Format Pelaporan Kampanye MR

PENCATATAN KAMPANYE IMUNISASI MEASLES RUBELA (MR)
TEMPAT / LOKASI IMUNISASI :

DESA / KELURAHAN :
PUSKESMAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN :
NO NAMA ANAK UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TANGGAL IMUNISASI
1 2 3 4 5 6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Jumlah Pemakaian Vaksin : Mengetahui ..........................................................
Pelarut : Kepala Puskesmas Koordinator Imunisasi
ADS 0,5 ml :
ADS 5 ml : .................................................... ....................................................
Safety Box : Nip. Nip.
KETERANGAN
7
..................
LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN KAMPANYE MEASLES RUBELA (MR)
TINGKAT PUSKESMAS
KABUPATEN : KONAWE
BULAN / TAHUN :
CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
NO DESA BULAN - 6 13-<15
12 TAHUN
TAHUN TAHUN VAKSIN MR PELARUT ADS 0,5 ml
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA
1. Tongauna - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -

2. Abuki - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
3. Alosika - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
4. Asinua - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
5. Latoma - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
6. Routa - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
7. Anggaberi - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
8. Unaaha - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
9. Uepai - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
10. Lambuya - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
11. Puriala - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
12. Onembute - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
13. Ahuhu - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
14. Amonggedo Baru - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
15. Pondidaha - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
16. Waonggeduku - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
17. Wawotobi - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
18. Tawanga - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
19. Besulutu - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
20. Sampara - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
21. Laosu - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
22. Lalonggasu Meeto - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
23. Kapoiala - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
24. Soropia - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
25. Morosi - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
26. Anggalomoare - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
27. Wonggeduku Barat - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -
KONAWE
Mengetahui
Kepala Seksi Imunisasi dan Surveilans
Afiat, SKM
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
..........................................................
Wasor Imunisasi
I Putu Sujana, SE
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Tongauna
KABUPATEN / KONAWE :
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Mekarsari ### ### ### - - -

2 Sendang Mulyasari ### ### ### - - -
3 Puosu ### ### ### - - -
4 Ambepulu ### ### ### - - -
5 Mataiwoi ### ### ### - - -
6 Tongauna ### ### ### - - -
7 Andeposandu ### ### ### - - -
8 Asao ### ### ### - - -
9 Lalonggowuna ### ### ### - - -
10 Momea ### ### ### - - -
11 Waworoda Jaya ### ### ### - - -
12 Anggohu ### ### ### - - -
13 Ambopi ### ### ### - - -
14 Nambea Boru ### ### ### - - -
15 Sanuanggamo ### ### ### - - -
16 Olua'ao ### ### ### - - -
17 Puudombi ### ### ### - - -
18 Olo' Onua ### ### ### - - -
19 Andalambe ### ### ### - - -
20 Barowila ### ### ### - - -
Tongauna
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
Koordinator Imunisasi
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Abuki
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Abuki ### ### ### - - -

2 Punggaluku ### ### ### - - -
3 Sambeani ### ### ### - - -
4 Epeea ### ### ### - - -
5 Walay ### ### ### - - -
6 Kumapo ### ### ### - - -
7 Unaasi Jaya ### ### ### - - -
8 Padangguni Utama ### ### ### - - -
9 Anggoro ### ### ### - - -
10 Kasuwura ### ### ### - - -
11 Arubia ### ### ### - - -
12 Asolu ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Abuki
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Alosika
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Matahori ### ### ### - - -

2 Padang Mekar ### ### ### - - -
3 Mekar Jaya ### ### ### - - -
4 Aleuti ### ### ### - - -
5 Garuda ### ### ### - - -
6 Padangguni ### ### ### - - -
7 Langgea ### ### ### - - -
8 Otodopi ### ### ### - - -
9 Alosika ### ### ### - - -
10 Sambaosu ### ### ### - - -
11 Matanggorai ### ### ### - - -
12 0 ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Alosika
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Asinua
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Ambodia ### ### ### - - -

2 Asinua Jaya ### ### ### - - -
3 Upt. Asinua ### ### ### - - -
4 Awua Jaya ### ### ### - - -
5 Awua Sari ### ### ### - - -
6 Nekudu ### ### ### - - -
7 Lasada ### ### ### - - -
8 Angohi ### ### ### - - -
9 Asipako ### ### ### - - -
10 0 ### ### ### - - -
11 0 ### ### ### - - -
12 0 ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Asinua
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Latoma
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Nesowi ### ### ### - - -

2 Angonga ### ### ### - - -
3 Amboniki ### ### ### - - -
4 Pinole ### ### ### - - -
5 Puulemo ### ### ### - - -
6 Waworaha ### ### ### - - -
7 Andoluto ### ### ### - - -
8 Arombu Utama ### ### ### - - -
9 Latoma Jaya ### ### ### - - -
10 Wowalatoma ### ### ### - - -
11 Ambsaua ### ### ### - - -
12 Ambekairi ### ### ### - - -
13 Lalowata ### ### ### - - -
14 Titiowa ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Latoma
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Routa
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Routa ### ### ### - - -

2 Tirawonua ### ### ### - - -
3 Paru Dongka ### ### ### - - -
4 Walandawe ### ### ### - - -
5 Tanggola ### ### ### - - -
6 Puuwirano ### ### ### - - -
7 Lalomerui ### ### ### - - -
8 Tetenggouna ### ### ### - - -
9 0 ### ### ### - - -
10 0 ### ### ### - - -
11 0 ### ### ### - - -
12 0 ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Routa
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Anggaberi
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Anggaberi ### ### ### - - -

2 Parauna ### ### ### - - -
3 Unaasi ### ### ### - - -
4 Lawulo ### ### ### - - -
5 Andabia ### ### ### - - -
6 Toriki ### ### ### - - -
7 Unduongohi ### ### ### - - -
8 Lerehoma ### ### ### - - -
Anggaberi
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Unaaha
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Puunaaha ### ### ### - - -

2 Tumpas ### ### ### - - -
3 Arombu ### ### ### - - -
4 Latoma ### ### ### - - -
5 Ambekaeri ### ### ### - - -
6 Tuoy ### ### ### - - -
7 Asinua ### ### ### - - -
8 Wawonggole ### ### ### - - -
9 Unaaha ### ### ### - - -
10 Inolobunggadue ### ### ### - - -
11 Tobeu ### ### ### - - -
12 Asambu ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Unaaha
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Uepai
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Rawua ### ### ### - - -

2 Amaroa ### ### ### - - -
3 Tamesandi ### ### ### - - -
4 Ameroro ### ### ### - - -
5 Anggopiu ### ### ### - - -
6 Panggulawu ### ### ### - - -
7 Olo-Oloho ### ### ### - - -
8 Uepai ### ### ### - - -
9 Tanggondipo ### ### ### - - -
10 Tawarotebota ### ### ### - - -
11 Baruga ### ### ### - - -
12 Tawamelewe ### ### ### - - -
13 Kasaeda ### ### ### - - -
14 Matahoalu ### ### ### - - -
15 Humboto ### ### ### - - -
16 Langgomea ### ### ### - - -
17 Puuroda Jaya ### ### ### - - -
18 Morehe ### ### ### - - -
19 Anggawo ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Uepai
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Lambuya
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Lambuya ### ### ### - - -

2 Asaki ### ### ### - - -
3 Wonuahoa ### ### ### - - -
4 Awuliti ### ### ### - - -
5 Watarema ### ### ### - - -
6 Amberi ### ### ### - - -
7 Meraka ### ### ### - - -
8 Tanggobu ### ### ### - - -
9 Waworaha ### ### ### - - -
10 Tetembomua ### ### ### - - -
11 0 ### ### ### - - -
12 0 ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Lambuya
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Puriala
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Kel/ Watundehoa ### ### ### - - -

2 Tetehaka ### ### ### - - -
3 Poanaha ### ### ### - - -
4 Puriala ### ### ### - - -
5 Ahuawali ### ### ### - - -
6 Puhopa ### ### ### - - -
7 Wonua Morome ### ### ### - - -
8 Lalonggatu ### ### ### - - -
9 Puusangi ### ### ### - - -
10 Sonai ### ### ### - - -
11 Tetewatu ### ### ### - - -
12 Watusa ### ### ### - - -
13 Unggulino ### ### ### - - -
14 Laloonaha ### ### ### - - -
15 Mokaleleo ### ### ### - - -
16 wawosanggula ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Puriala
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Onembute
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Ulu Meraka ### ### ### - - -

2 Mataiwoi ### ### ### - - -
3 Trimulya ### ### ### - - -
4 Kumapo ### ### ### - - -
5 Silea ### ### ### - - -
6 Napoosi ### ### ### - - -
7 Tawapandere ### ### ### - - -
8 Ulu Onembute ### ### ### - - -
9 Kasumeia ### ### ### - - -
10 Onembute ### ### ### - - -
11 Anggalooasi ### ### ### - - -
12 Ana Onembute ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Onembute
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Ahuhu
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Ahuhu ### ### ### - - -

2 Ahuloa ### ### ### - - -
3 Larowiu ### ### ### - - -
4 Sambasule ### ### ### - - -
5 Woerahi ### ### ### - - -
6 Tudameaso ### ### ### - - -
7 Meluhu ### ### ### - - -
8 Lamelay ### ### ### - - -
9 lalopisi ### ### ### - - -
10 0 ### ### ### - - -
11 0 ### ### ### - - -
12 0 ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Ahuhu
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Amonggedo Baru
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Wawohine ### ### ### - - -

2 Matabura ### ### ### - - -
3 Dunggua ### ### ### - - -
4 Mendikonu ### ### ### - - -
5 Amonggedo Baru ### ### ### - - -
6 Watulawu ### ### ### - - -
7 Lalonona ### ### ### - - -
8 Anahinunu ### ### ### - - -
9 Amandete ### ### ### - - -
10 Ulu Benua ### ### ### - - -
11 Puasana ### ### ### - - -
12 Mataiwoi ### ### ### - - -
13 Benua ### ### ### - - -
14 Amonggedo ### ### ### - - -
15 Lalombonda ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Amonggedo Baru
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Pondidaha
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Pondidaha ### ### ### - - -

2 Amesiu ### ### ### - - -
3 Wawolemo ### ### ### - - -
4 Hongoa ### ### ### - - -
5 Belatu ### ### ### - - -
6 Laloika ### ### ### - - -
7 Ahuawatu ### ### ### - - -
8 Puumbinisi ### ### ### - - -
9 Mumundowu ### ### ### - - -
10 Wonua mandara ### ### ### - - -
11 Lalodangge ### ### ### - - -
12 Lalonggotomi ### ### ### - - -
13 Tirawuta ### ### ### - - -
14 Wonua monapa ### ### ### - - -
15 Wowalahumbuti ### ### ### - - -
16 Ambulanu ### ### ### - - -
17 Sulemendara ### ### ### - - -
18 Lahunggumbi ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Pondidaha
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Waonggeduku
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Duriaasi ### ### ### - - -

2 Wowasolo ### ### ### - - -
3 Wukusao ### ### ### - - -
4 Lalousu ### ### ### - - -
5 Lalohao ### ### ### - - -
6 Tetemotaha ### ### ### - - -
7 Puuduria ### ### ### - - -
8 Dawi-Dawi ### ### ### - - -
9 Wawoone ### ### ### - - -
10 Wawonggole ### ### ### - - -
11 Bendewuta ### ### ### - - -
12 Anggoro ### ### ### - - -
13 Tawarolondo ### ### ### - - -
14 Polandangi ### ### ### - - -
15 Langgonawe ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Waonggeduku
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Wawotobi
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Palarahi ### ### ### - - -

2 Korumba ### ### ### - - -
3 Analahambuti ### ### ### - - -
4 Wawotobi ### ### ### - - -
5 Ranoeya ### ### ### - - -
6 Lalosabila ### ### ### - - -
7 Kulahi ### ### ### - - -
8 Anggotoa ### ### ### - - -
9 Hopa-hopa ### ### ### - - -
10 Nario Indah ### ### ### - - -
11 Kukuluri ### ### ### - - -
12 Bose-bose ### ### ### - - -
13 Inolobu ### ### ### - - -
14 Puusinauwi ### ### ### - - -
15 Nohu-nohu ### ### ### - - -
16 Karandu ### ### ### - - -
17 Kasupute ### ### ### - - -
18 Kasumewuho ### ### ### - - -
19 Inalahi ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Wawotobi
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Tawanga
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Wonuambae ### ### ### - - -

2 Asoniwowo ### ### ### - - -
3 Hudoa ### ### ### - - -
4 Uelawu ### ### ### - - -
5 Sanggona ### ### ### - - -
6 Tawanga ### ### ### - - -
7 Tudaone ### ### ### - - -
8 Puuwonua ### ### ### - - -
9 Konawe ### ### ### - - -
10 Uete ### ### ### - - -
11 Mokowu ### ### ### - - -
12 Bungguosu ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Tawanga
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Besulutu
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Laloumera ### ### ### - - -

2 Silea ### ### ### - - -
3 Puulowaru ### ### ### - - -
4 Labela ### ### ### - - -
5 Onembute ### ### ### - - -
6 Kel. Besulutu ### ### ### - - -
7 Asunde ### ### ### - - -
8 Amosilu ### ### ### - - -
9 Ulu pohara ### ### ### - - -
10 Ranomolua ### ### ### - - -
11 Lawonua ### ### ### - - -
12 Andomesinggu ### ### ### - - -
13 Punggaluku ### ### ### - - -
14 Puundoho ### ### ### - - -
15 Watumolomba ### ### ### - - -
16 Lalowulo ### ### ### - - -
17 Waworaha ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Besulutu
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Sampara
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Sampara ### ### ### - - -

2 Pohara ### ### ### - - -
3 Baini ### ### ### - - -
4 Rawua ### ### ### - - -
5 Bao-bao ### ### ### - - -
6 Andaroa ### ### ### - - -
7 Wawo Andaroa ### ### ### - - -
8 Totombe jaya ### ### ### - - -
9 Andepali ### ### ### - - -
10 Wawolimbue ### ### ### - - -
11 Andadowi ### ### ### - - -
12 Polua ### ### ### - - -
13 Bondoala ### ### ### - - -
14 Puuloro ### ### ### - - -
15 Konggamea ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Sampara
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Laosu
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Pebunooha ### ### ### - - -

2 Pebunooha Dalam ### ### ### - - -
3 Rumbia ### ### ### - - -
4 Diolo ### ### ### - - -
5 Laosu ### ### ### - - -
6 Lalonggaluku ### ### ### - - -
7 Rambu Kongga ### ### ### - - -
8 Lalonggaluku Timur ### ### ### - - -
9 Laosu Jaya ### ### ### - - -
10 0 ### ### ### - - -
11 0 ### ### ### - - -
12 0 ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Laosu
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Lalonggasu Meeto
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Bumi Indah ### ### ### - - -

2 Watuggarandu ### ### ### - - -
3 Lalombonda ### ### ### - - -
4 Rapambinopaka ### ### ### - - -
5 Puuwonua ### ### ### - - -
6 Nii Tanasa ### ### ### - - -
7 Lalonggasumeeto ### ### ### - - -
8 Wawobungi ### ### ### - - -
9 Toolawawo ### ### ### - - -
10 Toli-toli ### ### ### - - -
11 Batu Gong ### ### ### - - -
12 0 ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Lalonggasu Meeto
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Kapoiala
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Pereoa ### ### ### - - -

2 Labotoy ### ### ### - - -
3 Labotoy Jaya ### ### ### - - -
4 Sambara Asi ### ### ### - - -
5 Kapoiala ### ### ### - - -
6 Kapoiala Baru ### ### ### - - -
7 Tombawatu ### ### ### - - -
8 Lalimbue ### ### ### - - -
9 Lalimbue Jaya ### ### ### - - -
10 Ulu Lalimbue ### ### ### - - -
11 Muara Sampara ### ### ### - - -
12 Lalonggomuno ### ### ### - - -
13 Tani Indah ### ### ### - - -
14 Lamendora ### ### ### - - -
15 Lobota ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Kapoiala
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Soropia
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Saponda Darat ### ### ### - - -

2 Kel. Toronipa ### ### ### - - -
3 Mekar ### ### ### - - -
4 Sorue Jaya ### ### ### - - -
5 Saponda Laut ### ### ### - - -
6 Bajo Indah ### ### ### - - -
7 Sawapudo ### ### ### - - -
8 Bokori ### ### ### - - -
9 Soropia ### ### ### - - -
10 Atowatu ### ### ### - - -
11 Waworaha ### ### ### - - -
12 Bajoe ### ### ### - - -
13 Telaga Biru ### ### ### - - -
14 Leppe ### ### ### - - -
15 Tapulaga ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Soropia
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Morosi
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Mendikonu ### ### ### - - -

2 Wonua Morini ### ### ### - - -
3 Besu ### ### ### - - -
4 Paku ### ### ### - - -
5 Tondowatu ### ### ### - - -
6 Tanggobu ### ### ### - - -
7 Paku Jaya ### ### ### - - -
8 Puruuy ### ### ### - - -
9 Morosi ### ### ### - - -
10 Porara ### ### ### - - -
11 0 ### ### ### - - -
12 0 ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Morosi
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Anggalomoare
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Anggalomoare ### ### ### - - -

2 Anggalomoare Jaya ### ### ### - - -
3 Lasoso ### ### ### - - -
4 Lakomea ### ### ### - - -
5 Abelisawah ### ### ### - - -
6 Puusawah ### ### ### - - -
7 Galu ### ### ### - - -
8 Andobeu Jaya ### ### ### - - -
9 Puusangi ### ### ### - - -
10 Tabanggele ### ### ### - - -
11 0 ### ### ### - - -
12 0 ### ### ### - - -
13 0 ### ### ### - - -
14 0 ### ### ### - - -
15 0 ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Anggalomoare
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS : Wonggeduku Barat
BULAN / TAHUN :

SASARAN 9 SASARAN
SASARAN 7 -
12 TAHUN
1 Ambuwiu ### ### ### - - -

2 Anggadola ### ### ### - - -
3 Baruga ### ### ### - - -
4 Kasukia ### ### ### - - -
5 Lahotutu ### ### ### - - -
6 Lambangi ### ### ### - - -
7 Lamokuni ### ### ### - - -
8 Linonggasai ### ### ### - - -
9 Puday ### ### ### - - -
10 Ranotundobu ### ### ### - - -
11 Teteona ### ### ### - - -
12 Tobimeita ### ### ### - - -
13 Waturai ### ### ### - - -
14 Wonggeduku ### ### ### - - -
15 Tetewonua ### ### ### - - -
16 0 ### ### ### - - -
17 0 ### ### ### - - -
18 0 ### ### ### - - -
19 0 ### ### ### - - -
20 0 ### ### ### - - -
Wonggeduku Barat
Mengetahui
Kepala Puskesmas
....................................................
Nip.
R)
OGISTIK
ADS 5 ml SAFETY BOX
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
..........................................................
....................................................
Nip.

Format Pelaporan Kampanye MR

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Pelaporan Kampanye MR

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENCATATAN KAMPANYE IMUNISASI MEASLES RUBELA (MR)

TEMPAT / LOKASI IMUNISASI :

NO NAMA ANAK UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT TANGGAL IMUNISASI

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1. Tongauna - - ### - - ### - - ### - - - - - - - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Mekarsari ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Abuki ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Matahori ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Ambodia ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Nesowi ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Routa ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Anggaberi ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Puunaaha ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Rawua ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Lambuya ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Kel/ Watundehoa ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Ulu Meraka ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Ahuhu ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX

DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

1 Wawohine ### ### ### - - -

ADS 5 ml SAFETY BOX