PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jl.Kanigoro No. 13 Telp. (0355) 531129 E-mail : puskesmas.campurdarat@gmail.com
TULUNGAGUNG (66272)

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

HARI :

TANGGAL :

JAM :

TEMPAT :

ACARA :

NO JABATAN/INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23
24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

Tulungagung,

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

SITI NURJANAH,Amk

NIP.19640919 198901 2 001

R HADIR PERTEMUAN RAPAT
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jl.Kanigoro No. 13 Telp. (0355) 531129 E-mail : puskesmas.campurdarat@gmail.com
TULUNGAGUNG (66272)

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

HARI :

TANGGAL :

JAM :

TEMPAT :

ACARA :

NO NAMA JABATAN/INSTANSI TRANSPORT PPH 21 POTONGAN

1 SATRIYANIK TK AL KHODIJAH NGENTRONG Rp 50,000 6 Rp 3,000

2 WINARTI TK DW I GEDANGAN Rp 50,000 6 Rp 3,000

3 RURIN FATNARIA TK DW II POJOK Rp 50,000 6 Rp 3,000

4 MIMA RORO TK BINA ANAPRASA POJOK Rp 50,000 6 Rp 3,000

5 PERI DIANASARI TK DW IV WATES Rp 50,000 6 Rp 3,000

6 DWI NINGSUM TK DW IV TANGGUNG Rp 50,000 6 Rp 3,000

7 ISMIYATI TK DW 03 WATES Rp 50,000 6 Rp 3,000

8 SUHERLINA TK DW 02 TANGGUNG Rp 50,000 6 Rp 3,000

9 RANI SUSANTY TK UTAMA I NGENTRONG Rp 50,000 6 Rp 3,000

10 NINDYAH HAYU TK UTAMA II NGENTRONG Rp 50,000 6 Rp 3,000

11 DWI ANJARWAH TK HARAPAN MULIYA HATI POJOK Rp 50,000 6 Rp 3,000

12 SRI KATINI PAUD KARUNIA IBU WATES Rp 50,000 6 Rp 3,000

13 RATMINI TK DW SABRANGSARI C.DARAT Rp 50,000 6 Rp 3,000

14 WIDYA TK DW KANIGORO C.DARAT Rp 50,000 6 Rp 3,000

15 DEWI SETYOWATI TK PLUS BAITUL HUDA SAWO Rp 50,000 6 Rp 3,000

16 SEPTI WULANDARI PAUD PUTRA BANGSA GAMPING Rp 50,000 6 Rp 3,000

17 SUSANTI TK DW II GAMPING Rp 50,000 6 Rp 3,000

18 SRIKAH TK DW TANGGUNG Rp 50,000 6 Rp 3,000

19 DWI ENDANG S TK DW I SAWO Rp 50,000 6 Rp 3,000

20 PARISTA ANJAS W TK AL KHODIJAH GEDANGAN Rp 50,000 6 Rp 3,000

21 ANIK TRI BUDIANTI KEP TK DWI I PELEM Rp 50,000 6 Rp 3,000

22 SUNARMI TK DW IV PELEM Rp 50,000 6 Rp 3,000

23 IDAYANAH TK DWI III PELEM Rp 50,000 6 Rp 3,000

24 KUSTONTINIJAH KEP TK DW V WATES Rp 50,000 6 Rp 3,000

25 PUPUT ASPIRANTI KEP TK DW II SAWO Rp 50,000 6 Rp 3,000

26 SRI UTAMI KEP TK DW II WATES Rp 50,000 6 Rp 3,000

27 SRI DARWANTI TK DW II PELEM Rp 50,000 6 Rp 3,000

28 MUJIATIN PAUD AL IKHLAS PELEM Rp 50,000 6 Rp 3,000

29 ANIS SAHDATUL F RA UMMUL AKHYAR SAWO Rp 50,000 6 Rp 3,000

30 IDA ASTUTIK PAUD MIFTTAHUL HUDA Rp 50,000 6 Rp 3,000

31 HJ.ISTIQOMAH AL KHODIJAH CADAR Rp 50,000 6 Rp 3,000

32 UMI CHABIBAH PAUD BUSTANUL FURQON Rp 50,000 6 Rp 3,000

33 ERIN MISDATUL AFIDA RA AL MUHAJIRIN Rp 50,000 6 Rp 3,000

34 RIYANTI TK DW II TANGGUNG Rp 50,000 6 Rp 3,000

35 FITRIYA KURNIAWATI TK KARTIKA IV 32 Rp 50,000 6 Rp 3,000

36 NAWANGSARI PAUDMUTIARA HATI Rp 50,000 6 Rp 3,000

37 SAMSUL HIDAYATI PAUD BAITURAHMAN Rp 50,000 6 Rp 3,000

38 NURHIDAYAH TK ASRI PLUS PELEM Rp 50,000 6 Rp 3,000

39 SUYATMI PAUD PRATAMA GEDANGAN Rp 50,000 6 Rp 3,000

40 NOVI RATNAWATI PAUD PELANGI NGENTRONG Rp 50,000 6 Rp 3,000

41 SULIYANAH TK DW III POJOK Rp 50,000 6 Rp 3,000

42 DEWI FATIMAH TK DW I GAMPING Rp 50,000 15 Rp 7,500

43 ROMZIAH PAUD PERMATA IBU Rp 50,000 6 Rp 3,000

44 SEPTI MEGAWATI PAUD SURYA MENTARI Rp 50,000 6 Rp 3,000

45 FITRI EKA NURAINI PAUD BAITUL A'LA Rp 50,000 6 Rp 3,000

46 SUDARYATI TK DW I POJOK Rp 50,000 5 Rp 2,500

TOTAL Rp 2,300,000 Rp 142,000

Tulungagung…………………………………………
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
 SITI HANIFAH,SST
NIP.19660601 198803 2 012
TAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CAMPURDARAT

R HADIR PERTEMUAN RAPAT

TERIMA TANDA TANGAN

Rp 47,000 1

Rp 47,000 2

Rp 47,000 3

Rp 47,000 4

Rp 47,000 5

Rp 47,000 6

Rp 47,000 7

Rp 47,000 8

Rp 47,000 9

Rp 47,000 10

Rp 47,000 11

Rp 47,000 12

Rp 47,000 13

Rp 47,000 14

Rp 47,000 15

Rp 47,000 16

Rp 47,000 17

Rp 47,000 18

Rp 47,000 19
 Rp 47,000 20

Rp 47,000 21

Rp 47,000 22

Rp 47,000 23

Rp 47,000 24

Rp 47,000 25

Rp 47,000 26

Rp 47,000 27

Rp 47,000 28

Rp 47,000 29

Rp 47,000 30

Rp 47,000 31

Rp 47,000 32

Rp 47,000 33

Rp 47,000 34

Rp 47,000 35

Rp 47,000 36

Rp 47,000 37

Rp 47,000 38

Rp 47,000 39

Rp 47,000 40

Rp 47,000 41

Rp 42,500 42

Rp 47,000 43

Rp 47,000 44

Rp 47,000 45

Rp 47,500 46
Rp 2,158,000

Tulungagung……………………………………………
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
 SITI HANIFAH,SST
NIP.19660601 198803 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jl.Kanigoro No. 13 Telp. (0355) 531129 E-mail : puskesmas.campurdarat@gma
TULUNGAGUNG (66272)

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

HARI :

TANGGAL :

JAM :

TEMPAT :

ACARA :

NO NAMA JABATAN/INSTANSI

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Tulungagung……………………………………………
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

SITI HANIFAH,SST
NIP.19640314 198603 1 025
PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT
13 Telp. (0355) 531129 E-mail : puskesmas.campurdarat@gmail.com
TULUNGAGUNG (66272)

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Tulungagung……………………………………………
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

SITI HANIFAH,SST
NIP.19640314 198603 1 025
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CAMPURDARAT
Jalan Kanigoro No. 13 Telp. (0355) 531129 Kode Pos 66272
TULUNGAGUNG

MATRIKS DAFTAR PERALATAN YANG MEMERLUKAN PERIZINAN

NO Nama Alat Perizinan Yang Mengeluarkan

No. Kantor POLSEK

1 GENSET
SIK/39/III/YAN.2.1/2018/POLSEK Campurdarat
PT. Kosul Perdana
2 Listrik No.0006.204.3.3504JO65.18 Indonesia wilayah Jawa
Timur area Kediri

3 APAR No. 440/159/121/2018 Kantor Satpol PP

 PEMELIHARAAN BARANG NON MEDIS

Nama Barang :
Merk/ Type :
Ukuran :

NO TANGGAL DIPERGUNAKAN PADA UNIT KETERANGAN

PEMELIHARAAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

PEMELIHARAAN BARANG NON MEDIS

Nama Barang :
Merk/ Type :
Ukuran :

NO TANGGAL DIPERGUNAKAN PADA UNIT KETERANGAN

PEMELIHARAAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10