Kepada
Nama : Muhammad Khalifah Adhiatna
Alamat : Jl. Gegerkalong Tengah No. 82 RT/RW 005/003 Kel. Gegerkalong
Kec. Sukasari Kota Bandung
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
No KTP : 3273010805970001
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, tanpa paksaan dari pihak maupun jika
dikemudian hari terjadi hal-hal yang tidak diinginkan ini menjadi resiko/tanggung jawab
pemberi kuasa.