DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN

PUSKESMAS AMONDO
Alamat : Kel. Amondo Kec. Palangga Selatan,KP.93383
e-mail: Pusk.amondo@gmail.com

Nomor : 445/ / Pusk-Amd / V / 2018 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Perihal : Permohonan IMB Puskesmas Kabupaten Konawe Selatan

Amondo di-

Andoolo

Dengan Hormat,

Dalam rangka proses akreditasi dalam hal persyaratan puskesmas sebagai

fasilitas kesehatan tingkat pertama sesuai peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 tahun 2014 tentang puskesmas, untuk melengkapi dokumen
puskesmas maka dengan ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan untuk mendapatkan SURAT IZIN
MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) Puskesmas Amondo.

Demikian surat ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Amondo , Mei 2018

Kepala Puskesmas Amondo

Susman Sjarif, S.KM.,M.Kes

Nip.19800428 200801 1 004