Mekanisme Cedera :
A : V : P : U:
AIRWAY (Reaksi Perawat)
(Respon Non-Verbal) Diagnosa Keperawatan:
Jalan Nafas : Dx Keperawatan :
Paten ≠ Paten
Kriteria Hasil :
Obstruksi :
Suara Nafas : 2 4
Snoring Gurgling
(Tindakan Perawat )
Implementasi Keperawatan :
Evaluasi
S:
A:
Indikator IR ER
3 4
P:
Simetris Asimetris
Kriteria Hasil :
Pola Nafas :
Eupnea Cheyne -
Stokes
Ada ≠ ada
(Tindakan Perawat )
Sesak Nafas : Implementasi Keperawatan :
Ada ≠ ada
RR : 24 x/mnt
A:
Indikator IR ER
P:
Evaluasi
S:
A:
Indikator IR ER
P:
Verbal 5 Indikator IR ER
Motor 6
Pupil :
Isokor Unisokor
Pinpoint Medriasis
Keterangan :
Refleks Cahaya : 1 : Keluhan ekstrim 4 : Keluhan ringan
Ada ≠ Ada 2 : Keluhan berat 5 : Tidak ada keluhan
3 : Keluhan sedang
Data Lain :
Intervensi ( NIC ):
(Tindakan Perawat )
Implementasi Keperawatan :
Evaluasi
S:
PSIK STIKES Cahaya Bangsa (Doni Wibowo, S.Kep., Ns., M.Kep)
O:
A:
Indikator IR ER
P:
Kriteria Hasil :
Indikator IR ER
Keterangan :
Deformitas : 1 : Keluhan ekstrim 4 : Keluhan ringan
Ya Tidak 2 : Keluhan berat 5 : Tidak ada keluhan
Combustio :
Ya Tidak 3 : Keluhan sedang
Contusio :
Ya Tidak Intervensi ( NIC ):
Commotio :
Ya Tidak
Abrasi :
Ya Tidak
P:
Kriteria Hasil :
Karakteristik : Keterangan :
P: 1 : Keluhan ekstrim 4 : Keluhan ringan
2 : Keluhan berat 5 : Tidak ada keluhan
Q:
3 : Keluhan sedang
R: Intervensi ( NIC ):
S:
T:
(Tindakan Perawat )
Skala Nyeri : Implementasi Keperawatan :
SAMPLE :
Symptom :
Alergi : Evaluasi
S:
PSIK STIKES Cahaya Bangsa (Doni Wibowo, S.Kep., Ns., M.Kep)
Medikasi :
P (Riwayat Pengobatan) : O:
L (Makan/Minum Terakhir):
A:
Indikator IR ER
Even/Peristiwa Penyebab:
P:
Kriteria Hasil :
Indikator IR ER
Abdomen :
Keterangan :
1 : Keluhan ekstrim 4 : Keluhan ringan
2 : Keluhan berat 5 : Tidak ada keluhan
Pelvis : 3 : Keluhan sedang
Intervensi ( NIC ):
Ektremitas Atas/Bawah :
(Tindakan Perawat )
Implementasi Keperawatan :
Punggung :
Evaluasi
PSIK STIKES Cahaya Bangsa (Doni Wibowo, S.Kep., Ns., M.Kep)
S:
Neurologis : O:
A:
Indikator IR ER
P:
2. Nutrisi – Metabolik
3. Eliminasi
4. Aktivitas – Latihan
6. Kognitif – Persepsi
8. Peran – Hubungan
9. Seksualitas – Reproduksi
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Interpretasi :
Hasil Laboratorium :
No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
1
2
3
4
5
6
Interpretasi :
Terapi Medis :
Merek Dagang/Kimia Dosis/Kg BB Golongan Farmakodinamik
(…………….......) (..........................)