Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BUTON SELATAN

KECAMATAN KADATUA
DESA BANABUNGI SELATAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NO………………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Banabungi Selatan Kecamatan Kadatua
Kabupaten Buton menerangkan dengan sesungguhnya :

1. Nama : WA ODE NUR DAWIA


2. Tempat / Tgl. Lahir : Banabungi, 29 Januari 1987
3. NIK : 7404196901870001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
7. Alamat : Desa Banabungi Selatan Kec. Kadatua

Bahwa yang namanya tersebut di atas adalah benar-benar penduduk Desa Banabungi
Selatan Kec. Kadatua dan menurut pengamatan kami oknum tersebut termaksud keluarga
yang tidak mampu.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenar benarnya dan di berikan kepada
yang bersangkutan untuk di pergunakan sebagaimana perlunya

Banabungi Selatan, 28 Juni 2018


Kepala Desa Banabungi Selatan

LA ODE AFFADIN

Anda mungkin juga menyukai