5)Meny
usunl
apor
anhasi
lkaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko.

8)Ti
m Mut
uKl
i
nis&Kesel
amat
anPasi
en
a.Mel
aksanaanPengel
olaanPeni
ngkat
anMut
udanKesel
amat
anPasi
en(
PMKP)
t
erkai
tUKPy
angmel
i
put
i:
1)Per
encanaankaj
i
anPMKP;
2)Mel
aksanakankaj
i
anPMKP;
3)Mel
akukananal
i
sat
erhadaphasi
lkaj
i
anPMKP;
39
 4)Ber
koor
dinasidenganpenanggungj
awabUKPdal
am r
angkamenent
ukan
RencanaTi
ndakLanj
ut(
RTL)at
ashasi
lkaj
i
anPMKP;
5)Meny
usunl
apor
anhasi
lkaj
i
anPMKP.
b.Ter
li
batakt
ifdal
am pengel
olaani
nputmasy
arakatber
sama-
samasekr
etar
is
manaj
emenmut
u.
c.Mel
akukan v
eri
fi
kasiat
as upay
a Ti
ndak Lanj
utkegi
atan/pel
ayanan y
ang
di
koor
dini
rpenanggungj
awabUKP.
d.Mel
akukananal
i
sadanev
aluasiser
tamembuatl
apor
anhasi
lPeni
l
aianKi
ner
ja
Puskesmas.

9)Ti
m Manaj
emenResi
koKl
i
nisdanKesel
amat
anPasi
en
a. Mel
aksanakanpengel
olaanmanaj
emenr
esi
koUKPy
angmel
i
put
i:
1) per
encanaankaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko;
2) Mel
aksanakankaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko;
3) Mel
akukananal
i
sat
erhadaphasi
lkaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko;
4) Ber
koor
dinasidenganpenanggungj
awabUKPdal
am r
angkamenent
ukan
RencanaTi
ndakLanj
ut(
RTL)at
ashasi
lkaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko;
5) Meny
usunl
apor
anhasi
lkaj
i
anmanaj
emenr
esi
ko.

b.St
rukt
urOr
gani
sasi
St
rukt
urOr
gani
sasi
Tim Manaj
emenMut
uPuskesmasKauman.

KEPALAPUSKESMAS

PENANGGUNGJAWAB
MANAJEMENMUTU TI
M AUDI
TINTERNAL

40
 SEKRETARI
SMANAJEMEN
MUTU

TI
M MUTUADMEN TI
M MUTUUKM TI
M MUTUKLI
NIS&KESELAMATAN
PASI
EN

TI
M MANAJEMENRESI
KO TI
M MANAJEMENRESI
KO TI
M MANAJEMENRESI
KO
KLI
NIS&KESELAMATANPASI
EN
ADMEN UKM

F. PENANGGUNGJAWABMANAJEMENMUTU
Kepal
aPuskesmasKaumanmenunj
uk1(
sat
u)or
angpenanggungj
awabManaj
emen
Mut
uyangsecar
aumum memi
l
iki
tugasunt
uk:
1.Memast
ikant
ersel
enggar
any
asi
stem manaj
emenmut
udi
Puskesmas;
2.Mengkoor
dini
rper
encanaansi
stem manaj
emenmut
udi
Puskesmas;
3.Mengkoor
dini
rkegi
atanmoni
tor
ingdanmembuday
akankegi
atanper
bai
kan
mut
udanki
ner
jasecar
aber
kesi
nambungany
angmel
i
put
i:
a.Memi
mpi
nRapatTi
njauanManaj
emen;
b.Member
ikan r
ekomendasi hasi
lrapat t
inj
auan manaj
emen unt
uk
di
ti
ndakl
anj
uti
;
c. Member
ikanev
aluasi
ter
hadapt
indakl
anj
uty
angsudahdi
l
akukan;
4.Mel
akukan ev
aluasi dan membuat l
apor
an t
erhadap peny
elenggar
aan
pr
ogr
am per
bai
kanmut
uPuskesmas;

G. KOMUNI
KASII
NTERNAL
PuskesmasKauman dal
am r
angka unt
ukmengev
aluasikekur
angan pel
ayanan dan
ki
ner
jay
ang t
elah di
tet
apkan dal
am I
NDI
KATOR MUTU di
l
akukan mel
aluimedi
a
komuni
kasi
int
ernal
yangdapatber
upaper
temuan,
papanpengumuman,
wagr
oup,
ser
ta
al
atkomuni
kasil
ainny
a.Komuni
kasiI
nter
naly
angber
upaper
temuansesuaij
adwal
sebagai
ber
ikut
;
No. Jeni
sKegi
atan Jadwal Uni
tTer
kai
t Ket
.
41
 Pel
aksanaan
1. Kegi
atanapel
pagi Seti
apsenin
2. Per
temuan bi
dan koor
dinat
or Set
iap seni
n
danbi
dandesa mi
nggukeI
I
3. Lokakar
yami
nibul
anan Mi
nggu ke I
II
t
iapbul
an
4. Lokakar
yami
nit
ri
bul
anan Mi
nggu ke I
V
t
iapt
ri
bul
an
5. Per
temuanTi
m Audi
tInt
ernal 1 Mi
nggu
sebel
um audi
t
dan 1 mi
nggu
set
elahaudi
t
6. Per
temuan Ti
m Manaj
emen Mi
nggu ke I
Ri
siko t
iapt
ri
bul
an
7. Per
temuan Ti
m Manaj
emen Mi
nggu ke I
I
Mut
u t
iapt
ri
bul
an
8. Rapat Ti
njauan Manaj
emen Set
iap bul
an
(
RTM) Jul
i dan
Desember

BABI
V
TI
NJAUANMANAJEMEN

A. UMUM
Manaj
emen Puskesmas Kauman memi
l
ikikebi
j
akan unt
uk sel
alu mel
aksanakan
peni
njauan t
erhadap Si
stem Manaj
emen Mut
u or
gani
sasidan peni
njauan di
l
akukan
mel
aluiRapatTi
njauanManaj
emen(
RTM)y
angsedi
ki
tny
adi
l
akukan2(
dua)kal
idal
am
42
 1(
sat
u)t
ahun.RapatTi
njauanManaj
emeni
niadal
ahunt
ukmenj
ami
nkel
angsungan
ef
ekt
if
it
asdankel
ayakansi
stem manaj
emenmut
u,per
syar
atanl
ayanan,
kebi
j
akanmut
u
danI
NDI
KATORMUTUdi
PuskesmasKauman.

B. MASUKANTI
NJAUANMANAJEMEN
MasukanRapatTi
njauanManaj
emen(
RTM)PuskesmasKaumanber
isi
inf
ormasi
ant
ara
l
ainmengenai
;
1.Hasi
lRapatTi
njauanManaj
emen(
RTM)sebel
umny
ayangbel
um t
ersel
esai
kan;
2.Hasi
laudi
tint
ernal
;
3.Hasi
lpeni
l
aiani
ndi
kat
ormut
u;
4.Temuanmanaj
emenr
isi
ko/peni
ngkat
anmut
udankesel
amat
anpasi
en;
5.Hasi
lkegi
atanumpanbal
i
kdansur
vei
pel
anggan;
6.Ti
ndakan-
ti
ndakankor
eksi
danpencegahany
angdi
l
akukan;
7.Kebi
j
akanmut
udanl
ayanan/upay
apuskesmas;
8.Per
ubahany
angper
ludi
l
akukant
erhadapSi
stem Manaj
emenMut
udanpel
ayanan/
peny
elenggar
aankegi
atan.

C. KELUARANTI
NJAUAN
Kel
uar
anat
auout
putRapatTi
njuanManaj
emen(
RTM)ber
isikeput
usandant
indakan
y
angber
hubungandengan:
1) Peni
ngkat
anef
ekt
if
it
asSi
stem Manaj
emenMut
udanpr
osesny
a;
2) Peni
ngkat
anj
asapel
ayanany
angber
hubungandenganper
syar
atanpel
ayanan;
3) Kebut
uhansumberday
ayangdi
per
lukan;
4) Kesesuai
ant
erhadapakt
if
it
asdanpr
osesdar
iSi
stem Manaj
emenMut
u,t
erhadap
kebi
j
akanmut
udanpencapai
anI
NDI
KATORMUTU;
5) Menent
ukan t
indakan pencegahan dan at
au t
indakan per
bai
kan secar
a
t
erusmener
us;
6) Menent
ukanpar
amet
erpeni
ngkat
anpel
ayananPuskesmasKauman,i
nsf
rast
rukt
ur
danpr
oses-
prosesny
a;
7) Memper
bahar
uidanmel
aksanakankaj
i
an-
kaj
i
ant
erhadapukur
an-
ukur
ani
ndi
kat
or
dar
ipr
osespel
ayananPuskesmasKauman;
8) Menent
ukan t
indakan-
ti
ndakan unt
uk mel
aksanakan per
ubahan-
per
ubahan,
kebi
j
akanPuskesmasKaumandanpeny
edi
aanSumberDay
aManusi
a;
9) Menent
ukan t
indakan-
ti
ndakan unt
uk mel
aksanakan t
erhadap per
ubahan-
per
ubahandi
dal
am undang-
undangdanper
atur
an-
per
atur
any
angdi
tent
ukan;
10)Menent
ukan t
indakan-
ti
ndakan unt
uk meni
ngkat
kan kepuasan dan unt
uk
mengur
angi
kompl
ainpel
anggan;
43
11)Menent
ukant
indakan-
ti
ndakanunt
ukmeni
ngkat
kankomuni
kasi
denganpel
anggan;
12)Mengembangkant
indakanpencegahandanr
encanapenanganant
erhadapr
esi
ko
y
angt
elaht
eri
dent
if
ikasi
.

44
 BABV
MANAJEMENSUMBERDAYA

A. PENYEDI
AANSUMBERDAYA
Kepal
aPuskesmasKaumanber
kewaj
i
banmeny
edi
akansumber
day
ayangdi
but
uhkan
unt
ukpeny
elenggar
aanpel
ayanandipuskesmas.Peny
edi
aansumber
day
amel
i
put
ibai
k
unt
uk peny
elenggar
aan upay
a puskesmas maupun pel
ayanan kl
i
nis.Manaj
emen
mengi
ndent
if
ikasi
kan kebut
uhan,kual
i
fikasiser
ta meny
edi
akan sumberday
ayang
memadaiunt
ukpengel
olaanj
asapel
ayanan,ki
ner
jaor
gani
sasi
,akt
ivi
tasv
eri
fi
kasidan
audi
tmut
uint
ernal
.

B. MANAJEMENSUMBERDAYAMANUSI
A
1.Umum:
Manaj
emenmenj
ami
nbahwasumberday
amanusi
ayangadadi
l
ati
hsecar
amemadai
,
sehi
nggamemungki
nkandapatmel
aksanakant
ugas-
tugasy
angbar
udi
ber
ikansecar
a
ef
isi
en.

2.Kompet
ensi
,Pel
ati
handanKesadar
an:
Penanggungj
awab Manaj
emen Mut
u mengkaj
ikual
i
fikasipet
ugas secar
a per
iodi
k,
sedi
ki
tny
asekal
idal
am 1(
sat
u)t
ahun,unt
ukmenent
ukanapakahpet
ugast
ersebut
memi
l
ikikual
i
fikasiy
angmemadaidanat
auapakahper
ludi
ber
ikanpel
ati
hant
ambahan.
Adany
apeker
jaanbar
u,t
eknol
ogibar
udanat
auper
atur
anbar
umer
upakandasarunt
uk
menent
ukankebut
uhan-
kebut
uhanpel
ati
hanpet
ugas.PuskesmasKaumanmenet
apkan
suat
upr
ogr
am pel
ati
hankepadapet
ugasbai
ksecar
aekst
ernalmaupuni
nter
nalsesuai
dengan kebut
uhan or
gani
sasi
.Dal
am pemast
ian mut
u,set
iap pet
ugas senant
iasa
mendapat
kanpengar
ahandanpet
unj
ukdar
imanj
emenunt
ukbeker
jasesuaidengan
per
syar
atanmut
uyangt
elahdi
tet
apkan.
Puskesmas Kauman sel
alu menj
aga dan memel
i
har
a pr
ogr
am pel
ati
han unt
uk
memast
ikanbahwasel
uruhpet
ugasmendapat
kant
ugas-
tugasy
angsesuaidengan
pendi
dikankeahl
i
andanpengal
amany
angdi
mil
i
ki.PuskesmasKaumanmenet
apkan
dan memel
i
har
a pr
osedur t
erdokument
asiy
ang mengat
ur i
dent
if
ikasikebut
uhan
pel
ati
handanpel
aksanaanny
aunt
uksel
uruhpet
ugasy
angt
erl
i
batdal
am kegi
atany
ang
mempengar
uhi
mut
u.

45
C. I
NFRASTRUKTUR
PuskesmasKaumanmeny
edi
akandanmemel
i
har
ainf
rast
rukt
ury
angdi
per
lukanunt
uk
mencapai
kesesuai
anper
syar
atant
erhadappel
ayanany
angdi
ber
ikan.
I
nfr
ast
rukt
ury
angdi
maksudber
upa:
a.Gedung,
bangunandanr
uangan,
yangt
erdi
ridar
i;
1)Gedungpuskesmasi
nduk
2)RuangUGDdanr
awati
nap
3)TempatKendar
aan/Ambul
ans
4)Pust
udanPonkesdes/Pol
i
ndes
5)RumahDi
nas
b.Per
alat
anpenunj
ang(
bai
kper
angkatker
asdanper
angkatl
unak)
,yangt
erdi
ridar
i;
1)Per
alat
anmedi
s
2)Per
alat
annonmedi
s
c. Fasi
l
itasumum l
ainny
a,y
angt
erdi
ridar
i;
1)Kamarkeci
l
/WC
2)Tempatpar
kir
3)Kant
in
4)Mushol
a

D. LI
NGKUNGANKERJA
Penanggungj
awab Manaj
emen Mut
u ber
tanggung j
awab t
erhadap pengel
olaan
l
i
ngkunganker
jay
angdi
per
lukanunt
ukmencapaikesesuai
anper
syar
atanpel
ayanan.
Dal
am mencapai
tuj
uant
ersebutdi
l
akukanber
bagai
upay
aant
aral
ain;
1)Kegi
atankeamanan:
1.Kegi
atankeamanandi
l
akukanol
ehpenj
agamal
am set
iappukul
20.
00-
08.
00
2)Kegi
atankeber
sihandanpenghi
j
auan:
1.Kegi
atanJumatber
sihy
angdi
l
akukanset
iaphar
iJumatmul
aij
am 07.
00s/
d
09.
00WI
B.
2.Kegi
atan penanaman bunga dan penat
aan t
aman puskesmas di
l
akukan
ber
samaandengankegi
atanJumatber
sih.
3)Kegi
atanpenghemat
an:
1.Kegi
atanpemant
auant
erhadapf
ungsi
alatbai
kmedi
sdannonmedi
s.
2.Kegi
atanpemant
auant
erhadapsi
stem i
nst
alasi
li
str
ik.

46
 BABVI
PENYELENGGARAANPELAYANAN

A. UPAYAKESEHATANMASYARAKAT(
UKM)
1.Per
encanaanUpay
aKesehat
anMasy
arakat
,AksesdanPengukur
anKi
ner
ja
a.Per
encanaan kegi
atan di
l
akukan dengan pembuat
an POA (
Plan OfAct
ion)
masi
ng–masi
ngpenanggungj
awabpr
ogr
am danpel
ayanan.
b.POAdi
susundenganmemper
ti
mbangkanhar
apandankebut
uhanmasy
arakat
,
masal
ahkesehat
any
angadadiwi
l
ayahpuskesmas,
kebi
j
akanat
aukegi
atandar
i
pusaty
anghar
usdi
l
aksanakanser
tasesuaidengant
argetkegi
atanpuskesmas
y
angbel
um t
ercapai
.
c. Har
apandankebut
uhanmasy
arakatdi
per
olehmel
aluiSur
veyMasy
arakatDesa,
Sur
vey Kebut
uhan Masy
arakat
,umpan bal
i
k masy
arakat
,dan penggal
i
an
i
nfor
masi
padasaatl
i
ntassekt
or.
d.Aksespel
ayananl
angsungber
hubungandenganmasy
arakat
.
e. Hasi
lkegi
atan di
anal
i
sa secar
alangsung set
elah kegi
atan ber
jal
an dan
di
tent
ukanr
encanat
indakl
anj
uty
angakandi
l
akukan.

2.Pr
osesy
angBer
hubungandenganSasar
an
a.Penet
apanper
syar
atansasar
an
1)Penanggungj
awabpr
ogr
am har
usmemahamisecar
ajel
assemuaper
syar
atan
sasar
any
angmenj
adi
tar
getpel
aksanaanpr
ogr
am kegi
atan.
2)Penanggungj
awabpr
ogr
am mel
akukankoor
dinasidenganl
i
ntaspr
ogr
am dan
l
i
ntassekt
ort
erkai
tunt
ukpembahasansemuaper
syar
atansasar
an.
3)Hasi
lpembahasan semua per
syar
atan sasar
an di
komuni
kasi
kan kepada
masy
arakatmel
aluiMusy
awar
ahMasy
arakatDesa(
MMD)
,per
temuankader
,
per
temuanl
i
ntassekt
or,
peny
uluhanmasy
arakat
.

b.Ti
njauant
erhadapper
syar
atansasar
an
Puskesmasmel
akukanpeni
njauant
erhadapsasar
anpr
ogr
am mengacupada
kebi
j
akandanpedomany
angdi
ber
lakukanol
ehpemer
int
ah.

c. Komuni
kasi
dengansasar
an
PuskesmasKaumanmenet
apkandanmener
apkani
nfor
masiy
angef
ekt
ifunt
uk
komuni
kasidengan masy
arakatat
au sasar
an pel
ayanan Upay
a Kesehat
an
Masy
arakat(
UKM)mel
alui
mekani
smemel
i
put
i:
47
 1)I
nfor
masiy
angdi
ber
ikanmel
aluipost
er,l
eaf
letat
aul
embarpember
it
ahuan
y
angdi
tempel
kant
empat
-t
empatumum;
2)Kegi
atandi
Posy
anduy
angdi
l
akukansecar
ater
jadwal
;
3)Per
temuanr
uti
n;
4)Umpan bal
i
k dar
imasy
arakatat
au sasar
an pel
ayanan Upay
a Kesehat
an
Masy
arakat(
UKM)mel
alui
sur
vey
/kui
sioner
.

3.Peny
elenggar
aanUpay
aKesehat
anMasy
arakat(
UKM)
a.Pengendal
i
anPr
osesPeny
elenggar
aanUpay
a
1)Pr
osespeny
elenggar
aanupay
akesehat
anmasy
arakatdi
past
ikandi
j
alankan
secar
ater
kendal
i
.
2)Kegi
atanUKM di
l
akukansesuai
denganPOAmasi
ng–masi
ngpr
ogr
am.
3)Pengendal
i
an peny
elenggar
aan upay
a kesehat
an masy
arakatdi
l
aksanakan
ber
dasar
kanSOPdandimoni
torol
ehkoor
dinat
orpr
ogr
am dankoor
dinat
or
UKM.
4)Ti
appenanggungj
awabpr
ogr
am membuatSOPunt
ukset
iapt
indakany
ang
di
ker
jakan.
5)SOPdi
buatunt
ukmembi
mbi
ngpet
ugaspel
aksanaagardapatmel
aksanakan
kegi
atansesuai
prosedur
.
6)Per
alat
any
angdi
per
lukanunt
ukpr
osespeny
elenggar
aanupay
akesehat
an
masy
arakatdi
past
ikant
ersedi
adanmenenuhi
per
syar
atan.

b.Val
i
dasi
ProsesPeny
elenggar
aanUpay
a
1)Val
i
dasidi
arahkanunt
ukmengkonf
ir
masidanmembukt
ikanbahwapr
oses
y
ang akan di
j
alankan memi
l
ikikemampuan unt
uk mencapaihasi
lyang
di
syar
atkan.
2)Pel
aksanaanny
a di
ker
jakan ol
eh per
soni
l y
ang di
tugaskan sebagai
penanggungj
awabpr
ogr
am.
c. I
dent
if
ikasi
danMampuTel
usur
1)Semuat
ahap-t
ahappeny
elenggar
aanupay
akesehat
anmasy
arakathar
us
di
past
ikandandi
ber
ikani
dent
if
ikasi
secar
ajel
as.
2)Semua cat
atan y
ang ber
kai
tan dengan peny
elenggar
aan upay
a kesehat
an
masy
arakathar
usdi
past
ikandandi
ber
ikani
dent
if
ikasiser
tadapatdi
tel
usur
secar
ajel
as.
3)I
dent
if
ikasidi
maksudkanunt
ukmenghi
ndar
ikesal
ahanat
auket
idaksesuai
an
y
angt
idakdi
i
ngi
nkan.

48
d.Hakdankewaj
i
bansasar
an
Hak:
1)Mendapat
kanpenj
elasanl
angkaht
ent
angr
encanakegi
atanpr
ogr
am y
ang
akandi
l
akukandi
masy
arakatol
ehpet
ugas;
2)Bi
samemi
ntapenj
elasanat
aupet
unj
ukdar
ipet
ugast
ent
angper
masal
ahan
kesehat
any
angt
erj
adi
dimasy
arakat
;
3)Mendapat pel
ayanan kegi
atan pr
ogr
am dimasy
arakat sesuaidengan
kebut
uhanmasy
arakatt
ersebut
;
4)Bi
samenol
akkegi
atanpr
ogr
am y
angdi
l
akukanpet
ugasj
i
kakegi
atant
ersebut
ber
tent
angandenganni
l
ai-
nil
aiy
angadadi
masy
arakat
;
5)Bi
sa mendapat i
nfor
masi t
ent
ang hasi
l kegi
atan pr
ogr
am t
erhadap
masy
arakat
.

Kewaj
i
ban:
1) Member
ikan i
nfor
masiy
ang l
engkap,j
ujurdan t
erl
i
batdal
am kegi
atan
pr
ogr
am kesehat
andi
masy
arakat
;
2) Memat
uhidanmemenuhipet
unj
ukpet
ugast
erhadappr
ogr
am pemel
i
har
aan
kesehat
anmasy
arakat
;
3) Memat
uhi
ket
ent
uany
angber
lakudal
am kegi
atanpr
ogr
am;

e.Pemel
i
har
aanbar
angmi
l
ikpel
anggan
1) Bar
angmi
l
iksasar
anpr
ogr
am adal
ahbar
ang– bar
angy
angbukanmi
l
ik
Puskesmasy
angber
adadi
wil
ayaht
anggungj
awabPuskesmas.
2) Bar
angmi
l
iksasar
anpr
ogr
am har
usdi
tanganidenganhat
i– hat
iunt
uk
mencegahhal
–hal
yangt
idakdi
i
ngi
nkan.
3) Semuaf
ungsi/pi
haky
angsecar
alangsungat
aut
idakl
angsungt
erl
i
bat
denganpengguna,
peny
impanan,
pemer
iksaanbar
angmi
l
iksasar
anpr
ogr
am
har
us mel
akukan i
dent
if
ikasi
,ver
if
ikasi
,mel
i
ndungidan mengamankan
bar
ang – bar
ang mi
l
ik pel
anggan sesuaidengan pr
osedury
ang t
elah
di
tet
apkan.
4) Yang t
ermasuk bar
ang mi
l
ik pel
anggan dal
am peny
elenggar
aan upay
a
kesehat
anmasy
arakatant
aral
ainKMS,pembukuankader
,regi
sterUKS,
l
embarpeni
l
aianhasi
lscr
eeni
ngdanpemer
iksaanber
kal
a.

f
.Manaj
emenr
isi
kodankesel
amat
anmasy
arakat
1)Menent
ukanmasal
ah/kesenj
angany
angt
erj
adi
dimasy
arakat
.

49
 2)Mengumpul
kanbukt
i–bukt
iyangny
ata.
3)Mel
akukanwawancar
a.
4)Menel
i
til
i
ngkungankej
adi
an.
5)Mengenal
ifakt
or–f
akt
ory
angber
kont
ri
busi
ter
hadapt
imbul
nyaker
jadi
an.
6)Menent
ukanpemecahanmasal
ah.

4.Pengukur
an,
Anal
i
sisdanPeny
empur
naanSasar
anKi
ner
jaUKM
a.Umum:
1)Semua pemegang pr
ogr
am pel
ayanan kesehat
an masy
arakat
mel
akukanpengukur
andanpemant
auant
erhadapkegi
atanny
a.
2)Pemant
auandanpengukur
andi
rencanakansebel
um di
l
aksanakan.
3)Dat
akegi
atandi
kumpul
kanunt
ukdi
anal
i
sa.
4)Hasi
lpengukur
an/pemant
auan/anal
i
sadi
pakai
unt
uk:
 Membukt
ikankesesuai
anpel
ayanan
 Memast
ikankesesuai
ansi
stem mut
u
 Mel
akukanper
bai
kansecar
ater
us–mener
us
 Memast
ikant
ercapai
nyat
argetki
ner
jaUKM y
angdi
nil
aidenganSPM
danPKP
5)Met
odapemant
auan/pengukur
an/anal
i
sa/per
bai
kandi
past
ikansesuai
dengant
ujuan.
b.Pemant
auandanPengukur
an
1)KepuasanPel
anggan:
 Kepuasanpel
ayanandimasy
arakaty
angdi
ber
ikanpuskesmashar
us
di
pant
au1t
ahunsekal
imel
aluisur
veykepuasansasar
an/sur
vey
umpanbal
i
kpel
anggan.
 Pemant
auan di
maksudkan unt
uk meni
l
aidan mengukurki
ner
ja
si
stem mut
user
tamenget
ahuiapakahper
syar
atansasar
ant
elah
di
penuhi
.
2)Audi
tInt
ernal
:
 Tuj
uan audi
t adal
ah unt
uk memast
ikan si
stem mut
u di
i
mpl
ement
asi
kansecar
aef
ekt
ifdanhasi
l
nyasesuaidengany
ang
t
elahdi
rencanakan.
 Rencana audi
t di
rencanakan ol
eh t
im audi
t dengan
memper
ti
mbangkant
ingkatkepent
ingandankekr
it
isan bagi
any
ang
akandi
audi
t.
 Audi
thar
us di
l
akukan sesuaidengan pr
oseduraudi
tyang t
elah
50
 di
tet
apkan2t
ahunsekal
i.
 Pel
aksanaanaudi
tdi
l
akukansecar
aobj
ekt
ifdanmengi
kut
iket
ent
uan
per
syar
atanaudi
t.
 Penanggungj
awabpr
ogr
am y
angdi
per
iksaber
tanggungj
awabunt
uk
meni
ndak-l
anj
uti
temuanaudi
tpadabagi
anny
a.
 Ti
ndakl
anj
utaudi
thar
us mencakup v
eri
fi
kasit
erhadap t
indakan-
t
indakany
angt
elahdi
ambi
l
.
3)Pemant
auandanPengukur
anPr
oses
 Met
odepemant
auandanpengukur
anpr
osesy
angdi
gunakanunt
uk
mengev
aluasief
ekt
ivi
tassi
stem mut
udanpel
aksanaankegi
atan
har
usmenggunakanmet
odey
angbenarunt
ukpemant
auan.
 Met
ode-
met
ode y
ang di
gunakan har
us dapat di
bukt
ikan
kemampuanny
aunt
ukmencapai
hasi
lyangt
elahdi
rencanakan.
 Bi
l
ahasi
lyangdi
rencanakant
idakt
ercapaimakat
indakankor
eksi
danpencegahanny
ahar
usdi
l
akukanunt
ukmemast
ikankesesuai
an
t
erhadappel
aksanaankegi
atanpr
ogr
am.
4)Pemant
auandanPengukur
anHasi
lKegi
atanPr
ogr
am
a) Pemant
auan pel
aksanaan kegi
atan pr
ogr
am di
l
akukan sesuai
pr
osedur
.
b) Tuj
uanpemant
auanpel
aksanaankegi
atanunt
ukmemast
ikansemua
per
syar
atanpel
aksanaankegi
atant
erpenuhi
.
c) Pemant
auandi
l
aksanakanpadat
ahapany
angt
elahdi
tent
ukan.
d) Cat
atan hasi
lpemant
auan har
us di
cat
att
ermasuk pet
ugas y
ang
mel
aksanakan.

c.Pengendal
i
anJi
kaAdaHasi
lyangTi
dakSesuai
1)Pel
aksanaankegi
atany
angt
idaksesuaiadal
ahkegi
atany
angkondi
siny
a
ber
adadi
luarbat
asper
syar
atany
angt
elahdi
tet
apkan.
2)Pel
aksanaankegi
atany
ang t
idaksesuaidi
kendal
i
kanser
tadi
cegahagar
t
idakt
erj
adi
/ter
ulangpadapr
oses/
tahapber
ikut
nya.
3)Ket
idaksesuai
andant
indakany
angdi
ambi
lhar
usdi
cat
at.
4)Bi
l
amanakegi
atany
angt
idaksesuaidi
per
bai
kimakahar
usdi
l
akukan
v
eri
fi
kasi
ulang.
5)Bi
l
amanakegi
atany
angt
idaksesuai
tel
aht
erl
anj
urdi
ter
imaol
ehsasar
an,
makaPuskesmashar
usmengambi
llangkah-
langkahy
angsesuaiunt
uk
menanggul
angi
aki
bat/pot
ensi
aki
bat
nya.

51
d.Anal
i
saDat
a
1)Dat
a – dat
a pr
oses at
au i
mpl
ement
asisi
stem mut
u har
us di
kel
ola
denganbai
k.
2)Dat
adi
anal
i
sadenganmenggunakant
ekni
k-t
ekni
kyangsesuai
,mi
sal
kan
menggunakant
ekni
kst
ati
sti
k.
3)Anal
i
sa dat
a di
l
akukan ol
eh Ti
m Sur
vey Kepuasan Pel
anggan /
penanggungj
awab pr
ogr
am unt
uk menget
ahuit
anggapan pel
anggan
t
erhadapkual
i
taspel
ayananpuskesmas.
4)Anal
i
sadat
ahar
usmengar
ahpadapengi
dent
if
ikasi
anket
idaksesuai
an,
ket
idakef
ekt
if
andant
indakan-
ti
ndakanper
bai
kany
angdi
per
lukan.
5)Dat
adi
anal
i
saunt
ukmemant
aukepuasanpel
anggan.
e.Peni
ngkat
anBer
kel
anj
utan
1)Sel
uruhkar
yawandanpi
mpi
nanPuskesmaswaj
i
bmel
akukanper
bai
kan
secar
ater
usmener
ust
erhadapef
ekt
ivi
tassi
stem mut
usesuaidengan
t
ugas,
tanggungj
awabdanwewenangny
a.
2)Semua per
bai
kan mengacu pada komi
tmen y
ang t
ert
uang dal
am
kebi
j
akan mut
u,I
NDI
KATOR MUTU,hasi
laudi
t,anal
i
sa dat
a sur
vey
kepuasanpel
anggan, t
indakanper
bai
kandanpencegahanser
taRapat
Ti
njauanManaj
emen.
f
.Ti
ndakanKor
ekt
if
1)Ti
ndakanper
bai
kanhar
ussesuaidenganpeny
ebabket
idaksesuai
any
ang
di
temukan.
2)Puskemasmengambi
lti
ndakanper
bai
kanunt
ukmengur
angipeny
ebab
ket
idaksesuai
andal
am r
angkaunt
ukmencegahket
idaksesuai
ant
erul
ang
l
agi
.
3)Pr
osedurper
bai
kanhar
usmencakupsebagai
ber
ikut:
 Meni
njauket
idaksesuai
ant
ermasukkel
uhanpel
anggan.
 Menent
ukanpeny
ebabket
idaksesuai
an.
 Menent
ukandanmener
apkant
indakany
angdi
but
uhkan.
 Mer
ekam hasi
lti
ndakany
angdi
ambi
l
.
 Meni
njaut
indakanper
bai
kany
angdi
ambi
l
.
g.Ti
ndakanPr
event
if
1)Puskesmasmenent
ukant
indakanunt
ukmengur
angipeny
ebabpot
ensi
al
ket
idaksesuai
an unt
uk mencegah per
ist
iwa t
ersebut
. Ti
ndakan
pencegahanhar
ussesuai
denganpeny
ebabmasal
ahy
angpot
ensi
al.
2)Pr
osedurpencegahanhar
usmencakupsebagai
ber
ikut:

52
  Menent
ukanpot
ensi
ket
idaksesuai
andanpeny
ebabny
a.
 Mengev
aluasit
indakany
angdi
but
uhkanunt
uk,mencegahper
ist
iwa
ket
idaksesuai
an.
 Menent
ukandanmener
apkant
indakany
angdi
but
uhkan.
 Mer
ekam hasi
lti
ndakany
angdi
ambi
l
.
 Meni
njaut
indakanpencegahany
angdi
ambi
l
.

B. UPAYAKESEHATANPERORANGAN(
UKP)
1.Per
encanaanPel
ayananKl
i
nis
a.Kepal
aPuskesmas menet
apkan, mel
aksanakan dan memel
i
har
a Rencana
Manaj
emen Mut
u unt
uk mencapai t
ujuandan sasar
an sesuai dengan
kebi
j
akan Puskesmas.
b.RencanaManaj
emen Mut
uyangadadi
set
iapuni
tker
jamel
i
put
i:
1)Per
encanaandant
anggung j
awabunt
ukmencapait
ujuandansasar
an
padaset
iapf
ungsiy
angber
hubungandal
am Puskesmas.
2)Langkahkegi
atandanbat
aswakt
uyangdi
capai
.
c.Kepal
a Puskesmas mengadakan r
apatt
inj
auanmanaj
emen j
i
ka ada
per
ubahan pada akt
ivi
tas pel
ayanan,t
erj
adiket
idaksesuai
an,pel
ayanan
bar
u,at
auadany
aakt
ivi
tasPengembanganPel
ayananPuskesmas.
d.Set
iap koor
dinat
oruni
tber
kewaj
i
ban membuatper
encanaan ker
jaunt
uk
uni
tny
amasi
ng–masi
ngy
angmel
i
put
i:
1)Mer
encanakansi
stem manaj
emenmut
uunt
ukuni
tker
jany
a.
2)Memast
ikansi
stem manaj
emenmut
uyangt
elahdi
buatdi
j
alankansecar
a
ef
ekt
if
.
3)Memast
ikan semua sasar
an dan per
syar
atan y
ang t
elah di
tet
apkan
t
ercapai
.
4)Memel
i
har
aat
aumemper
hat
ikansi
stem manaj
emenmut
upadauni
tny
a.
5)Mel
akukanper
bai
kanat
aupeny
empur
naansi
stem manaj
emenmut
u.

2.Pr
osesy
angBer
hubungandenganPel
anggan
a.Puksesmasmel
akukankomuni
kasidenganpel
anggan.Set
iapkal
imel
akukan
komuni
kasi
har
ussel
aludi
cat
at.
b.Komuni
kasi dengan pel
anggan di
arahkan unt
uk memahami
kebut
uhan/
per
syar
atanpel
angganant
aral
ainunt
uk:
1)Mendapat
kan konf
ir
masi / per
syar
atan pel
ayanan r
awat j
alan y
ang
di
i
ngi
nkanpel
anggan.

53
 2)Menj
awabper
tany
aan-
per
tany
aanpel
anggan.
3)Mengkl
ari
fi
kasi
ket
idakj
elasanmengenai
per
syar
atanpel
anggan.
4)Membahaskont
rak/per
ubahankont
rak/per
ubahanper
syar
atan.
5)Membahasmasukan/usul
/sar
an/kel
uhanpel
anggan.
c. Cat
atanhasi
lkomuni
kasi
denganpel
anggandi
simpan.

3.Pembel
i
an/PengadaanBar
angTer
kai
tdenganPel
ayananKl
i
nis
a.Pr
osesPengadaan
Adany
aper
mint
aandar
ipel
ayanankl
i
niskemudi
andi
usul
kankepengur
usbar
ang
dandi
ver
if
ikasiol
ehpengur
usbar
ang,set
elahi
tudi
l
akukanpembel
i
ansecar
a
l
angsung.

b.Pr
osesPembel
i
an
Pembel
i
any
angdi
l
akukanPuskesmasKaumandi
l
akukansecar
alangsungdandi
bawahpengawasandar
iDi
nasKesehat
anKabupat
enPonor
ogo.Pembel
i
any
ang
di
l
akukant
erkai
tdenganoper
asi
onalpuskesmasbai
kmenggunakandanaAPBD
maupundanadar
iBPJS.Unt
ukpembel
i
anobaty
angdi
danaiAPBD di
l
akukan
ol
ehDi
nasKesehat
an,puskesmashany
amengaj
ukanper
mint
aan.Bi
l
ati
dakada
per
sedi
aanobatdiDi
nasKesehat
ansedangkanobatsangatdi
but
uhkanmaka
di
l
akukan pembel
i
an dengan menggunakan dana Puskesmas sesuai
per
encanaandenganmemi
ntar
ekomendasi
DinasKesehat
an.Set
elahmendapat
per
set
ujuandar
ipej
abaty
angber
wenangdiDi
nasKesehat
anKabupat
en bar
u
puskesmasmel
akukanpembel
i
an.

c. Ver
if
ikasi
Bar
angy
angDi
bel
i
Puskesmas Kauman bel
um memi
l
ikit
im Pani
ti
a Pener
ima Hasi
lPeker
jaan
(
PPHP)
,maka y
ang ber
tugas dan ber
tanggung j
awab memv
eri
fi
kasisemua
bar
ang y
ang di
bel
ipuskesmas adal
ah pengur
us bar
ang/bendahar
a bar
ang,
mel
akukanpemer
iksaanhasi
lpeker
jaanpengadaanbar
ang/j
asasesuaidengan
ket
ent
uan,
mener
imahasi
lpengadaanbar
ang/j
asaset
elahmel
aluipemer
iksaan,
membuatdanmenandat
anganiber
it
aacar
aser
aht
eri
mahasi
lpeker
jaandan
kemudi
andi
l
akukanpeny
impananbar
ang.

d.Kont
rakdenganPi
hakKet
iga

54
 PuskesmasKaumant
idakmel
akukankont
rakdenganpi
hakket
igat
erkai
tdengan
pembel
i
an/ pengadaan bar
ang dipuskesmas.Keadaan i
nit
erj
adikar
ena
pembel
i
any
angdi
l
akukanhany
askal
akeci
ldi
atas5j
utasampai50j
utadengan
per
syar
atan adany
a kui
tansidar
irekanan ber
mat
eraicukup,not
a,sur
at
per
mint
aanpenawar
andar
ipej
abat
/pani
ti
apengadaan,sur
atpenawar
andar
i
r
ekanan dan undangan negosi
asihar
ga,ber
it
a acar
a negosi
asihar
ga,sur
at
pesananPPTK/PA/KPA kepadar
ekananber
dasar
kanhar
ganegosi
asi
,sur
at
per
janj
i
anker
ja/SPKdi
tandat
anganiol
ehPA/KPA,ber
it
aacar
apeny
elesai
an
peker
jaanj
asaol
ehpani
ti
apemer
i pengecual
ksa( i
anpengadaanmakanandan
mi
numandansej
eni
sny
ati
dakper
luber
it
aacar
atet
apicukupdi
l
engkapidaf
tar
hadi
rat
au dat
a pendukung l
ainny
a),f
akt
urpaj
ak,SSP PPN dan PPh 23,
membukukanpengel
uar
anbel
anj
ajasadal
am bukukasumum pengel
uar
an,
buku
r
ekapi
tul
asipengel
uar
anperr
inci
anoby
ekbel
anj
a,bukupembant
upaj
ak,sur
at
per
tanggungj
awaban bel
anj
a admi
nist
rat
if dan sur
at per
tanggungj
awaban
bel
anj
afungsi
onal
.

Ker
jasamadenganPi
hakket
igaadal
ahsebat
assur
atper
janj
i
ankesanggupan
unt
ukbeker
jasamadal
am pengadaanbar
ang.

4.Peny
elenggar
aanPel
ayananKl
i
nis
a.Pengendal
i
anPr
osesPel
ayananKl
i
nis
1)Pr
osespel
ayananr
awatj
alandi
past
ikandi
j
alankansecar
ater
kendal
i
.
2)Pengendal
i
anpel
ayananr
awatj
alandi
l
aksanakansesuai
per
encanaan.
3)Ti
apuni
tmeny
edi
akanSt
andarOper
asi
onalPr
osedur(
SOP)unt
ukset
iap
t
indakany
angdi
pandangkr
it
is.
4)SOP di
buat unt
uk membi
mbi
ng pet
ugas pel
aksana agar dapat
mel
aksanakanpr
osespel
ayanansesuaiy
angdi
rencanakan.
5)Per
alat
any
angdi
per
lukanunt
ukpr
osespel
ayananr
awatj
alandi
past
ikan
t
ersedi
adanmemenuhi
per
syar
atan.
b.Val
i
dasi
ProsesPel
ayanan
1)Pr
osespel
ayananr
awatj
alandi
past
ikandi
val
i
dasi
sebel
um di
l
aksanakan.
2)Val
i
dasidi
arahkanunt
ukmengkonf
ir
masidanmembukt
ikanbahwapr
oses
y
ang akan di
j
alankan memi
l
iki kemampuan unt
ukmencapaihasi
lyang
di
syar
atkan.
3)Pel
aksanaanny
a di
ker
jakan ol
eh per
soni
lyang di
tugaskan sebagai

55
 penanggungj
awabpel
aksanapr
osedurt
ersebutol
ehkoor
dinat
oruni
t.
c. I
dent
if
ikasi
danKet
elusur
an
1) Semua t
ahap – t
ahap pel
ayanan r
awatj
alan har
usdi
past
ikan di
ber
ikan
i
dent
if
ikasi
secar
ajel
as.
2) Semuacat
atanmedi
spasi
endancat
atanl
ainy
angt
erkai
tdenganpel
ayanan
r
awatj
alanhar
usdi
past
ikandi
ber
ikani
dent
if
ikasi
secar
ajel
as.
3) I
dent
if
ikasi di
maksudkan unt
uk menghi
ndar
i kesal
ahan at
au ket
idak-
sesuai
any
angt
idakdi
i
ngi
nkan.
4) Bi
l
amana per
syar
atan ket
elusur
an mer
upakan suat
u kehar
usan y
ang
di
per
syar
atkan ol
eh pel
anggan maka i
dent
if
ikasi waj
i
b di
l
aksanakan
ber
dasar
kanper
syar
atany
angdi
mint
apel
angganpadasemuat
ahapan.
d.Hakdankewaj
i
banpasi
en
PuskesmasKaumanmenj
ami
nbahwapasi
eny
angmenggunakanpel
ayanan
kl
i
nis dipuskesmas akan t
erpenuhihak-
hakny
a sehi
ngga di
har
apkan dapat
member
ikankepuasankepadapasi
en.Sel
ainhalt
ersebutpasi
enj
ugahar
us
mel
aksanakankewaj
i
banny
asebagaipasi
endemimenj
ami
nkeber
langsungan
pel
ayanany
angbai
k,t
imbal
bal
i
kdansal
i
ngmenghor
mat
i
HakPasi
en:
1)Hakat
aspel
ayanany
angmanusi
awi
,adi
l
,juj
ur,
dant
anpadi
skr
imi
nasi
,dan
mendapat
kanpel
ayananmedi
s

2)Hakunt
ukmemper
oleh i
nfor
masi
/penj
elasan secar
alengkap t
ent
ang
t
indakanmedi
kyangakandi
l
akukant
erhadapdi
ri
nya.

3)Hakmemi
l
ihdokt
er/dokt
ergi
giy
angmer
awatdanmemi
ntapendapat
dokt
er/dokt
ergi
gil
ain

4)Hakat
asker
ahasi
aanpeny
aki
tdandat
amedi
syangdi
mil
i
ki

5)Hakunt
ukmember
ikanper
set
ujuanat
ast
indakany
angakandi
l
akukan
sehubungandenganpeny
aki
tyangdi
der
it
any
a

6)Hakunt
ukmenol
akt
indakany
anghendakdi
l
akukant
erhadapdi
ri
nyadan
mengakhi
ripengobat
an ser
ta per
awat
an at
as t
anggung j
awab sendi
ri
set
elahmemper
olehi
nfor
masi
yangj
elast
ent
angpeny
aki
tny
a.

7)Hakat
askeamanandankesel
amat
ansel
amadal
am per
awat
an

8)Hakunt
ukmengaj
ukanusul
,sar
an,
per
bai
kan,
ataspel
ayananPuskesmas

56
 9)Hak ber
ibadat menur
ut agama dan keper
cay
aanny
a sel
ama t
idak
mengangguket
ert
iban&ket
enanganumum/pasi
enl
ainny
a

10)Hakat
askandunganr
ekam medi
smi
l
ikny
a

11)Hakdi
dampi
ngi
kel
uar
ga(
dal
am keadaankr
it
is)

Kewaj
i
banPasi
en:
1)Member
ikan i
nfor
masi y
ang l
engkap dan j
ujur t
ent
ang masal
ah
kesehat
anny
akepadadokt
er/dokt
ergi
giy
angmer
awat

2)Memat
uhinasi
hatdanpet
unj
ukdokt
er/dokt
ergi
gidanper
awatdal
am
pengobat
anny
a

3)Memat
uhi ket
ent
uan/ per
atur
an dan t
ata-
ter
ti
b y
ang ber
laku di
Puskesmas

4)Member
ikani
mbal
anj
asaat
aspel
ayanany
angdi
ter
imasesuaidengan
Per
day
angber
laku

5)Ber
kewaj
i
banmemenuhihal
-haly
angt
elahdi
sepakat
i/per
janj
i
any
ang
t
elahdi
buat
nya

6)Menghor
mat
iker
ahasi
aandar
iDokt
ery
angmengobat
iny
a.

e. Pemel
i
har
aanBar
angMi
l
ikPel
anggan
1) Bar
ang mi
l
ik pel
anggan adal
ah bar
ang-
bar
ang y
ang bukan mi
l
ik
Puskesmasy
angber
adadi
wil
ayaht
anggungj
awabPuskesmas.
2) Bar
ang mi
l
ik pel
anggan har
us di
tangani dengan hat
i-hat
iunt
uk
mencegahhal
-hal
yangt
idakdi
i
ngi
nkan.
3) Semuaf
ungsi
/pi
haky
angsecar
alangsungat
aut
idakl
angsung t
erl
i
bat
denganpenggunaan,
peny
impanan,
pemer
iksaanbar
angmi
l
ikpel
anggan
har
usmel
akukani
dent
if
ikasi
,ver
if
ikasi
,mel
i
ndungidanmengamankan
bar
ang-
bar
ang mi
l
ik pel
anggan sesuaidengan pr
osedury
ang t
elah
di
tet
apkan.
4) Yang t
ermasukbar
ang mi
l
ikpel
angganadal
ahKar
tuSt
atusPasi
en/
Rekam Medi
kPasi
en,
Spesi
mendl
l
.

5.Peni
ngkat
anMut
udanKesel
amat
anPasi
en(
PMKP)Pel
ayananKl
i
nis
a.Peni
l
aianI
ndi
kat
orMut
uKl
i
nis
57
 1) Dal
am peni
l
aian i
ndi
kat
ormut
u pel
ayanan kl
i
nis beber
apa halper
lu
di
per
hat
ikan,
yai
tu:
bahwai
ndi
kat
ory
angdi
gunakanmemangdapatdi
ukur
dengancar
apengukur
ant
ert
ent
u,hasi
lpengukur
anny
arel
i
abl
edanv
ali
d,
ser
tar
elev
anunt
ukdi
gunakan.
2) Peni
l
aiani
ndi
kat
ormut
upel
ayanankl
i
nisdi
l
akukanset
iap1bul
ansekal
i
,
di
l
akukanev
aluasi
set
iap3bul
andandi
ti
ndakl
anj
uti
.
b.Pengukur
anPencapai
anSasar
anKesel
amat
anPasi
en
1) Ti
dakt
erj
adi
nyakesal
ahani
dent
if
ikasi
pasi
en
2) Peni
ngkat
ankomuni
kasi
efekt
if
3) Ti
dakt
erj
adi
nyakesal
ahanpember
ianobatkepadapasi
en
4) Ti
dakt
erj
adi
nyakesal
ahanpr
osedurt
indakanmedi
sdankeper
awat
an
5) Pengur
angant
erj
adi
nyar
isi
koi
nfeksi
diPuskesmas
6) Ti
dakt
erj
adi
nyapasi
enj
atuh
c.Pel
apor
ani
nsi
denkesel
amat
anpasi
en
Set
iapKej
adi
anTi
dakDi
har
apkan(
KTD)at
auKej
adi
anNy
ari
sCeder
a(KNC)dan
ber
pot
ensimeni
mbul
kanbahay
apadapel
ayanankl
i
nisdiset
iapuni
tPuskesmas
Kaumanhar
usseger
adi
l
apor
kanunt
ukseger
adi
ti
ndakl
anj
uti
,mel
i
put
ilangkah-
l
angkahsebagai
ber
ikut
:
1) Apabi
l
ater
jadisuat
uinsi
den(
KNC/KTD)diset
iapuni
tPuskesmasKauman,
waj
i
bseger
adi
ti
ndakl
anj
uti
(di
cegah/di
tangani
)unt
ukmengur
angi
dampak/
aki
baty
angt
idakdi
har
apkan.
2) Set
elah di
ti
ndakl
anj
uti
,set
iap pet
ugas seger
a buatl
apor
an i
nsi
denny
a
denganmengi
sif
ormul
i
rLapor
anI
nsi
denpadaakhi
rjam ker
ja/shi
ftkepada
at
asanl
angsungy
ait
uPenanggungj
awabuni
tmasi
ng-
masi
ngpal
i
ngl
ambat
2x24j
am;
3) Lapor
anI
nsi buatgr
dendi adi
ngr
isi
kount
ukmenent
ukanbent
uki
nvest
igasi
dananal
i
sisy
angakandi
l
akukansebagai
ber
ikut
:
a)Gr
adebi
ru:I
nvest
igasiseder
hanaol
ehat
asanl
angsungdal
am hali
ni
penanggungj
awabuni
tmasi
ng-
masi
ng,
wakt
umaksi
mal
1mi
nggu.
b)Gr
adehi
j
au:I
nvest
igasiseder
hanaol
ehat
asanl
angsungdal
am hali
ni
penanggungj
awabuni
tmasi
ng-
masi
ng,
wakt
umaksi
mal
2mi
nggu.
c) Gr
ade kuni
ng:I
nvest
igasikompr
ehensi
fmenggunakan anal
i
sis akar
masal auRootCauseAnal
ahat ysi
s(RCA)ol
ehTi
m Manaj
emenRi
siko/
Peni
ngkat
an Mut
u dan Kesel
amat
an Pasi
en (
PMKP) Puskesmas
Kauman,
wakt
umaksi
mal
45har
i.
d)Gr
ade mer
ah:I
nvest
igasikompr
ehensi
fmenggunakan anal
i
sis akar

58
 masal auRootCauseAnal
ahat ysi
s(RCA)ol
ehTi
m Manaj
emenRi
siko/
Peni
ngkat
an Mut
u dan Kesel
amat
an Pasi
en (
PMKP) Puskesmas
Kauman,
wakt
umaksi
mal
45har
i.
4) Set
elahsel
esaimel
akukani
nvest
igasiseder
hana,l
apor
anhasi
linv
est
igasi
dan l
apor
an i
nsi
den di
l
apor
kan ol
eh at
asan l
angsung dal
am hali
ni
penanggungj
awab uni
tmasi
ng-
masi
ng,kepada Ti
m Manaj
emen Ri
siko/
Peni
ngkat
anMut
udanKesel
amat
anPasi
en(
PMKP)
;
5) Sel
anj
utny
aTi
m Manaj
emenRi
siko/Peni
ngkat
anMut
udanKesel
amat
an
Pasi
en(
PMKP)akanmenganal
i
siskembal
ihasi
linv
est
igasidanl
apor
an
i
nsi
denunt
ukmenent
ukanapakahper
ludi
l
akukani
nvest
igasil
anj
utanRoot
CauseAnal
ysi
s( akukanr
RCA)denganmel egar
ding;
6) Set
el akukan RootCauseAnal
ahmel ysi
s(RCA)
,Ti
m Manaj
emenRi
siko/
Peni
ngkat
anMut
udanKesel
amat
anPasi
en(
PMKP)akanmembuatl
apor
an
dan r
ekomendasiunt
uk per
bai
kan ser
ta"
per
ingat
an"ber
upa Pet
unj
uk/
Saf
" etyal
ert
"unt
ukmencegahkej
adi
any
angsamat
erul
angkembal
i
;
lRootCauseAnal
7) Hasi ysi
s(RCA)
,rekomendasidanr
encanaker
jadi
l
apor
kan
kepadaPenanggung j
awab Manaj
emen Mut
u dengan t
embusan kepada
Kepal
aPuskesmas;
8) Moni
tor
ingdanev
aluasiper
bai
kandi
l
akukanol
ehTi
m Manaj
emenRi
siko/
Peni
ngkat
anMut
udanKesel
amat
anPasi
en(
PMKP)
.

6.Pener
apanmanaj
emenr
isi
ko
a.Manaj
emen r
isko mel
i
put
iancaman dan pel
uang (
maksi
mal
i
sasipel
uang,
mi
nimal
i
sasi
ancaman,
danmeni
ngkat
kankepuasandanhasi
l
).
b.Manaj
emen r
isi
ko memer
lukan pemi
ki
ran y
ang l
ogi
s dan si
stemat
is unt
uk
meni
ngkat
kanki
ner
jay
angef
ekt
ifdanef
isi
en.
c. Manaj
emenr
isi
komensy
arat
kanakunt
abi
l
itasdal
am pengambi
l
ankeput
usan.
d.Manaj
emenr
isi
komemer
lukanpemi
ki
rany
angsei
mbangant
arabi
ayaunt
uk
mengat
asir
isi
ko(
danmeni
ngkat
kanpel
uangper
bai
kan)denganmanf
aaty
ang
di
per
oleh.

7.Pengukur
an,
Anal
i
sisdanPeny
empur
naanPel
ayananKl
i
nis
a.Umum
1)Semua pol
i
/ uni
tpel
ayanan mel
akukan pengukur
an dan pemant
auan
t
erhadapkegi
atanny
a.
2)Pemant
auandanpengukur
andi
rencanakansebel
um di
l
aksanakan.
3)Dat
akegi
atandi
kumpul
kanunt
ukdi
anal
i
sa.
59
 4)Hasi
lpengukur
an/ pemant
auan/ anal
i
sa di
pakaiunt
uk membukt
ikan
kesesuai
anpel
ayanan,memast
ikankesesuai
ansi
stem mut
u,mel
akukan
per
bai
kansecar
ater
us-mener
usdanmemast
ikant
ercapai
nyaI
NDI
KATOR
MUTU.
5)Met
odapemant
auan/pengukur
an/anal
i
sa/per
bai
kandi
past
ikansesuai
dengant
ujuan.
b.Pemant
auandanPengukur
an
1)KepuasanPel
anggan
a)Per
sepsi pel
anggan dan kepuasan pel
ayanan y
ang di
ber
ikan
puskesmashar
usdi
pant
au1t
ahunsekal
imel
aluisur
veykepuasan
pel
anggan/sur
veyumpanbal
i
kpel
anggan.
b)Pemant
auandi
maksudkanunt
ukmeni
l
aidanmengukurki
ner
jasi
stem
mut
user
tamenget
ahui
apakahper
syar
atanpel
anggant
elahdi
penuhi
.
c)Met
odeunt
ukmemper
olehi
nfor
masidanpemanf
aat
ani
nfor
masiy
ang
di
per
olehdi
past
ikant
ert
uangdal
am pr
osedur
.
2)Audi
tInt
ernal
a)Tuj
uan audi
t adal
ah unt
uk memast
ikan si
stem mut
u di
i
mpl
ement
asi
kansecar
aef
ekt
ifdanhasi
l
nyasesuaidengany
angt
elah
di
rencanakan.
b)Rencana audi
t di
rencanakan ol
eh t
im audi
t dengan
memper
ti
mbangkant
ingkatkepent
ingandankekr
it
isan bagi
any
ang
akandi
audi
t.
c)Audi
thar
us di
l
akukan secar
a si
stemat
is,obj
ekt
if
,ter
encana dan
t
erdokument
asi
d)Audi
thar
us di
l
akukan sesuaidengan pr
oseduraudi
tyang t
elah
di
tet
apkanset
ahunsekal
i
.
e)Dal
am set
iappel
aksanaanaudi
t,audi
torhar
usmemper
hat
ikanhasi
l
audi
tyangt
erdahul
uunt
ukmengev
aluasi
efekt
ivi
tasny
a.
f
)Kr
it
eri
a audi
t,l
i
ngkup,f
rekuensidan met
ode-
met
ode y
ang akan
di
gunakandi
past
ikandi
tent
ukandal
am pr
oseduri
nter
nal
audi
t.
g)Pel
aksanaanaudi
tdi
l
akukansecar
aobj
ekt
ifdanmengi
kut
iket
ent
uan
per
syar
atanaudi
t.
h)Koor
dinat
orpol
i/ uni
tyang di
per
iksa ber
tanggung j
awab unt
uk
meni
ndak-l
anj
uti
temuanaudi
tpadabagi
anny
a.
i
)Ti
ndak l
anj
utaudi
thar
us mencakup v
eri
fi
kasit
erhadap t
indakan-
t
indakany
angt
elahdi
ambi
l
.

60
 j
)Ti
m audi
tber
tanggungj
awabt
erhadaphasi
laudi
tdanmel
aporkepada
Waki
lManaj
emendengant
embusankepadakepal
apuskesmas.
3)Pemanf
aat
andanPengukur
anPr
osesKi
ner
ja
a)Met
odepemant
auandanpengukur
anpr
osesy
angdi
gunakanunt
uk
mengev
aluasi ef
ekt
ivi
tas si
stem mut
u dan pel
ayanan har
us
menggunakanmet
odey
angpant
asunt
ukpemant
auan.
b)Met
ode-
met
ode y
ang di
gunakan har
us dapat di
bukt
ikan
kemampuanny
aunt
ukmencapai
hasi
lyangt
elahdi
rencanakan.
c)Bi
l
ahasi
lyangdi
rencanakant
idakt
ercapaimakat
indakankor
eksidan
pencegahanny
a har
us di
l
akukan unt
uk memast
ikan kesesuai
an
t
erhadappel
ayanan.
4)Pemant
auandanPengukur
anHasi
lLay
anan
e)Pemant
auanpel
ayanandi
l
akukansesuai
prosedur
.
f
)Tuj
uanpemant
auanpel
ayananunt
ukmemast
ikansemuaper
syar
atan
pel
ayanant
erpenuhi
.
g)Pemant
auandi
l
aksanakanpadat
ahapany
angt
elahdi
tent
ukan.
h)Cat
atan hasi
lpemant
auan har
us di
cat
att
ermasuk per
soni
lyang
mel
aksanakan.
5)Pengendal
i
anJi
kaAdaHasi
lyangTi
dakSesuai
a)Pel
ayanant
idaksesuaiadal
ahpel
ayanany
angkondi
siny
aber
adadi
l
uarbat
asper
syar
atany
angt
elahdi
tet
apkan.
b)Pel
ayanan t
idak sesuai di
kendal
i
kan ser
ta di
cegah agart
idak
di
per
gunakanat
audi
ki
ri
m kepr
osesber
ikut
nya.
c)Pengendal
i
andant
anggungj
awabser
tawewenangunt
ukmenangani
pel
ayanant
idaksesuai
dit
etapkandal
am pr
osedur
.
d)Ket
idaksesuai
andant
indakany
angdi
ambi
lhar
usdi
cat
at.
e)Bi
l
amana pel
ayanan t
idak sesuaidi
per
bai
kimaka har
us di
l
akukan
v
eri
fi
kasi
ulang.
f
)Bi
l
amana pel
ayanan t
idak sesuai t
elah t
erl
anj
ur di
ter
ima ol
eh
pel
anggan,makaPuskesmashar
usmengambi
llangkah-
langkahy
ang
sesuai
unt
ukmenanggul
angi
aki
bat/pot
ensi
aki
bat
nya.
6)Anal
i
saDat
a
a)Dat
a-dat
a pr
oses at
au i
mpl
ement
asisi
stem mut
u har
us di
kel
ola
denganbai
k.
b)Dat
a di
anal
i
sa dengan menggunakan t
ekni
k-t
ehni
kyang sesuai
,
mi
sal
kanmenggunakant
ekni
kst
ati
sti
k.

61
 c)Anal
i
sa dat
a di
l
akukan ol
eh Ti
m Sur
vey Kepuasan
Pel
anggan/
koor
dinat
oruni
tunt
ukmenget
ahuit
anggapanpel
anggan
t
erhadapkual
i
taspel
ayananpuskesmas.
d)Anal
i
sadat
ahar
usmengar
ahpadapengi
dent
if
ikasi
anket
idaksesuai
an,
ket
idakef
ekt
if
andant
indakan-
ti
ndakanper
bai
kany
angdi
per
lukan.
e)Dat
adi
anal
i
saunt
ukmemant
aukepuasanpel
anggan.
7)Peni
ngkat
anBer
kel
anj
utan
a)Sel
uruh kar
yawan dan pi
mpi
nan Puskesmas waj
i
b mel
akukan
per
bai
kansecar
ater
us-mener
ust
erhadapef
ekt
ivi
tassi
stem mut
u
sesuai
dengant
ugas,
tanggungj
awabdanwewenangny
a.
b)Semua per
bai
kan mengacu pada komi
tmen y
ang t
ert
uang dal
am
kebi
j
akanmut
u,I
NDI
KATOR MUTU,hasi
laudi
t,anal
i
sadat
asur
vey
kepuasanpel
anggan,t
indakanper
bai
kandanpencegahanser
taRapat
Ti
njauanManaj
emen.
8)Ti
ndakanPer
bai
kan/Kor
ekt
if
a)Ti
ndakanper
bai
kanhar
ussesuaidenganpeny
ebabket
idaksesuai
an
y
angdi
temukan.
b)Puskemasmengambi
lti
ndakanper
bai
kanunt
ukmengur
angipeny
ebab
ket
idaksesuai
an dal
am r
angka unt
uk mencegah ket
idaksesuai
an
t
erul
angl
agi
.
c)Pr
osedurper
bai
kanhar
usmencakup:
 Meni
njauket
idaksesuai
ant
ermasukkel
uhanpel
anggan.
 Menent
ukanpeny
ebabket
idaksesuai
an.
 Mengev
aluasi t
indakan y
ang di
but
uhkan unt
uk memast
ikan
ket
idaksesuai
ant
idakt
erul
ang.
 Menet
ukandanmener
apkant
indakany
angdi
but
uhkan.
 Mer
ekam hasi
lti
ndakany
angdi
ambi
l
.
 Meni
njaut
indakanper
bai
kany
angdi
ambi
l
.
9)Ti
ndakanPencegahan
a)Puskesmas menent
ukan t
indakan unt
uk mengur
angi peny
ebab
pot
ensi
al ket
idaksesuai
an unt
uk mencegah per
ist
iwa t
ersebut
.
Ti
ndakanpencegahanhar
ussesuaidenganpeny
ebabmasal
ahy
ang
pot
ensi
al.
b)Pr
osedurpencegahanhar
usmencakup:
 Menent
ukanpot
ensi
ket
idaksesuai
andanpeny
ebabny
a.
 Mengev
aluasi t
indakan y
ang di
but
uhkan unt
uk, mencegah
62
 per
ist
iwaket
idaksesuai
an.
 Menent
ukandanmener
apkant
indakany
angdi
but
uhkan.
 Mer
ekam hasi
lti
ndakany
angdi
ambi
l
.
 Meni
njaut
indakanpencegahany
angdi
ambi
l
.

63
 BABVI
I
MONI
TORI
NGDANEVALUASI

PuskesmasKaumanmemast
ikani
mpl
ement
asiSi
stem Manaj
emenMut
udi
l
akukan
moni
tor
ingdanev
aluasisecar
aber
kal
asebagai
manapr
osedurmoni
tor
ingdanev
aluasiy
ang
ber
laku.Moni
tor
ingdanev
aluasidi
l
akukanber
dasar
kanper
encanaany
angt
erj
adwalmel
alui
pr
osesanal
i
sist
erhadapt
emuany
angdi
dapat
kan,
mel
i
put
iruangl
i
ngkupket
ent
uan;
1.Peny
erahanl
apor
anev
aluasipencapai
ani
ndi
kat
ormut
uPuskesmasKaumanmaksi
mal
di
sampai
kansebel
um t
anggal15set
iapt
ri
wul
ankepadaPenanggungj
awabManaj
emen
Mut
udanKepal
aPuskesmasKauman;
2.Lapor
anPencapai
anI
ndi
kat
orMut
udi
buatdengansedi
ki
tny
amemuat4(
ti
ga)hal
,yai
tu:
a.Deskr
ipsi
par
amet
eri
ndi
kat
ormut
uyangdi
tet
apkant
ermasukt
argetpencapai
an;
b.Hasi
lpencapai
ani
ndi
kat
ormut
usampaidenganper
iodepel
apor
an,di
saj
i
kandal
am
bent
ukf
ormatPencapai
ani
ndi
kat
orMut
udenganangka-
angka;
c. Anal
i
sa akarpeny
ebab masal
ah apabi
l
a hasi
lpencapai
an i
ndi
kat
ormut
uti
dak
t
ercapai
;
d.Rencanat
indakankor
eksiy
angakandi
l
akukant
erhadapakarmasal
ahdant
arget
wakt
upeny
elesai
an;
3.Tat
acar
aev
aluasidat
adanpel
apor
andi
j
abar
kansecar
adet
aildal
am SOPPeny
usunan
I
ndi
kat
orMut
udanPeni
l
aianny
a.

64
 BABVI
II
PENUTUP

Dengansemaki
nmeni
ngkat
nyat
unt
utanmasy
arakatt
erhadappel
ayanankesehat
an
t
ermasuk puskesmas maka pel
aksanaan kegi
atan peni
ngkat
an mut
u dan kesel
amat
an
pasi
ensangat
lahpent
ing.Sal
ahsat
uupay
apeni
ngkat
anmut
uadal
ahdenganmembent
uk
t
im-
ti
m y
ang t
erkai
t dengan pel
aksanaan Si
stem Manaj
emen Mut
u dan
mengi
mpl
ement
asi
kanny
adengankonsekwen.

ManualMut
umer
upakandokumeny
angsangatpent
ingy
angt
idakdapatdi
pisahkan
dar
ipel
aksanaanSi
stem Manaj
emenMut
u.PuskesmasKaumant
elahmemi
l
ikiManualMut
u
y
angmer
upakanpanduandal
am pengel
olaanpr
osesi
mpl
ement
asiSi
stem Manaj
emenMut
u
y
angmemuatj
ugai
ndi
kat
ormut
uyanghar
usdi
capai
.

65
LAMPI
RAN:
1) St
rukt
urOr
gani
sasi
Tim Manaj
emenMut
u
2) St
rukt
urOr
gani
sasi
Tim Audi
tInt
ernal
3) St
rukt
urOr
gani
sasi
PuskesmasKauman
4) Sur
atKeput
usant
ent
angPener
apanManaj
emenMut
u
5) I
ndi
kat
orMut
u
6) Al
urPel
ayananPuskesmas

66