BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi

Erisipelas adalah infeksi umum pada lapisan superfisial kulit. Ini

didefinisikan sebagai timbulnya tanda-tanda peradangan lokal seperti eritema

yang meluas, berhubungan dengan nyeri dan bengkak, jelas berbatas tegas dari

jaringan di sekitarnya. Dalam kasus yang khas erisipelas juga bermanifestasi

dengan gejala sistemik seperti demam, menggigil dan malaise dan kadang disertai

mual dan muntah1,2. Erysipelas adalah proses kulit superfisial yang biasanya

terbatas pada dermis, tetapi dengan keterlibatan limfatik yang menonjol. Hal ini

dibedakan secara klinis dari bentuk infeksi kulit lainnya dengan tiga fitur: lesi

terdapat di atas tingkat kulit di sekitarnya, ada batas yang jelas antara jaringan

yang terlibat dan tidak terlibat, dan lesi berwarna salmon-merah yang

cemerlang3,4.

1.2 Etiologi

Gangguan ini lebih sering terjadi pada bayi, anak kecil, dan orang dewasa

yang lebih tua, dan hampir selalu disebabkan oleh streptokokus β-hemolitik.

Dalam kebanyakan kasus, agen penginfeksi adalah S. pyogenes, tetapi lesi serupa

dapat disebabkan oleh kelompok C atau G streptococci. Jarang, grup B

streptococci atau S. aureus dapat menjadi penyebabnya4.Yang paling sering

patogen adalah beta-hemolytic group A streptococcus, tetapi mungkin juga

disebabkan oleh kelompok B, C dan G streptococci. Staphylococcus aureus juga

diperdebatkan dan dicurigai sebagai patogen2.

1
1.3 Predileksi

Lokasi paling umum untuk infeksi adalah ekstremitas bawah, sekitar 80%

dari semua kasus. Kurang umum adalah ekstremitas atas, kepala dan lokasi

lainnya3. Dalam laporan yang lebih lama, erisipelas digambarkan sebagai

karakteristik yang melibatkan area y pada wajah, tetapi pada saat ini, ekstremitas

bawah lebih sering terlibat. Pada pasien dengan erisipelas wajah, sering ada

riwayat sakit tenggorokan streptokokus sebelumnya, meskipun modus penyebaran

yang tepat ke kulit tidak diketahui4.

1.4 Faktor Risiko

Ada berbagai faktor risiko yang dilaporkan untuk erisipelas termasuk

gangguan pada penghalang kulit, insufisiensi vena, edema limfa dan kelebihan

berat badan. Erisipelas berulang adalah umum, menurut penelitian sebelumnya

29% pasien dengan erysipelas diamati dengan episode berulang dalam rata-rata

tiga tahun. Beberapa studi sebelumnya telah membandingkan karakteristik umum

dan faktor risiko untuk pasien dengan erisipelas berulang dan erysipelas episode

tunggal. Resiko signifikan faktor untuk erisipelas berulang telah diidentifikasi,

termasuk insufisiensi vena, edema getah bening, tinea pedis, intervensi bedah

regional sebelumnya dan sedang kelebihan berat badan2. Ketika erisipelas

melibatkan ekstremitas, istirahat di penghalang kulit berfungsi sebagai pintu

masuk; ini termasuk sayatan bedah, trauma atau lecet, penyakit dermatologi

(seperti psoriasis), atau infeksi jamur lokal4.

1.5 Gejala Klinis

Erysipelas adalah jenis yang berbeda dari selulitis kulit superfisial

dengan pembuluh limfatik kulit yang ditandaiketerlibatan yang disebabkan oleh

2
grup A -hemolytic streptococcus (sangat jarang grup C atau G streptococcus) dan

jarang disebabkan oleh S. aureus. Dengan tidak adanya edema yang mendasari

atau kelainan kulit lainnya, erisipelas biasanya dimulai pada wajah atau

ekstremitas bawah, disertai oleh rasa sakit, eritema superfisial, dan edema seperti

plak. Batas yang jelas terhadap jaringan normal. Temuan-temuan ini sering

digambarkan sebagai peau d'orange. Mungkin tidak terlihat yang menjadi portal

masuk bakteri yang jelas. Facial erysipelas kurang sering daripada ekstremitas

bawah dan dimulai unilateral tetapi mungkin menyebar persentuhan sehingga

melibatkan wajah secara simetris. Orofaring mungkin menjadi portal masuk.

Edema inflamasi dapat meluas ke kelopak mata, tetapi komplikasi orbital jarang

terjadi. Demam mungkin mendahului tanda-tanda lokal, dan, kadang-kadang,

sebelumnya Temuan ekstremitas distal, pasien mengeluh nyeri pangkal paha yang

disebabkan oleh pembengkakan nodus femoral. Limfangitis dan abses sangat

jarang, tetapi proses ini dapat menyebar dengan cepat dari lesi awal. Kadang-

kadang, selain penyebaran cepat dari plak erythematous, edematous, bula dapat

terbentuk area yang terlibat5.

Gambar 1.1 Erisipelas pada ekstremitas bawah

Sumber:Wolf K,Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Soft-
Tissue Infections: Erysipelas, Cellulitis, Gangrenous Cellulitis. In: Goldsmith LA,
Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Wolff K, editors. Fitzpatrick's
thdermatology in general medicine 8 Ed. New York: McGrawhill Co.2007. p.2160-8.5

3
 Gambar 1.2 Erisipelas pada wajah

Sumber:Wolf K,Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Soft-
Tissue Infections: Erysipelas, Cellulitis, Gangrenous Cellulitis. In: Goldsmith LA,
Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Wolff K, editors. Fitzpatrick's
thdermatology in general medicine 8 Ed. New York: McGrawhill Co.2007. p.2160-
8.5

Berikut gejala klinis yang biasanya terdapat pada erisipelas6 :

• Gejala-gejala khas termasuk demam tinggi onset tiba-tiba dengan menggigil

serta eritema yang berbatas tegas , panas dan menyebar dan edema kulit.

• Pada sebagian besar kasus erysipelas mempengaruhi kaki bagian bawah,

pergelangan kaki atau kaki.

• Erisipelas bilateral sangat jarang.

• Erysipelas juga dapat mempengaruhi wajah, daerah genital atau ekstremitas atas

(sering sebagai akibat dari sirkulasi getah bening yang kurang).

• Pasien mungkin mengalami sakit kepala, mual atau malaise umum.

• Gejala sistemik kadang-kadang hanya ringan, terutama pada erisipelas berulang

dan wajah.

Erisipelas Bulosa

Bentuk erysipelas bulosa hanya disebutkan sekilas di buku: "Bullae dan

vesikel dapat berkembang." Literatur medis mengenai erisipelas bulosa atau

4
selulitis bulosa masih sedikit. Dari 100 pasien dalam satu penelitian retrospektif,

30 mengalami bula. Agnholt, Andersen, dan Sondergaar melaporkan kasus fatal

erysipelas bulosa di mana kultur darah dan swab kulit mengungkapkan adanya

streptokokus beta-hemolitik. Mereka menganggapnya sebagai manifestasi kulit

baru dari infeksi streptokokus. Laporan lain dari infeksi streptokokus invasif telah

dijelaskan, termasuk 1 kasus selulitis bulosa di kaki seorang ahli bedah yang

terkena cairan peritoneal dari pasien yang terinfeksi streptokokus. Streptococci

dan staphylococci adalah penyebab paling umum dari erisipelas pada pasien

imunokompeten. Namun, bakteri lain dapat menyebabkan selulitis bulosa. Dalam

sebuah penelitian terhadap 7 pasien dengan sirosis dan selulitis, menggambarkan

5 kejadian erysipelas bullous. Berbagai organisme enterik gram negatif dikultur

dari aspirasi jarum lesi kulit. Bakteremia ditemukan pada 6 pasien dan penyakit

ini fatal. Bakteremia selulit bulosa juga dapat disebabkan oleh bakteri laut Vibrio

vulnificus, dan telah disebabkan oleh pneumonia streptokokus. Selulitis

hemoragik disebut sebagai entitas terpisah dengan mortalitas yang signifikan. ,

dan glukokortikosteroid diyakini diperlukan. Hanya komplikasi ringan erysipelas

bulosa seperti milia yang dijelaskan hingga saat ini. Mekanisme induksi bulla

masih belum jelas. Meskipun biopsi bulla mungkin dapat berkontribusi pada

pemahaman mekanisme dan etiologi, biopsi kulit dikontraindikasikan karena

kemungkinan signifikan terjadinya ulkus sekunder pada anggota badan yang

sudah sangat sakit. Namun, semua bula lembek dan karena itu secara klinis

dianggap intraepidermal, dan hampir semuanya bersih tanpa jaringan parut. Oleh

karena itu hanya dapat berspekulasi atas dasar data ini bahwa bulla dihasilkan

oleh spongiosis intraepidermal berat yang disebabkan oleh proses infeksi dan

5
peradangan dermal dan epidermis superfisial. Ada kemungkinan bahwa tingkat

keterlibatan kulit dalam infeksi dasar adalah signifikan dalam terjadinya bula;

Namun, kesan klinis adalah bahwa ini bukan faktor yang signifikan. Limfangitis

yang biasanya terlihat pada erysipelas mungkin juga menjadi faktor, karena

drainase limfatik terganggu. Bullae juga dapat terbentuk sebagai hasil dari invasi

bakteri langsung. Namun, kemungkinan ini mungkin dikesampingkan karena

kultur cairan blister biasanya steril atau menumbuhkan bakteri pencemar lokal

yang tidak relevan. Pembentukan lepuh yang diracun untuk infeksi bulosa,

termasuk impetigo bulosa dan sindrom kulit yang tersiram air panas, adalah

mekanisme lain yang mungkin. Pada penyakit-penyakit ini, aktivitas eksotoxin

menghasilkan pemisahan subcorneal di dalam epidermis. Unsur-unsur bakteri

juga dapat berfungsi sebagai superantigen, dan dengan demikian mengaktifkan

kaskade inflamasi. Tekanan mekanis dapat menjadi faktor penyumbang dalam

produksi bula, seperti yang terjadi pada lecet gesekan. Kegagalan kita untuk

kultur patogen dari bula utuh tidak mengherankan. Diketahui bahwa hasil kultur

pada erysipelas sangat rendah. Meskipun kultur darah dilaporkan untuk

mengidentifikasi patogen yang bertanggung jawab hanya dalam 5%, kultur

aspirasi jarum memberikan sekitar 5% hingga 12,5% hasil positif dan relevan.

Biopsi kulit biopsi lesional menghasilkan 10% hingga 20% isolasi bakteri. rendah,

kultur darah dan cairan bula mungkin harus dilakukan pada semua pasien tersebut.

Sifat retrospektif dari penelitian kami dan kurangnya konsistensi dalam terapi

antibiotik awal sepanjang tahun-tahun yang ditinjau mencegah kami menilai

efektivitas dan signifikansi berbagai antibiotik dan obat topikal yang digunakan.

Namun, karena perawatan dalam populasi kontrol adalah sama, tidak ada

6
hubungan antara jenis perawatan sistemik dan hasil akhir diidentifikasi.

Pengobatan topikal tampaknya penting pada erysipelas bullous. Pendekatan

terapeutik kami termasuk elevasi kaki terutama. Jet whirlpool digunakan untuk

menghilangkan sebagian lesi, dan dressing dengan 1% bacitracin atau 1%

sulfadiazine perak dioleskan secara topikal. Enoxaparin subkutan diberikan untuk

profilaksis trombosis vena dalam untuk pasien dengan trombosis sebelumnya atau

obesitas morbid. Stoking elastis yang ditentukan di mana tidak

dikontraindikasikan, dan menggunakan profilaksis antibiotik pada pasien yang

menderita erisipelas berulang. Erysipelas bulosa adalah komplikasi signifikan dari

erisipelas yang parah yang disebabkan oleh mekanisme yang belum diketahui7.

1.6 Pemeriksaan Penunjang6

• Kultur darah pertama dari pasien demam harus diambil, jika memungkinkan,

sebelum memulai perawatan antimikroba

• Kultur bakteri area kulit ulseratif.

1.7 Diagnosis Banding6

• Penyakit Infeksi

- Necrotising fasciitis: intensitas nyeri tidak sebanding dengan keterlibatan

kulit, gejala sistemik yang berat

- Abses: massa berfluktuasi di bawah kulit

- Selulitis dengan demam pada pasien diabetes (risiko amputasi)

- Arthritis supuratif

- Infeksi pada luka gigitan

- Herpes zoster

7
• Penyakit lainnya

- Dermatitis stasis

- Oklusi vena dalam atau superfisial, tromboflebitis

- Gout artritis dan radang sendi lainnya

- Kaki Charcot pada pasien diabetes

- Dermatitis kontak (kemungkinan disebabkan oleh agen topikal yang

digunakan pada dermatitis tungkai)

- Eritema migrans di kaki: gigitan kutu

- Eritema nodosum

1.8 Terapi6

- Istirahat: kebanyakan kasus disarankan rawat inap segera.

- Data studi terbatas ada pada terapi antimikroba D yang optimal, tetapi

penicillin dianggap sebagai obat pilihan. Penicillin diberikan secara intravena

(penisilin G 2-4 juta unit setiap 4-6 jam) atau intramuskular (prokain penisilin

1,5–3,0 juta unit sekali sehari). Dosis yang lebih jarang memungkinkan untuk

perawatan yang dilakukan di rumah.

- Perluasan infeksi dapat dipantau dengan menggambar garis di sekitar area

yang terkena.

- Ketika infeksi mulai hilang dan demam reda biasanya adalah mungkin,

setelah 3-5 hari, untuk beralih ke obat oral (penisilin V 1–1,5 juta unit 3–4

kali sehari).

- Pada fase awal, dressing basah dapat digunakan selain terapi antimikroba

untuk meredakan gejala; dressing diganti 2–3 kali sehari.

8
- Pasien dengan hipersensitivitas penisilin diobati dengan sefalosporin

(misalnya cefuroksi 1,5 g tiga kali sehari iv, diikuti oleh cephalexin 500 mg

3–4 kali sehari po) atau klindamisin (pertama 600 mg empat kali sehari iv

selama 3-5 hari dan kemudian 300 mg empat kali sehari po).

- Masa pengobatan episode pertama erisipelas adalah 2–3 minggu.

- Pemberian kortikosteroid dapat diberikan untuk mempercepat proses

penyembuhan lesi. Seperti pada penelitian Solomon et al, menunjukkan

pada 173 pasien (66% laki-laki) yang dibagi menjadi dua kelompok:

kelompok kontrol diperlakukan dengan antibiotik saja (97 pasien) dan

kelompok studi diobati dengan antibiotik dan prednisone (76 pasien).

Kelompok belajar disajikan dengan bentuk yang lebih parah dari erysipelas

(bullous) dan pasien tersebut dirawat di rumah sakit untuk jangka waktu yang

lebih lama (8,5 vs 7 hari). Namun demikian, kelompok studi menunjukkan

71% klinis perbaikan segera setelah diobati dengan prednison, tanpa efek

samping yang signifikan. Tindak lanjut jangka pendek terungkap lebih

banyak edema dalam kelompok studi; namun, tindak lanjut jangka panjang

mengungkapkan insiden eritema dan rekurensi yang lebih tinggi erisipelas

dalam kelompok kontrol. Pengembalian ke fungsi penuh adalah lebih cepat

dalam kelompok studi daripada di kelompok kontrol. Kesimpulan:

Menggabungkan prednison dengan antibiotik untuk pengobatan erisipelas

harus dipertimbangkan, terutama di kasus yang parah. Selain itu, studi

double-blind prospektif harus dilakukan untuk memverifikasi kesimpulan

ini8.

- Erisipelas Persisten dan Rekuren

9
 Jika respons terhadap penisilin buruk atau daerah yang terkena sudah jelas

sudah mengalami ulserasi pada fase awal, kemungkinan infeksi

stafilokokus atau selulitis harus dipertimbangkan.

 Dalam kasus seperti itu, perawatan terdiri dari cloxacillin intravena,

sefalosporin atau klindamisin selama 3-7 hari diikuti oleh obat oral.

 Masa pengobatan untuk erisipelas berulang adalah 4-6 minggu.

 Masa pengobatan yang lama diindikasikan, khususnya, untuk pasien yang

erisipelas mempengaruhi area kulit yang, karena sirkulasi darah atau getah

bening yang buruk, adalah edema dan penyembuhan yang buruk.

 Jika erisipelas sering kambuh (mis. 3 kali dalam beberapa tahun) terapi

antimikroba jangka panjang (untuk beberapa bulan atau bahkan seumur

hidup) mungkin perlu dipertimbangkan.

 Obat yang digunakan adalah benzathine penicillin (1,2-2,4 juta unit

intramuskular setiap 4 minggu, lebih sering jika diperlukan) atau penicillin

V (1-2 juta unit / 24 jam per oral) B.

 Dosis disesuaikan secara individual tergantung pada seberapa cepat gejala

kambuh.

 Pasien dengan alergi penisilin (yang tidak memiliki anafilaksis) biasanya

dapat menggunakan cephalosporins.

 Jika erisipelas kambuh, penting untuk mengidentifikasi dan mengobati

setiap portal entri untuk infeksi dan menyarankan pasien untuk menjaga

terhadap paparan baru (misalnya alas kaki yang tidak cocok).

10
  Yang paling penting adalah pengelolaan edema tungkai (stoking kompresi,

kompresi pneumatik intermiten, dan drainase limfa manual pada

limfedema berat)6

Gambar 1.3 Pemilihan terapi untuk erisipelas

Sumber:Wolf K,Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Soft-
Tissue Infections: Erysipelas, Cellulitis, Gangrenous Cellulitis. In: Goldsmith LA,
Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Wolff K, editors. Fitzpatrick's
thdermatology in general medicine 8 Ed. New York: McGrawhill Co.2007. p.2160-8.5

1.9 Komplikasi dan Prognosis

Jika pengobatan ditunda, erysipelas mudah dipersulit oleh ulserasi, abses

subkutan, dan sepsis6. Erysipelas memiliki kecenderungan untuk muncul kembali

di daerah yang sama, mungkin akibat dari efek predisposisi obstruksi limfatik

kronis, edema persisten, dan bahkan pembengkakan seperti kaki gajah yang

disebabkan oleh sebelumnya infeksi. Infeksi berulang seperti ini dapat

menyebabkan pembengkakan bibir (macrocheilia), pipi (terutama jaringan yang

longgar di bawah mata), ekstremitas bawah, atau bahkan perut. Kronis

lymphedema pada ekstremitas bawah sekunder ereryelas berulang dapat

menyebabkan elephantiasis nostra verrucosa. Terapi dini dan peningkatan yang

berkepanjangan dari area yang terkena dapat membantu untuk mempertahankan

ketahanan jaringan yang lebih baik terhadap infeksi ulang. Beberapa pasien

11
dengan kekambuhan yang sering terjadi di area yang sama dari antibiotik

profilaksis, biasanya mendapat suntikan penisilin benzathine setiap bulan5.

12
 BAB II

TINJAUAN KASUS

2.1 Identitas Penderita

Nama : Ny. S

Umur : 43 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Status : Menikah

Alamat : Ketandon

Pendidikan : SMA

Keadaan rumah : cukup baik

Pemeriksaan : 25 Mei 2018

2.2 Anamnesis

2.2.1 Keluhan Utama

Gatal pada kaki kanan dan kiri

2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli kulit kelamin RSU Haji Surabaya

dengan keluhan gatal sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya gatal

pada kaki kiri sehingga pasien sering menggaruk terus kakinya,

dan akhirnya muncul luka dikelilingi bercak merah

disekitarnya. Luka keluar cairan keruh seperti nanah. Pasien

mengolesi daerah sekitar luka dengan minyak kayu putih untuk

mengurangi rasa gatal. Kemudian beberapa hari kemudian gatal

13
 juga dirasakan di kaki sebelah kanan dan muncul bercak warna

kemerahan. Demam (-). Nyeri (+)

2.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu:

- DM + HT – tidak pernah seperti ini sebelumnya

- Alergi ikan laut

2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga:

- Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini

- DM -, HT -

2.2.5 Riwayat Sosial:

Pasien sering memakai celana ketat setiap hari. Mandi 2x sehari

menggunakan sabun, lingkungan rumah dirasa cukup bersih

2.3 Pemerikasaan Fisik

2.3.1 Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Kompos mentis

Kepala : anemis -, ikterik -

Leher : dalam batas normal

Thorax : dalam batas normal

Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : lihat status dermatologis

2.3.2 Vital Sign

Tekanan Darah : Tidak dievaluasi

Temperatur : Tidak dievaluasi

Nadi : 80x/mnt

14
 RR : 20x/mnt

2.3.3 Status Dermatologi

Lokasi : Cruris dextra dan sinistra

Efloresensi : Terdapat lesi berbatas tegas terdiri atas eritema disertai

krusta di tengahnya yang tertutup skuama putih

2.4 Resume

Ny. S, 43 tahun, datang ke poli kulit kelamin Rumah Sakit Umum

Haji Surabaya dengan Pasien datang ke poli kulit kelamin RSU Haji

Surabaya dengan keluhan gatal sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya gatal pada

kaki kiri sehingga pasien sering menggaruk terus kakinya, dan akhirnya

muncul luka dikelilingi bercak merah disekitarnya. Luka keluar cairan keruh

seperti nanah. Pasien mengolesi daerah sekitar luka dengan minyak kayu

putih untuk mengurangi rasa gatal. Kemudian beberapa hari kemudian gatal

juga dirasakan di kaki sebelah kanan dan muncul bercak warna kemerahan.

Demam (-), nyeri (+). Terdapat lesi berbatas tegas terdiri atas eritema disertai

krusta di tengahnya yang tertutup skuama putih tipis.

2.5 Diagnosis

Erisipelas

2.6 Diagnosis Banding

Selulitis

2.7 Planning

a. Planning diagnosis :

DL, pemeriksaan gram, kultur bakteri

b. Planning terapi:

15
 MRS (pasien menolak)/Istirahat total

Sistemik: Amoxiclav tablet 3x625, Celestamine 3x15mg

Topical : Kompres PZ/NaCl 0,9% dengan kasa steril tiap hari

c. Planning monitoring: Keluhan pasien, efek obat dan efek samping obat,

efloresensi (lesi membaik atau menetap).

d. Planning edukasi

 Edukasi untuk MRS/istirahat total

 Edukasi kepada penderita bahwa penderita harus menjaga higine

 Edukasi kepada penderita cara pemakaian obat dan efek

sampingnya

 Edukasi kepada penderita untuk tidak memakai celana yang

ketat terlebih dahulu dan selalu mengganti celana

 Edukasi untuk mengkompres luka setiap hari dan tidak

menggaruk/ memperparah lesi.

2.8 Prognosis

Prognosis penderita baik jika pasien mau bed rest dan mengikuti pengobatan

sesuai anjuran.

2.9 Foto Kasus

16
17
 BAB III

PEMBAHASAN

Ny. S, 43 tahun, datang ke poli kulit kelamin Rumah Sakit Umum

Haji Surabaya dengan Pasien datang ke poli kulit kelamin RSU Haji Surabaya

dengan keluhan gatal sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya gatal pada kaki kiri

sehingga pasien sering menggaruk terus kakinya, dan akhirnya muncul luka

dikelilingi bercak merah disekitarnya. Luka keluar cairan keruh seperti nanah.

Pasien mengolesi daerah sekitar luka dengan minyak kayu putih untuk

mengurangi rasa gatal. Kemudian beberapa hari kemudian gatal juga dirasakan di

kaki sebelah kanan dan muncul bercak warna kemerahan. Pasien tidak

mengeluhkan demam, dan mengeluhkan adanya nyeri pada kakinya..

Pada pemeriksaan terdapat lesi berbatas tegas terdiri atas eritema

disertai krusta di tengahnya yang tertutup skuama putih yang tipis. Di tengah lesi

terdapat luka yang tertutupi oleh krusta berwarna kecokelatan. Pada sekitar lesi

juga terlihat bekas garukan.

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan penunjang dapat

ditegakkan diagnosis erisipelas. Dimana menurut teori, erisipelas umumnya

menyerang pada ekstremitas bawah disertai oleh rasa sakit, eritema superfisial,

dan edema seperti plak. Batas yang jelas terhadap jaringan normal. Temuan-

temuan ini sering digambarkan sebagai peau d'orange. Tidak adanya gejala

sistemik akibat infeksi bakteri tidak menyingkirkan diagnosis erisipelas sendiri.

Karena gejala sistemik pada erisipelas dapat hanya ringan saja sehingga bisa saja

pasien tidak merasakannya. Pasien memiliki faktor yang memperberat diantaranya

riwayat diabetes melitus. Menurut teori, erisipelas biasanya unilateral, sedangkan

18
pada kasus ini didapatkan bilateral. Hal tersebut dapat terjadi akibat dari

bersentuhan dengan sisi pertama yang mengalami infeksi dapat saja menginvasi

sisi yang lainnya.

Untuk terapinya yang paling disarankan adalah untuk bed rest

(MRS) agar pemberian terapi dapat segera diberikan secara parenteral. Tetapi

pada pasien ini menolak untuk MRS sehingga pemberian terapi diberikan secara

oral yaitu amoxiclav dan celestamine. Amoxiclav merupakan Amoxicillin/

clavulanic acid merupakan salah satu golongan penicillin yang menjadi lini

pertama untuk terapi erisipelas. Celestamine tablet mengandung Betametason

250mcg dan dexchlorphenamine maleat 2mg. Menurut penelitian, pemberian

kortikosteroid juga dapat diberikan untuk mempercepat proses penyembuhan lesi.

Selain terapi oral, pasien juga mendapat terapi kompres cairan PZ/NaCl 0,9%

sebagai kompres dingin untuk lesi.

Untuk edukasi, yang paling disarankan selain meminum oba secara

teratur dan mengompres lesi, pasien disarankan untuk istirahat total di rumah agar

mempercepat proses penyembuhan dan mencegah terjadinya penyebaran infeksi

lebih lanjut.

19
 BAB IV

KESIMPULAN

Kesimpulan dari pasien ini jika dilihat dari data-data yang diperoleh dari

anamnesis dan pemeriksaan fisik, maka dsapat ditegakkan diagnosis pasien ini

adalah erisipelas.

Pemilihan terapi yang diberikan kepada pasien adalah istirahat total,

amoxiclav tab 625mg 3 kali sehari dan celestamine tab 15 mg 3 kali sehari serta

kompres dengan PZ/NaCl 0,9% dengan kasa steril setiap hari.

Pasien diminta untuk datang kontrol setelah 5 hari atau segera ketika ada

keluhan atau keluhan memburuk.

20
 DAFTAR PUSTAKA

1. Baddour LM. Cellulitis and erysipelas. 2012. Available from URL:

http://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-erysipelas.

2. Concheiro J, Loureiro M, Gonzales-Vilas D, Garcia-Gavin J, Sanchez-

Aguilas D, Toribio J. Erysipelas and ellulitis: a retrospective study of 122

cases. Actas Dermosifiliogr. 2009;100: 888-94.

3. Lipwoth AD, Saavedra AP, Weinberg AN, Johnson RA. Non-necrotizing

infections of the dermis and subcutaneous fat: cellulitis and erysipelas. In:

Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Wolff K,

editors. Fitzpatrick's thdermatology in general medicine 8 Ed. New York:

McGrawhill Co. 2007. p.2160-8.

4. Stevens DL dan Bryant AE, 2016, Impetigo, Erysipelas, Cellulitis, The

University of Oklahoma Health Sciences Center, pp.1-18.

5. Wolf K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Soft-

Tissue Infections: Erysipelas, Cellulitis, Gangrenous Cellulitis. In:

Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, Wolff K,

editors. Fitzpatrick's thdermatology in general medicine 8 Ed. New York:

McGrawhill Co. 2007. p.2160-8.

6. Choon OC, Henry CHK, Haur YL, Nasia S, Maki DG, Chlebicki MP,

2014, Antibiotic prophylaxis for preventing recurrent cellulitis: A

systematic review and meta-analysis, Department of Dermatology,

Singapore General Hospital, Journal of infection, Elseiver, pp.26-34

21
7. Guberman D, Gilead LT, Zlotogorski A, Schamroth J, 1999, Bullous

erysipelas: A retrospective study of 26 patients, Department of

Dermatology, Hadassah Medical Center, Jerussalem, pp. 733-737.

8. Solomon M, Barzilai A, Elphasy H, Trau H dan Baum S, 2018,

Corticosteroid Therapy in Combination with Antibiotics for Erysipelas,

Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, IMAJ, pp. 137-140.

22