ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGI

PADA NY “ H ” DENGAN GESTASI 41 MINGGU

DI RSUD KABUPATEN WAJO

TANGGAL 28 JANUARI 2013

No. Register : 08 17 21

Tanggal Kunjungan : 28 Januari 2013 Pukul 09.00 Wita

Tanggal Pengkajian : 28 Januari 2013 Pukul 09.30 Wita

Nama Pengkaji : JUMNIATI

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri/ Suami

Nama : Ny “H”/ Tn “A”
Umur : 28 Tahun / 30 Tahun
Nikah/Lamanya : 1 Kali / ± Tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMP
Pekerjaan : IRT / PETANI
Alamat : BOTTOTELLA

B. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran
 2. HPHT Tanggal 25 April
3. HTP 1 Pebruari 2013
4. Umur kehamilanan 9 bulan / umur kehamilan 41 minggu
5. Pergerakan janin pertama kali di rasakan pada umur kehamilan 5
bulan
6. Tidak pernah merasa nyeri perut selama hamil
7. Ibu mengatakan keadaannya baik dan sehat
8. Ibu sudah pernah suntik TT sebanyak 2 kali di puskesmas
- TT I Tanggal 13 -06-2012
- TT II Tanggal 10-12-2012
9. Ibu mengatakan pergerkan kuat pada daerah abdomen kuadran
kanan
10. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat dan tidak ada nyeri

C. Riwayat kesehatan lalu dan sekarang

1. Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung , DM, Hipertensi, Maag, Malaria
2. Ibu tidak pernah transfusi darah, opname dan operasi
3. Tidak ada riwayat keturunan kembar baik pihak istri maupun suami
4. Ibu tidak merokok dan minum-minuman beralkohol

D. Riwayat Psikologi , Sosial. Ekonomi dan spiritual

1. Kehamilannya tidak di rencanakan bersama suami

2. Ibu merasa senang dengan kehamilannya
3. Hubungan dengan keluarga dan lingkungan baik
4. Keluarga ibu selalu mengajarkan agar menjaga kesehatannya dan
rajin memeriksa kandungan
 5. Ibu sudah menentukan tempat dan penolong dalam persalinan nanti
6. Ibu rajin beribadah suami dan keluarga

E. Riwayat Reproduksi

 Riwayat haid
1. Menarche : 13 tahun
2. Siklus haid : 28-30 hari
3. Lamanya : 5-6 hari

 Riwayat Ginekologi
- Ibu tidak pernah menderita gangguan dan sistem reproduksi
seperti vaginitis,Endometritis.
 Riwayat Keluarga Berencana
- Ibu tadak pernah menjadi aseptor KB

F. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1. Pola Nutrisi
 Selama hamil
- Frekuansi makan : 3 x sehari
- Pola makan : Nasi, Tempe, Ikan, Telur, dan sayur
- Nafsu makan : Baik
- Frekuensi minum : 7-8 gelas sehari
- Pola minum : Air putih dan teh
 Selama hamil
- Frekuensi makan : 3 x sehari
- Pola makan : Nasi,Tempe,Ikan,Sayur,dan buah-buahan
- Nafsu makan : Baik
 - Frekuensi minum : 7-8 gelas sehari
- Pola minum : Air putih dan teh
Perubahan selama hamil : ibu sering mengkomsumsi buah dan sayur selama
hamil
2. Pola hamil Eliminasi
 Baik selama hamil
- Frekuansi : 3-4 kali sehari
- Warnah : Kuning jernih
- Bau : Pesing
 Bak selama hamil
- Frekuansi : 5-7kali sehari
- Warnah : Kuning jernih
- Bau : Pesing
Perubahan selama hamil : Frekuensi BAK lebih sering
 BAB sebelum hamil
- Frekuansi : 2 kali sehari
- Warnah : Kuning kecoklatan
- Bau : khas
 Bak selama hamil
- Frekuansi : 5-7kali sehari
- Warnah : Kuning jernih
- Bau : Pesing
3. Pola istirahat / Tidur
 Sebelum hamil
- Tidur siang : ± 2-3 jam ( Jam 13.00-16.00 Wita )
- Tidur malam : ± 8-9 jam ( Jam 22.00-05.00 Wita )
 Selama hamil
- Tidur siang : ± 1-2 jam ( Jam 14.00-15.00 Wita )
 - Tidur malam : ± 8-9 jam ( Jam 22.00-05.00 Wita )
4. Personal Hygiene / Pola kebersihan
- Keramas sebelum hamil : 3x dalam seminggu
- Keramas setelah hamil : 3x dalam seminggu
- Mandi sebelum hamil : 2x dalam sehari
- Mandi setelah hamil : 2x dalam sehari
- Ganti pakaian sebelum hamil : 2x sehabis mandi
- Ganti pakaian sesudah hamil : 2x sehabis mandi

- Sikat gigi sebelum hamil : 3x sehari

- Sikat gigi setelah hamil : 3x sehari
Perubahaan selama hamil : Tidak ada perubahan

5. Pemeriksa fisik
1. Kesadaran kompomentis
2. Tampilan ibu tampak baik dan bersih
3. BB sekarang : 54kg
4. BB sebelum hamil : 47 kg
5. Tinggi badan : 157 kg
6. Lila : 25 cm
7. TTV :
- TD : 110/70
- N : 84 x/menit
- S : 36,5 °c
- P : 24 x/ menit
Pemeriksaan Fisik Inspeksi,Palpasi,Perkusi dan Auskultasi

8. Kepala dan rambut

- Kulit kepala bersih
- Rambut tidak rontok tidak ada nyeri tekan
9. Wajah
- Tidak ada oedema
- Tidak ada nyeri tekan
10 Mata
- Simetris kiri kanan,kongungtiva merah muda,selera putih
11. Telinga
- Simetris kiri kanan,tidak ada serumen
12. Hidung
- Simetris kiri kanan dan tidak ada polip
13. Mulut dan Gigi
- Bibir lembab, tidak pecah-pecah,gusi merah muda dan tidak ada
yang tanggal
14. Leher
- Tidak ada pembesaran Vena jugularis, pembesaran kelenjar
thyroid dan saluran limfa
15. Payudara
- Simetris kiri kanan,Hiperpigmentasi areola mammae dan putting
susu menonjol
- Tidak ada nyeri tekan dan massa,colostrums sudah ada
16. Ekstremitas Atas
- Tidak ada varises dan oedema
17. Abdomen
 - Tampak linea nigra,striae livida dan tidak ada luka bekas operasi
dan tonus otot meregang
- Menurut Leopold
 Leopold I : 3 Jrbpx ( TFU : 34 cm )
 Leopold II : Puki
 Leopold III : Kepala
 Leopold IV : BDP ( Divergent )
 Lingkar perut : 88 cm
 TBJ : 2992 gram
 DJJ : 136 x/ menit
18. Ukuran Panggul
- Distansia spinarum : 25 cm ( N. 24-26 cm )
- Distansia kristarum : 29 cm ( N. 28-30 cm )
- Boedolog : 19 cm ( N. 18-20 CM )
- Distansia tuburum : 9 cm ( N. 8- 10 cm )
Tampak perubahan abdomen sesuai umur kehamilan
19. Ekstremitas Bawah
- Tidak ada varises, tidak ada oedema, Refleks patella kiri dan
kanan positif
20. Pemeriksaan laboratorium tanggal 20 Agustus 2012
- HB : 11 gr/dl
- GD :O
- ALB : ( - )
- RED : ( - )
LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GI P0 A0,Gestasi 41 Minggu, Puki, Situs Memanjang, Presentase

kepala, Divergent, Intra uterine, Tunggal, Hidup, Keaadaan ibu dan
janin baik
1. GI P0 A0
DS : Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah mengalami
keguguran
DO : Tampak linea nigra dan striae livida dan tonus otot meregang

Analisa dan Intervensi Data

Pada umur kehamilan pertama tonus otot tegang karena belum
pernah teregang sebelumnya dan linea nigra di sebabkan adanya
peningkatan kadar linocide stimulating hormone, estrogen dan
progesteron di ketahui mempunyai peranan dalam melano genesis dan
di duga bisa menjadi faktor pendorong dan striae livida pada kulit
terdapat hiperpigmentasi yang di sebabkan oleh pengaruh MSH yang
meningkat di keluarkan oleh lubis anterior hipopisis.
( Ilmu kebidanan, Hal : 179 )

2. Masa Gestasi 41 Minggu

DS : HPHT Tanggal 25 April 2012
DO : TFU 3 Jrbpx ( 34 cm ), Teraba bokong pada fundus uteri

Analisa dan Interpensi Data

Menurut rumus Noagle dari HPHT Tanggal 25 April 2012 sampai
tanggal 28 Januari 2013 dengan TP 1 Pebruari 2013 maka masa
gestasinya 41 minggu.
 ( Sinopsis obstetri, Muchtar Hal : 43 )
3. PUKI
DS : Ibu mengatakan pergerakan kuat pada daerah abdomen kuadran
kanan
DO : Pada pemeriksaan Leopold II teraba bagian keras seperti papan pada
abdomen kuadaran kiri dan Djj terdengar kuat kiri perut ibu,
berarti puki.

Analisa dan Intervensi Data

Apabila pada kuadaran kanan abdomen dirasakan pergerakan janin
maka di lakukan palapasi dan teraba bagian keras dan memanjang
seperti papan pada kuadran kiri abdomen ibu berarti puki.
( Sinopsis obstetri Jilid Hal 50-51 )

4. Situs Memanjang
DS : Ibu mengatakan pergerakan kuat pada daerah abdomen kuadran
kanan
DO : Pemeriksaan palpasi
- Leopold I : 3 Jrbpx ( TFU : 34 cm )
- Leopold II : Puki
- Leopold III : Kepala
- Leopold IV : BDP ( Divergent )

Analisa dan Intervensi Data

Jika ukuran panjang anak ( ukuran bokong kepala ) sesuai dengan
sumbuh panjang ibu maka di katakan situs memanjang dan ibu merasa
 gerak janin lebih sering di sebelah kanan karena bagian tersebut
terdapat kaki kiri dan bagian kecil janin.
( Ilmu kebidanan Hal : 156 )

5. Presentase Kepala
DS : -
DO : Pada palpasi Leopold III teraba bagian keras bundar dan melenting (
kepala ) pada bagian bawah perut ibu.

Analisa dan Intervensi Data

Apabila pada daerah sympisis teraba bagian bulat keras dan melenting
serta tidak mudah di gerakkan ini menandakan bahwa bagian terendah
janin adalah kepala.
( Ilmu kebidanan Hal : 156-158 )

6. BDP
DS : -
DO : Palpasi Leopold IV pelaksanaannya menghadap ke kaki ibu dan
kedua tangan tidak ketemu ( divergent )

Analisa dan Intervensi Data

Bagian yang teraba pada Leopold IV yakni kepala janin tidak
melayang-layang dan jari-jari tangan kanan dan kiri tidak bertemu
ini menandakan bahwa bagian terendah janin sudah masuk ke ruang
panggul ( divergent )
( obstetri fisiologi Hal 165-166 )
7. Intra Uterine
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan tidak ada nyeri
DO : Pada saat palpasi ibu tidak merasakan nyeri

Analisa dan Intervensi Data

Bagian dari uterus yang merupakan tempat pertumbuhan dan
perkembangan janin adalah cavum uteri dimana pada bagian ini hasil
konsepsi dapat tumbuh dan berkembang hingga aterem tanpa
menyebabkan adanya rasa nyeri.
( Obstetri fisiologi Hal : 50 )

8. Tuggal
DS : Ibu mengatakan pergerakan kuat pada daerah abdomen kuadran
kanan
DO : Pada palpasi Leopold II teraba bagian keras seperti papan yaitu
punggung dan palpsi Leopold III pada bagian terendah terdapat
kepala

Analisa dan Intervensi Data

Perut ibu membesar sesuai umur kehamilan teraba 2 bagian besar
yaitu 1 bokong di fundus dan 1 kepala di bagian abdomen bawah
teraba bagian-bagian kecil pada sisi kanan ibu,djj pada satu bagian
tempat di sisi kiri abdomen ibu ini menandakan bahwa janin tunggal

( Ilmu kebidanan Hal : 146 )

9. Hidup
DS : Ibu mengatakan pergerakan janin kuat pada daerah abdomen
kuadran kanan
DO: Pada palpasi leolold II teraba bagian keras seperti papan yaitu
punggung dan palpasi Leopold III pada bagian terendah terdapat
kepala

Analisa dan Intervensi Data

Frekuensi Djj 120-160 x/menit jadi dengan adanya pergerakan janin
terdengar kuat dan teratur 136 x/menit menandakan janin dalam
keadaan hidup
( Ilmu kebidanan Hal : 145 )

10. Keadaan dan janin Baik

DS : Ibu mengatakan keadaannya baik dan sehat
DO : Keadaan umum baik
 TTV :
TD : 110/70 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,50C
P : 24 x/ menit
HB : 11 gr/dl
DJJ : 136 x/menit
 Analisa dan Intervensi Data

Tanda-tanda vital merupakan indikator untuk mengetahui keadaan

umum pasien.

( Obstetri fisiologi Hal : 156 )

LANGKAH III, IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

 Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV, TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

 Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V, RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : GI P0 A0,Gestasi 41 Minggu, Puki, Situs Memanjang, Presentase

kepala, Divergent, Intra uterine, Tunggal, Hidup, Keaadaan ibu dan
janin baik

Tujuan : Keadaan berlangsung normal

Kriteria :

 TTV dalam batas normal

 Tekanan darah
- Sistol 100-120 mmHg
- Diastol 70-90 mmHg
 Nadi : 80-100 x/menit
 Suhu : 36,5-37,50C
 Pernfasan : 16-24 x/menit
 HB : 11-12 gr/dl
 Aterem : 37-42 minggu
  Djj terdengar jelas kuat dan teratur dalam batas normal 120-
160x/menit
 Pergrrakan janin kuat minimal 10x dalam 24 jam

INTERVENSI

Tanggal 28 Januari 2013, Jam 09.50 Wita

1. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

Rasional : Dengan menyampaikan dan menjelaskan mengenai hasil

pemeriksaan ibu ,maka ibu dapat mengerti dan mengetahui
keadaan dan janinnya

2. Menjelaskan pendidikan kesehatan tentang :

a. Istirahat yang cukup selama hamil

Rasional : Istirahat terutama di siang hari dapat mengurangi jantung yang

mengalami peningkatan karena kehamilan dan istirahat juga
dapat menghemat penggunaan energi yang meningkat karena
adanya janin

b. Gisi seimbang selama hamil

Rasional : Gizi yang seimbang dapat di mencegah terjadinya lahir

premature

c. Personal Hygiene
Rasional : Kebersihan diri yang cukup akan memberi rasa nyaman pada
ibu dan mencegah terjadinya infeksi karena pergembangan
mikroorganisme dimana pada ibu mengeluarkan keringat yang
 lebih banyak karena di sebabkan oleh metabolisme meningkat
sehingga sebagian besar daerah menjadi lembab
d. Anjarkan ibu cara menghitung pergerakan janin minimal 10 kali dalam
sehari dan ibu dapat memantau sendiri kondisi kesehatan janinnya
Rasional : Dalam kandungan pergerakan janin sangat berpengaruh untuk
menilai perkembangan dan pertumbuhan janin dalam
kandungan sehingga penilaian pergerakan janin harus di
perhatikan oleh ibu minimal 10 kali dalam sehari
e. Beri tablet Fe dan Vitamin
Rasional : Untuk menghindari penyakit atau tanda bahaya selama
kehamilan serta pertumbuhan dan perkembangan janin
f. Diskusikan tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan
Rasional : Untuk menghindari penyakit dan tanda bahaya selama
kehamilan yang akan membahayakan ibu dan janin
g. Diskusikan tentang persiapan persiapan
Rasional : Untuk pemilihan tempat bersalin dan menentukan penolong
persalinan,biaya persalinan dengan mengikat “ Surgaku “
{ Serahkan urusan rumah tangga pada keluarga } dan “ Berdoa “
{ Bersama, donor, ongkos, dan angkutan }
h. Menganjurkan ibu untuk berKB setelah melahirkan
Rasional : Supaya ibu bisa mengasuh anaknya dengan baik
i. Anjurkan ibu datang follow up
Rasional : Supaya ibu mengerti kapan lagi ibu bisa datang
LANGKAH VI, IMPLEMENTASI

Tanggal 28 Januari 2013 Jam 09.45 Wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dan janinnya

dalam keadaan baik
 TTV :
TD : 110/70 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,5oC
P : 24 x/menit
DJJ : 136 x/menit
2. Menjelaskan pendidikan kesehatan
a. Istirahat yang cukup
Mengajarkan ibu untuk istirahat di siang hari untuk mengurungi
beban kerja jantung
b. Gizi seimbang
Menganjurkan ibu untuk memakan makanan yang mengandung dan
buah-buahan yang mengandung Vit.C
c. Personal Hygiene
Mengajurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan diri yaitu mandi 2
kali sehari dan mengganti pakaian dalam setiap lembab
d. Ajarkan kepada ibu cara menghitung pergerakan janin minimal 10
kali dalam sehari atau 1 jam, 1 kali pergerakan
Dalam kandungan pergerakan janin sangat berpengaruh untuk
menilai perkembangan dan pertumbuhan janin dalam kandungan
e. Memberi tablet Fe { 1x1 }, vit.c, B6 dan B.com { 3x1 }
f. Mendiskusikan 9 tanda bahaya
- Sakit kepala yang menetap
 - Penglihatan kabur
- Muntah yang berlebihan
- Bengkak pada muka dan tangan
- Nyeri perut yang hebat
- Pergerakan janin yang kurang
- Perdarahan jalan lahir
- Ketuban pecah dini
- Demam
g. Pemilihan tempat bersalin dan menentukan penolong persalinan dan
biaya bersalin
h. Menganjurkan ibu untuk berKB setelah melahirkan
Ibu mengerti dan ingin melakukannya dan ingin memakai suntik KB
i. Anjurkan ibu untuk datang follow up
Ibu di suruh datang jika sudah ada tanda untuk melahirkan

LANGKAH VII,EVALUASI

1. Kehamilanberlangsung secara normal

2. TTV dalam batas normal
- TD : 120/70 mmHg
- N : 84 x/menit
- S : 36,5oC
- P : 24 x/menit
3. HB : 11 gr/dl
4. Pergerakan janin kuat minimal 10 kali dalam 24 jam/ 1 kali dalam 1 jam
5. Djj terdengar jelas kuat dan teratur 136 x/menit
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

PADA NY “ H “ DENGAN GESTASI 41 MINGGU

DI RSUD KABUPATEN WAJO

TANGGAL 28 JANUARI 2013

No. Register : 08 17 21

Tanggal Kunjungan : 28 Januari 2013 Pukul 09.00 Wita

Tanggal Pengkajian : 28 Januari 2013 Pukul 09.30 Wita

Nama Pengkaji : JUMNIATI

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri/ Suami

Nama : Ny “H”/ Tn “A”
Umur : 28 Tahun / 30 Tahun
Nikah/Lamanya : 1 Kali / ± Tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP / SMP
Pekerjaan : IRT / PETANI
Alamat : BOTTOTELLA
DATA SUBJEKTIF ( DS )

1. Ibu mengatakan hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran

2. HPHT Tanggal 25 April
3. HTP 1 Pebruari 2013
4. Umur kehamilanan 9 bulan / umur kehamilan 41 minggu
5. Pergerakan janin pertama kali di rasakan pada umur khamilan 5 bulan
6. Tidak pernah merasa nyeri perut hamil
7. Ibu mengtakan keadaannya baik dan sehat
8. Ibu sudah pernah suntik tt selama sebnyak 2 kali di puskesmas
- TT I Tanggal 13 -06-2012
- TT II Tanggal 10-12-2012
9. Ibu mengatakan pergerkan kuat pada daerah abdomen kuadran kanan
10. Ibu mengtakan pergerakan jaminan kuat dan tidak ada nyeri

DATA OBJEKTIF ( DO )

1. Umur kehamilan 41 minggu

2. Keadaan ibu dan janin baik
 TTV :
TD : 110/70 mmHg
N : 84 x/menit
S : 36,5oC
P : 24 x/menit
DJJ : 136 x/menit
3. Mata, kongungtiva merah muda,selera putih

4. Leher, tidak ada pembesaran Vena jugularis,pembesaran kelenjar thyroid

dan saluran limfa
 5. Abdomen, tampak linea nigra,striae livida dan tidak ada luka bekas
operasi dan tonus otot meregang

6. Palpasi menurut leopold

 Leopold I : 3 Jrbpx, teraba bokong pada fundus ( TFU : 34 cm )
 Leopold II : Puki
 Leopold III : Kepala
 Leopold IV : BDP ( Divergent )
 Djj : 136 x/ menit terdengar keras dan kuat teratur
7. Ukuran panggul

 Distansia spinarum : 25 cm ( N. 24-26 cm )

 Distansia kristarum : 29 cm ( N. 28-30 cm )
 Boedolog : 19 cm ( N. 18-20 CM )
 Distansia tuburum : 9 cm ( N. 8- 10 cm )
8. Ekstremitas Bawah dan Atas, simetris kiri dan kanan, tidak ada varises,
tidak ada oedema, reflex patella kiri dan kanan positif
9. Pemeriksaan Laboratorium tanggal 20 Agustus 2012
 HB : 11 gr/dl
 GD :O
 ALB : ( - )
 RED : ( - )

ASSESMENT ( A )
GI P0 A0,Gestasi 41 Minggu, Puki, Situs Memanjang, Presentase kepala,
Divergent, Intra uterine, Tunggal, Hidup, Keaadaan ibu dan janin baik
PLANNING ( P )
Tanggal 28 januari 2013 jam 09.00 wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : ibu mengetahui keadaanya dan kondisi janin dalam kandungannya
2. Memberikan penjelasan tentang pendidikan kesehatan
a. Istirahat yang cukup
b. Gizi seimbang
c. Personal hygiene

Hasil : ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan bersedia

melakukannya

3. Mengajarkan kepada ibu cara menghitung pergerakan janin minimal 10 x

dalam sehari
Ibu mengerti dan ibu ingin mencobanya dirumah
4. Beri tablet fed an vitamin ( vit C, vit B6, vit B)
Hasil : ibu telah memberikan tablet fed an vitamin dan meminum obatnya
sesuia dengan anjuran bidan
5. Diskusikan tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan
Hasil : ibu telah mengetahui 9 tanda bahaya kehamilan dan bersedia
memeriksa diri apabila mengalami salah satu dari 9 tanda bahaya
6. Pemilihan tempat bersalin dan menentukan penolong persalinan dan
biaya bersalin
Hasil :ibu telah menetukan tempat bersalin dan siapa yang menolong
persalinannya nanti dan biaya bersalin sudah ada
7. Menganjurkan ibu untuk ber KB setelah melahirkan
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya
8. Anjurkan ibu untuk datang follow up
Hasil : ibu mengerti dan bersedia datang