1.
pola nafas efektif
2.bunyi nafas normal atau bersih
3. ekspansi paru mengembang
4.TTV dalam batas normal :
a) Tekanan darah : 120/90mmHg
b) Nadi : 60-100 x / menit
d) Suhu 36,5’C – 37,5’C
Tabel Intervensi dan Rasional Diagnosa Keperawatan :
Ketidakefektifan Pola Nafas.
Intervensi (NOC)
1. Kaji frekwensi dan
kedalaman ekspansi dada
klien
2. Auskultasi bunyi nafas
dan catat adanya suara
nafas tambahan
3. Atur posisi kepala klien
lebih tinggi dari posisi
kaki
4. Dorong dan bantu klien
untuk nafas/batuk efektif
5. Observasi pola nafas
klien
6. Kaji TTV klien
Rasional
1. Ekspansi dada dan
kedalaman dada dalam
pernafasan dapat
mengetahui klien
mengalami atelektasis
atau nyeri dada.
2. Ada tidaknya suara
tambahan seperti ronchi
ataupun wheezing.
3. Melancarkan proses
respirasi klien
4. Dapat meningkatkan
kenyamanan klien dalam
nafas dan meminimalkan
gangguan ventilasi
5. Untuk mengetahui ketidak
normalan pola nafas klien
6. Untuk mengetahui
perkembangan klien
Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi.

a) Tujuan setelah dilakukan asuhan keperawatan selama

1x24 jam suhu tubuh dalam rentan normal.

b) Kriteria hasil (NOC) :

1. Suhu dalam rentan normal (36,5’C – 37,5’C)

2. Nadi, tensi, dan RR dalam rentan normal:

a. Tensi : 120/90mmHg

b. Nadi : 60 – 100 x / menit

c. RR : 12 -20 x / menit

c) Tidak ada perubahan warna kulit

Tabel Intervensi dan Rasional Diagnosa Keperawatan :

Hipertermi.
Intervensi (NOC)
1. Monitor suhu tubuh
sesering mungkin
2. Monitor tekanan darah,
nadi, RR, dan suhu kulit
3. Kompres hangat tada
aksila, leher, dan lipatan
paha
4. Berikan antipiretik jika
perlu
5. Tingkatkan intek cairan
dan nutrisi
Rasional
1. Membandingkan data
akurat dan menentukan
tindakan yang tepat
2. Peningkatan denyut nadi,
dan tekanan darah dapat
megindikasikan
hipovolemia, yang
mengarah pada penurunan
perfusi jaringan. Kulit
yang pucat juga
mengindikasikan perfusi
jaringan. Peningkatan
frekueksi pernafasan
berkompensasi pada
hipoksia jaringan
3. Membuka pori-pori tubuh
sehingga suhu panas dapat
keluar dengan penguapan
4. Menurunkan suhu tubuh
dari pusat termoregulasi
 5. Menggantikan kehilangan
air dan energi

Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output yang

berlebih dan intake yang kurang

a) Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3x24 jam volume cairan dapat terpenehi

b) Krireria hasil NOC) :

1. Tidak ada tanda dehidrasi, elastisitas trugor kulit bagus,

memberan mukosa lembab, tidak adarasa haus yang

berlebihan

2. Tanda-tanda vital dalam batas normal :

a. Nadi : 60 – 100 x / menit

b. RR : 12 - 20 x / menit

c. tekanan darah : 120/90 mmHg

3. Volume cairan tetap adekuat

4. Input dan Output seimbang

Tabel Intervensi dan Rasional Diagnosa Keperawatan :
Kekurangan Volume Cairan.
Intervensi (NIC) Rasional
1. Mengetahui blance cairan
1. Monitor status cairan, 2. Menghindari hidrasi
termasuk intake dan memberan mukosa
output 3. Takikardi, dispnea, dan
2. Montor status hidrasi hipotensi
trugor kulit, kelembaban mengindikasikan syok
memberan mukosa) hipovolemia
3. Monitor TTV 4. Mengganti cairan yang
4. Kolaborasi pemberian hilang akibat output yang
cairan IV berlebihan
5. Dorong masukan oral 5. Memaksimalkan intake
6. Selimuti pasien hanya cairan per-oral untuk
dengan kain tipis menggantikan cairan
yang hilang
6. Mencegah udara panas
yang dapat menyebabkan
vasodilatasi,
terkumpulnya darah di
ekstremita, dan
berkurangnya volume
darah sirkulasi

Keseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh

berhubungan dengan intake yang kurang, meningkatnya

kebutuhan metabolik.

a) Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

3x24 jam nutrisi pasien terpenuhi

b) Kriteria hasil NOC) :

1. Ada peningkatan berat badan sesuai tujuan.

2. Berat badan ideal.

3. Tidak ada tanda-tanda mal nutrisi.

4. Tidak ada tanda penurunan berat badan yang berarti.

Tabel Intervensi dan Rasional Diagnosa Keperawatan :
Keseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh.
Intervensi (NIC)
1. Monitor masukan
makanan/minuman
2. Timbang dan catat berat
badan pasien pada jam yang
dama setiap hari
3. Pastikan dapat diit TKTP.
4. Pantau hasil laboraturium
protein, albumin, globulin,
HB.
5. Jauhkan benda-benda yang
tidak enak dipandang seperti
urinal, kontak drainase, dan
pispot
6. Kolaborasi ahli gizi dalam
dalam pemberian diit yang
baik.
Rasional
1. Pantau jumlah kalori
dan bahan makanan
yang memenuhi standar
gizi.
2. Menimbang BB untuk
mendapatkan
pembacaan yang paling
akurat
3. Mencegan penurunan
nafsu makan.
4. Penanda kekurangan
nutrisi.
5. Mencegah penurunan
nafsu makan.
6. Untuk memberikan diit
nutrisi yang bagus
untuk pasien HIV/AIDS

Intoleransi aktivitas benrhubungan dengan kelemahan,

pertukaran gas, mal nutrisi, kelelahan

a) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

b) Keriteria hasil (NOC ):

1. pasien menyatakan keinginanya untuk meningkatkan

aktivitas.

2. pasien menyatakan mengerti tentang kebutuhanya untuk

meningkatkan aktivitas secara bertahap.

Tabel Intervensi dan Rasional Diagnosa Keperawatan :

Intoleransi Aktivitas.
Intervensi (NOC)
1. Diskusikan dengan pasien
tentang perlunya
beraktivitas.
2. Identifikasi aktivitas-
aktivitas pasien yang
Rasional
1. untuk mengomunikasikan
kepada pasien bahwa
aktivitas akan
meningkatkan kesejatraan
fisik dan pisikososial.
 diinginkan dan sangat
berarti baginya.
3. Dorong pasien untuk
membantu merencanakan
kemajuan aktivitas,yang
mencangkup aktivitas yang
diyakini sangat penting oleh
pasien.
4. Instuksikan dan bantu
pasien untuk beraktivitas
diselangi istirahat.
5. Identifikasi dan
meminimalkan faktor-faktor
yang dapat menurunkan
toleransi latihan pasien.
6. Beri dukungan dan
dorongan pada tingkat
aktivitas pasien yang dapat
ditoleransi.
2. Untuk meningkatkan
motivasi agar lebih aktif.
3. Partisi pasien dalam
perencanaan dapat
membantu memperkuat
keyakinan pasien.
4. Untuk menurunkan
kebutuhan oksigen tubuh
dan mencegah keletihan.
5. Untuk membantu
meningkatkan aktivitas.
6. Untuk membantu pasien
membangun kemandirian.

Ansietas berhubungan dengan paragnosis penyakit, dan kuranya

pengetahuan.
a) Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
2x24 jam ansietas pasien berkurang atau menghilang.
b) Keriteria hasil (NOC) :
1. klien mampu megidentifikasi dan mengungkapkan gejala
cemas
2. menunjukan tehnik untuk mengontrol kecemasan
3. postur tubuih, ekspresi wajah, bahasa tubuh, dan tingkat
aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan
Tabel Intervensi dan Rasional Diagnosa Keperawatan :
Ansietas.
Intervensi (NIC) Rasional
1. Gunakan pendekatan yang 1. Mengurangi setresor,
menenagkan pasien merasa nyaman
2. Temani pasien untuk 2. Mengurangi ketakutan
mengurangi rasa takut 3. Mengidentifikasi
3. Dengarkan dengan penuh penyebab cemas,
perhatian sehingga dapat
4. Identifikasi tingkat membantu pasien
kecemasan mengidentifikasi
5. Berikan penjelasan yang perilaku kecemasan
benar kepada pasien dan mengetahui
tentang semua tindakan penyebab kecemasan
6. Kolaborasi penberian obat 4. Mengetahui sebatas
sesuai yang diresepkan mana kecemasan
7. Dorong pasien untuk pasien apakah ringan,
mengidentifikasi dan sedang, atau berat
berpartisipasi dalam 5. Mencegah terlalu
aktivitas yang ia rasa banyaknya informasi
menyenangkan yang didapat pasien
8. Libatkan pasien dan yang dapat menambah
keluarga dalam kecemasan
mengambil keputusan 6. Membantu pesien
rileks atas kondisi
kecemasan yang berat
7. Membangun kontrol
pasien
8. Membangun rasa
percaya diri pasien
dan menumbuhkan
rasa percaya