DOKUMEN

REGULASI
STANDAR ELEMEM PENILAIAN

ARK 1 SKRINING R D
1 REGULASI PROSES SKRINING √
2 PELAKSANAAN PROSES SKRINING √
3 PROSES PEMERIKSAAN PENUNJANG SPESIFIK √
4 BERDASARKAN HASIL SKRINING DITENTUKAN APAKAH PASIEN SESUAI √
DENGAN KEMAMPUAN RUMAH SAKIT
5
PASIEN DITERIMA BILA RS DAPAT MEMBERI PELAYANAN YANG DIBUTUHKAN √
PASIEN
6 PASIEN TIDAK DIRAWAT/DIPINDAHKAN/DIRUJUK SEBELUM DIPEROLEH HASIL
√
TES YANG DIBUTUHKAN

ARK 1.1 PASIEN DENGAN KEBUTUHAN DARURAT/ MENDESAK DIPRIORITASKAN R D

1 REGULASI TRIASE BERBASIS BUKTI √
2 PELAKSANAAN PROSES TRIASE √
3 STAF TERLATIH MENGGUNAKAN KRITERIA √
4 PASIEN DENGAN KEBUTUHAN MENDESAK DIBERI PRIORITAS √
5 KONDISI PASIEN DISTABILKAN SEBELUM DIPINDAHKAN ATAU DIRUJUK √

ARK 1.2 ADMISI RAWAT INAP R D

1
REGULASI SKRINING RAWAT INAP UNTUK MENETAPKAN PELAYANAN √
PREVENTIF, PALIATIF, KURATIF, DAN REHABILITATIF
2 PELAKSANAAN SKRINING √
3
TEMUAN PADA PROSES SKRINING MENENTUKAN PELAYANAN/ TINDAKAN √
PADA PASIEN
4
PRIORITAS DIBERIKAN PADA PELAYANAN TERKAIT PREVENTIF, PALIATIF, √
KURATIF, DAN REHABILITATIF

ARK 1.3 PENUNDAAN DAN KELAMBATAN R D

1
REGULASI PENUNDAAN DAN KETERLAMBATAN PELAYANAN DI RAWAT JALAN/ √
INAP YANG HARUS DISAMPAIKAN PADA PASIEN
2
PASIEN DIBERITAHU ALASAN PENUNDAAN, INFORMASI ALTERNATIF YANG √
TERSEDIA DAN CATATAN REKAM MEDIS

ARK 2 PENDAFTARAN R D
1
REGULASI PROSES PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN/ INAP/ GADAR/
GADAR KE RAWAT INAP, MENAHAN PASIEN UNTUK OBSERVASIDAN √
PENGELOLAAN PASIENBILA TIDAK TERSEDIA TEMPAT TIDUR
2 PELAKSANAAN PROSES PENERIMAAN RAWAT JALAN/ INAP √
3 PELAKSANAAN PENERIMAAN DARI GADAR KE RAWAT INAP √
4 PELAKSANAAN MENAHAN PASIEN UNTUK OBSERVASI √
5 PELAKSANAAN PENGELOLAAN BILA TIDAK TERSEDIA TEMPAT TIDUR √
6
√
STAF MEMAMHAMI DAN MELAKSANAKAN SEMUA PROSES SESUAI REGULASI
7
√
ADA PELAKSANAAN PENDAFTARAN RAWAT JALAN/ INAP SECARA ONLINE
 ARK 2.1 PENJELASAN ASUHAN, HASIL DAN PERKIRAAN BIAYA R D
1 PENJELASAN RENCANA ASUHAN DIDOKUMENTASIKAN √
2 PENJELASAN HASIL ASUHAN DIDOKUMENTASIKAN √
3 PENJELASAN PERKIRAAN BIAYA DIDOKUMENTASIKAN √
4
PENJELASAN DIPAHAMI OLEH PASIEN DAN KELUARGA UNTUK BUAT
KEPUTUSAN

ARK 2.2 ALUR PASIEN R D

1
REGULASI MENGATUR PROSES UNTUK ALUR PASIEN SESUAI TUJUAN A-G √
(LIHAT PANDUAN)
2 PELAKSANAAN REGULASI √
3 DILAKUKAN EVALUASI TERHADAP PENGATURAN ALURSECARA BERKALA √

ARK 2.3 KRITERIA MASUK PELAYANAN KHUSUS ATAU INTENSIF R D

1
REGULASI MASUK KELUAR ICU, UNIT SPESIALISTIK LAIN, RUANG PERAWATAN
PALIATIF TERMASUK BILA DIGUNAKAN UNTUK RISET ATAU PROGRAM LAIN √
UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN BERDASAR KRITERIS PRIORITAS,
DIAGNOSTIK, PARAMETER OBJEK, SERTA KRITERIA BERBASIS FISIOLOGIS DAN
QUALITY OF LIFE
2
√
STAF KOMPETEN DAN BERWENANG TERLIBAT DALAM TENTUKAN KRITERIA
3 STAF TERLATIH UNTUK LAKSANAKAN KRITERIA √
4
√
CATATAN MEDIS MEMUAT BUKTI PASIEN MASUK KELUAR SESUAI KRITERIA

ARK 3 KESINAMBUNGAN PELAYANAN R D

1
MENETAPKAN PROSES PENYUSUNAN PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN √
(P3), DIMULAI PADA ASESMEN AWAL RAWAT INAP
2 RS MENETAPKAN KRITERIS PASIEN YANG BUTUH P3 √ √
3 PROSES P3 DAN PELAKSANAANNYA DICATAT DI REKAM MEDIS √

ARK 3.1 KESINAMBUNGAN PELAYANAN DAN KOORDINASI ANTARA PROFESIONAL PEMBERI

ASUHAN (PPA) DIBANTU OLEH MANAJER PELAYANAN PASIEN (MPP)/ CASE R D
MANAGER

1 REGULASI PROSES DAN PELAKSANAA UNTUK DUKUNG KESINAMBUNGAN

DAN KOORDINASI SESUAI TUJUAN (LIHAT PANDUAN) √
2 PENUNJUKAN MPP DAN URAIAN TUGAS BUTIR A-H (LIHAT TUJUAN) √
3 PASIEN DISKRINING UNTUK KEBUTUHAN PELAYANAN MPP √
4
PASIEN YANG DAPAT PELAYANAN MPP CATATANNYA SELALU DIPERBAHARUI √ √
UNTUK MENJAMIN HUBUNGAN DENGAN PPA
5
PENGGUNAAN PERANGKAT PENDUKUNG, SEPERTI RENCANA ASUHAN PPA, √
CATATAN MPP, PANDUAN DAN PERANGKAT LAIN
6
KESINAMBUNGAN DAN KOORDINASI DAPAT DIBUKTIKAN DISEMUA TINGKAT √
FASE ASUHAN

ARK 3.2 PENGELOLAAN PASIEN OLEH DPJP R D

1 REGULASI TENTANG DPJP √
2
REGULASI MEMUAT PROSES PEMINDAHAN TANGGUNG JAWAB DARI DPJP √
SATU KE YANG LAIN
3
DPJP YANG DITETAPKAN MEMENUHI PROSES KREDENSIAL SESUAI UNDANG- √
UNDANG
4
√
BILA RAWAT BERSAMA DITETAPKAN DPJP UTAMA SEBAGAI KOORDINATOR
 ARK 3.3 INFORMASI TENTANG PASIEN DISERTAKAN PADA PROSES TRANSFER R D
1
ADA REGULASI TRANFER PASIEN ANTAR UNIT DILENGKAPI FORM TRANSFER √
PASIEN
2 FORM MEMUAT INDIKASI PASIEN MASUK DIRAWAT √
3
FORM MEMUAT RIWAYAT KESEHATAN, PEMERIKSAAN FISIS DAN √
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
4 FORM MEMUAT SETIAP DIAGNOSTIK YANG DIBUAT √
5 FORM MEMUAT SETIAP PROSEDUR YANG DILAKUKAN √
6
FORM MEMUAT OBAT YANG DIBERIKAN DAN TINDAKAN LAIN YANG √
DIBERIKAN
7 FORM MEMUAT KEADAAN PASIEN SAAT DIPINDAHKAN √
8 KETENTUAN DILAKSANAKAN √

ARK 4 PEMULANGAN DAN TINDAK LANJUT R D

1
REGULASI PEMULANGAN PASIEN DISERTAI KRITERIA PEMULANGAN DAN
PASIEN YANG RENCANA PEMULANGANNYA KOMPLEKS (DISCHARGE √
PLANNING) UNTUK KESINAMBUNGAN ASUHAN SESUAI DENGAN KONDISI
PASIEN
2 ADA BUKTI PEMULANGAN SESUAI DENGAN KRITERIA √
3
ADA REGULASI YANG MENETAPKAN KRITERIA PASIEN DIIZINKAN KELUAR √
SELAMA PERIODE WAKTU TERTENTU
4 ADA BUKTI PELAKSANAAN REGULASI POINT 3 DIATAS √

ARK 4.1 KERJA SAMA DENGAN PRAKTISI DILUAR RS TENTANG TINDAK LANJUT
PEMULANGAN R D
1 ADA BUKTI DISCHARGE PLANNING (PASIEN DENGAN RENCANA
PEMULANNGAN KOMPLEKS) DIMULAI AWAL PASIEN MASUK RAWAT INAP √
MELIBATKAN SEMUA PPA TERKAIT SERTA DIFASILITASI OLEH MPP

2
PADA TINDAK LANJUT PEMULANGAN PASIEN BILA DIPERLUKAN DAPAT
DITUJUKAN PADA FASKES PERORANGAN ATAU INSTITUSI YANG BERADA PADA √
KOMUNITAS PASIEN

ARK 4.2
RINGKASAN PASIEN PULANG (DISCHARGE SUMMARY) DIBUAT UNTUK SEMUA R D
PASIEN RAWAT INAP
1
MEMUAT RIWAYAT KESEHATAN, PEMERIKSAAN FISIS DAN PEMERIKSAAN √
DIAGNOSTIK
2
√
MEMUAT INDIKASI PASIEN DIRAWAT, DIAGNOSIS DAN KEMORBIDITAS LAIN
3 MEMUAT PROSEDUR TERAPI DAN TINDAKAN YANG TELAH DILAKUKAN √
4 MEMUAT OBAT YANG DIBERIKAN TERMASUK SETELAH KELUAR DARI RS √
5 MEMUAT KONDISI SAAT PULANG √
6 MEMUAT INSTRUKSI TINDAK LANJUT √

ARK 4.2.1 MENETAPKAN PEMBERIAN RINGKASAN PASIEN PULANG PADA PIHAK YANG
BERKEPENTINGAN R D
1 DIBUAT OLEH DPJP SEBELUM PASIEN PULANG √
2 1 SALINAN DIBERIKAN PADA PASIEN √
3
√
1 SALINAN RINGAKASAN YANG LENGKAP DI TEMPATKAN DIREKAM MEDIS
4 1 SALINAN DIBERI PADA PIHAK PENJAMIN SESUAI REGULASI RS √

ARK 4.3 PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN (PRMRJ) R D

 1
PENETAPAN KRITERIA PASIEN RAWAT JALAN DENGAN ASUHAN KOMPLEKS √
ATAU DIAGNOSIS KOMPLEKS YANG MEMERLUKAN PRMRJ
2
ADA REGULASI YANG MENETAPKAN PROSES PRMRJ MUDAH DITELUSUR DAN √
MUDAH DI REVIEW
3 INFORMASI PENTING DALAM PRMRJ DIIDENTIFIKASI OLEH DPJP √
4
PROSES TERSEBUT DIEVALUASI UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN DPJP DAN √
MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN

ARK 4.4 MENOLAK TINDAKAN R D

1
REGULASI PASIEN RAWAT JALAN/ INAP YANG MENOLAK TINDAKAN, PULANG √
APS DAN PASIEN YANG MEMINTA PENGHENTIAN PENGOBATAN
2
ADA BUKTI PEMBERIAN EDUKASI AKIBAT RESIKO MEDIS AKIBAT ASUHAN √
MEDIS YANG BELUM LENGKAP
3 PASIEN PULANG APS TETAP MENGIKUTI ATURAN PASIEN PULANG √
4
DOKTER KELUARGA/ DOKTER PEMBERI ASUHAN BERIKUTNYA DIBERI TAHU √
TENTANG KEADAAN TERSEBUT
5
ADA DOKUMENTASI RS MELAKUKAN PENGKAJIAN UNTUK MENGETAHUI √
ALASAN PENOLAKAN

ARK 4.4.1 MELARIKAN DIRI R D

1
ADA REGULASI MENGATUR PASIEN RAWAT INAP/ JALAN YANG √
MENINGGALKAN RS TANPA PEMBERITAHUAN
2
√
RS IDENTIFIKASI PASIEN YANG MEMBAHAYAKAN DIRI ATAU LINGKUNGAN
3
RS MELAPORKAN PADA PIHAK BERWENANG BILA ADA INDIKASI √
MEMBAHAYAKAN DIRI DAN LINGKUNGAN

ARK 5 RUJUKAN PASIEN R D

1 REGULASI RUJUKAN SESUAI UNDANG-UNDANG √
2 RUJUKAN DILAKUKAN SESUAI KESINAMBUNGAN ASUHAN √
3 RS MEMASTIKAN RS PENERIMA DAPAT PENUHI KEBUTUHAN √
4 ADA KERJASAMA DENGAN RS YANG SERING MENERIMA RUJUKAN √

ARK 5.1 PROSES MERUJUK R D

1
ADA STAF BERTANGGUNG JAWAB PENELOLAAN RUJUKAN TERMASUK √
DITERIMA DI RS SESUAI KEBUTUHAN PASIEN
2
SELAMA PROSES RUJUKAN ADA STAF YANG KOMPETEN SESUAI KONDISI √
PASIEN YANG MEMONITOR DAN MENCATAT DALAM REKAM MEDIS
3
SELAMA PROSES RUJUKAN TERSEDIA OBAT, BAHAN HABIS PAKAI DAN √
PERALATAN SESUAI KEBUTUHAN PASIEN
4 ADA PROSES SERAH TERIMA PENGANTAR DAN PENERIMA √
5
PASIEN DAN KELUARGA DIJELASKAN APABILA RUJUKAN TIDAK DAPAT √
DILAKSANAKAN

ARK 5.2 PENCATATAN DI REKAM MEDIS R D

1
DOKUMEN RUJUKAN BERISI ALASAN RUJUK, KONDISI PASIEN, DAN √
KEBUTUHAN PELAYANAN LANJUT
2 JUGA MEMUAT PROSEDUR DAN INTERVENSI YANG SUDAH DILAKUKAN √
3
PROSES RUJUKAN DIEVALUASI DALAM ASPEK MUTU DAN KESELAMATAN √
PASIEN
ARK 6 TRANSPORTASI R D
1
REGULASI TRANSPORTASI PASIEN SESUAI KEBUTUHANNYA MELIPUTI
ASESMEN KEBUTUHAN TRANSPORTASI, OBAT DAN BAHAN MEDIS HABIS √
PAKAI, SERTA ALKES DAN PERALATAN SESUAI KEBUTUHAN PASIEN
2
BERDASARKAN ATAS HASIL ASESMEN ALAT TRANSPORTASI SESUAI √
KEBUTUHAN PASIEN DAN MEMENUHI PERSYARATAN TRANSPORTASI DAN PPI
3
BILA ALAT TRANSPORTASI TERKONTAMINASI CAIRAN TUBUH PASIEN HARUS √
DILAKUKAN DEKONTAMINASI
4
ADA MEKANISME UNTUK MENANGANI KELUHAN TRANSPORTASI DALAM √
RUJUKAN
 WAWANCARA
OBSERVASI

SIMULASI

O W S

√
√

√ √

√ √

O W S

√
√ √
√ √
√ √

O W S

√ √

O W S

O W S

√
√
√
√

√
O W S
√
√
√

O W S

√
√ √

O W S

O W S

√ √

O W S

√
√

√ √

√ √

O W S

√
O W S

√ √

O W S

O W S

O W S

O W S

√
√

O W S
√

O W S

√ √

O W S

O W S

O W S

√ √

√ √

O W S

√ √
O W S

√ √

√ √