PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
Jalan Raya Raci Bangil Km. 15 Pasuruan Jawa Timur 67153
Telepon(0343)748909 Fax.(0343)747919 email:dinkes@pasuruankab.go.id

TANDA TERIMA TRANSPORT PESERTA

Hari : Sabtu
Tanggal : 28 September 2019
Waktu : Pkl. 08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Desa Branang
Acara : Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

NO NAMA JABATAN / PANGKAT TRANSPORT TANDA TANGAN KET

1 Rp 30,000 1
2 Rp 30,000 2
3 Rp 30,000 3
4 Rp 30,000 4
5 Rp 30,000 5
6 Rp 30,000 6
7 Rp 30,000 7
8 Rp 30,000 8
9 Rp 30,000 9
10 Rp 30,000 10
11 Rp 30,000 11
12 Rp 30,000 12
13 Rp 30,000 13
14 Rp 30,000 14
15 Rp 30,000 15
16 Rp 30,000 16
17 Rp 30,000 17
18 Rp 30,000 18
19 Rp 30,000 19
20 Rp 30,000 20
TOTAL Rp 600,000

Pasuruan,
Setuju dibayar : Lunas Dibayar :
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

ENDAH YULIASTUTI ES., S.ST., MM DIANTI WIDIANINGSIH, A.Md

Pembina Pengatur Tingkat I
NIP. 19680430 198801 2 002 NIP. 19831009 201406 2 002

CATATAN :
1. .................. DIISI
2. Tanda terima transport peserta diprint 1 kali
3. Nama, jabatan dan TTD ditulis dengan ballpoint
4. Jabatan diisi dengan jabatan peserta (Kepala Desa/Perangkat, PKK Desa, kader Posy, dll)
 PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN
DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LEKOK
Jl. Raya Kabupaten Kec. Lekok Telp. (0343) 481871
Email : puskesmaslekok2015@gmail.com

PASURUAN 67186
DAFTAR HADIR PENYULUHAN KP ASI
Hari : SENIN
Tanggal :
Waktu : Pkl. 08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Desa Tambaklekok
Acara : penyuluhan KP ASI

NO NAMA JABATAN / PANGKAT TANDA TANGAN KET

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

Lekok,
Pelaksana Program Gizi

Rahmania A