Elemen PPPenilaian PP 1

MATERI SKOR DOKUMEN

Para pimpinan rumah sakit bersepakat untuk memberikan 0 Regulasi RS :
proses pelayanan yang seragam (lihat juga APK.1.1; AP.4, 5  Kebijakan, Panduan, Prosedur,
EP 1; dan PAB.2, EP 1) 10 tentang asuhan pasien yang seragam
di seluruh rumah sakit
Kebijakan dan prosedur memandu pemberian pelayanan 0  Kompetensi /kewenangan/UTW PPK
yang seragam sesuai dengan undang-undang dan 5 dalam pelayanan
peraturan terkait. 10
Pemberian pelayanan yang seragam memenuhi Maksud 0
dan Tujuan ad a) s/d ad e) tersebut diatas (lihat juga PAB.3, 5
EP 1). 10

Elemen Penilaian PP 2

MATERI SKOR DOKUMEN

Rencana pelayanan diintegrasikan dan dikoordinasikan 0 Regulasi RS :
diantara berbagai unit kerja dan pelayanan (lihat juga 5  Kebijakan, Panduan, Prosedur
APK.2, EP 3) 10 mengenai pengintegrasian dan
koordinasi aktivitas asuhan pasien
Pelaksanaan pelayanan terintegrasikan dan 0  Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO
terkoordinasikan antar unit kerja, departemen dan 5 tentang Rekam Medis
pelayanan 10
Dokumen implementasi :
Hasil atau kesimpulan rapat dari tim asuhan atau diskusi 0  Pengkajian dokter, perawat dan
lain tentang kolaborasi dicatat dalam rekam medis pasien. 5 praktisi kesehatan lainnya dalam
rekam medis : a.l. Catatan
10
Terintegrasi.

Elemen Penilaian PP 2 2

MATERI SKOR DOKUMEN

Perintah harus tertulis bila diperlukan, dan mengikuti 0 Regulasi RS :
kebijakan rumah sakit; (lihat juga MPO.4, EP 1) 5  Kebijakan yang menetapkan tentang :
10 - Pemberian asuhan pasien;
Permintaan pemeriksaan diagnostik imajing dan 0 - Permintaan pemeriksaan
laboratorium klinis harus menyertakan indikasi klinis dan diagnostik imajing dan
5 pemeriksaan laboratorium klinik
alasan pemeriksaan yang rasional agar mendapatkan 10
interpretasi yg diperlukan. termasuk indikasi klinis/ rasional;
- Tiap pengecualian di pelayanan
khusus seperti IGD dan Unit
Hanya mereka yang berwenang boleh menuliskan perintah. 0 Pelayanan Intesif;
5 - Kompetensi/kewenangan PPK yg
10 menuliskan perintah;
Permintaan tertulis di lokasi yang seragam di rekam medis 0 - dilokasi mana perintah tersebut
pasien. 5 dicatat dalam rekam medis
10 pasien, a.l. Catatan Terintegrasi

Dokumen implementasi :
 Rekam medis
 Formulir permintaan pemeriksaan
Elemen Penilaian PP 2 1

MATERI SKOR DOKUMEN

Asuhan untuk setiap pasien direncanakan oleh dokter 0 Regulasi :
penanggung jawab pelayanan (DPJP), perawat dan pemberi 5  Pemberian asuhan pasien
pelayanan kesehatan lain dalam waktu 24 jam sesudah 10
pasien masuk rawat inap. Dokumen implemetasi :
 Penjabaran dgn pola SOAP
Rencana asuhan pasien harus individual dan berdasarkan 0 (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan )di
data asesmen awal pasien. 5 rekam medis
10  Kebijakan/Pedoman/Panduan/ SPO
Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk 0 tentang Rekam Medis
kemajuan terukur pencapaian sasaran. 5
10
Kemajuan yang diantisipasi dicatat atau direvisi sesuai 0
kebutuhan; berdasarkan hasil asesmen ulang atas pasien 5
oleh praktisi pelayanan kesehatan. 10
Rencana asuhan untuk tiap pasien direview dan di verifikasi 0
oleh DPJP dengan mencatat kemajuannya (lihat juga 5
APK.2, EP 1). 10
Rencana asuhan disediakan (lihat juga PP.2.3, Maksud dan 0
Tujuan). 5
10
Asuhan yang diberikan kepada setiap pasien dicatat dalam 0
rekam medis pasien oleh pemberi pelayanan (lihat juga 5
PAB.5.2, EP 1; PAB.7.2, Maksud dan Tujuan, dan PP.2.3, 10
EP 1).

Elemen Penilaian PP 2 3

MATERI SKOR DOKUMEN

Tindakan yang sudah dilakukan harus ditulis dalam rekam 0 Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang
medis pasien (lihat juga PP.2.1, EP 7). 5 tindakan / prosedur invasif dan non invasif
10
Hasil tindakan yang dilakukan dicatat dalam rekam medis 0 Dokumen implementasi :
pasien. 5  Rekam medis
10

Elemen Penilaian PP 2 4

MATERI SKOR DOKUMEN

Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan 0 Regulasi RS :
dan pengobatan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 1). 5  Panduan Komunikasi pemberian
10 informasi dan edukasi yang efektif
Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan 0  SPO pemberian informasi
dan pengobatan yang tidak diharapkan (lihat juga  Panduan tentang Insiden
5 Keselamatan Pasien
HPK.2.1.1, EP 2). 10  Formulir pemberian informasi
Elemen Penilaian PP 3

MATERI SKOR DOKUMEN

Pimpinan rumah sakit telah mengidentifikasikan pasien dan 0 Regulasi RS :
pelayanan risiko tinggi. 5  Kebijakan/ panduan/ prosedur
10 pelayanan pasien risiko tinggi
Pimpinan rumah sakit mengembangkan kebijakan dan 0  Kebijakan/ panduan/ prosedur
prosedur yang dapat dilaksanakan. pemberian pelayananrisiko tinggi
5
10
Staf sudah dilatih dan menggunakan kebijakan dan 0
Dokumen implementasi :
prosedur untuk mengarahkan asuhan.  Daftar pasien dan pelayanan yg
5 berisiko tinggi
10  Sertifikasi/bukti pelatihan PPK

Elemen Penilaian PP 3 1

MATERI SKOR DOKUMEN

Asuhan pasien gawat darurat diarahkan oleh kebijakan dan 0 Regulasi RS :
prosedur yang sesuai. 5  Kebijakan/ panduan/ prosedur
10 pelayanan pasien gawat darurat
Pasien menerima asuhan yang konsisten dengan kebijakan 0
dan prosedur. Dokumen implementasi :
5  Rekam medis
10  Sertifikasi/bukti pelatihan PPK

Elemen Penilaian PP 3 2

MATERI SKOR DOKUMEN

Tata laksana pelayanan resusitasi yang seragam diseluruh 0 Regulasi RS :
rumah sakit diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang 5  Kebijakan/ panduan/ prosedur
sesuai. 10 pelayanan resusitasi

Resusitasi diberikan sesuai dengan kebijakan dan prosedur. 0 Dokumen implementasi :

5  Rekam medis
10

Elemen Penilaian PP 3 3

MATERI SKOR DOKUMEN

Penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan 0 Regulasi RS :
produk darah diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang 5  Kebijakan/ panduan/ prosedur
sesuai. 10 penanganan, penggunaan, dan
pemberian darah dan komponen
Darah dan produk darah diberikan sesuai kebijakan dan 0 darah.
prosedur. 5
10 Dokumen implementasi :
 Rekam medis
 Sertifikasi/bukti pelatihan PPK
Elemen Penilaian PP 3 4

MATERI SKOR DOKUMEN

Asuhan pasien koma diarahkan oleh kebijakan dan 0 Regulasi RS :
prosedur yang sesuai. 5  Kebijakan/ Panduan/ prosedur
10 pelayanan pasien tahap terminal
Asuhan pasien dengan alat bantu hidup diarahkan oleh 0  Kebijakan/ panduan/ prosedur
kebijakan dan prosedur yang sesuai. pelayanan pasien dengan alat bantu
5 hidup
10
Pasien koma dan yang dengan alat bantu hidup menerima 0 Dokumen implementasi :
asuhan sesuai kebijakan dan prosedur. 5  Rekam medis
10  Sertifikasi/bukti pelatihan PPK

Elemen Penilaian PP 3 5

MATERI SKOR DOKUMEN

Asuhan pasien dengan penyakit menular diarahkan oleh 0 Regulasi RS :
kebijakan dan prosedur yang sesuai. 5  Kebijakan/ Panduan/ prosedur
10 pelayanan pasien dengan penyakit
Asuhan pasien immuno-suppressed diarahkan oleh 0 menular
kebijakan dan prosedur yang sesuai.  Kebijakan/ Panduan/ prosedur
5 pelayanan pasien immuno-
10 suppressed
Pasien immuno-suppressed dan pasien dengan penyakit 0
menular menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur. 5 Dokumen implementasi :
10  Rekam medis
 Sertifikasi/bukti pelatihan PPK

Elemen Penilaian PP 3 6

MATERI SKOR DOKUMEN

Asuhan pasien dialisis diarahkan oleh kebijakan dan 0 Regulasi RS :
prosedur yang sesuai. 5  Kebijakan/ Panduan/ prosedur
10 pelayanan dialisis
Pasien dialisis menerima asuhan sesuai kebijakan dan 0
prosedur. 5 Dokumen implementasi :
 Rekam medis
10  Sertifikasi/bukti pelatihan PPK

Elemen Penilaian PP 3 7

MATERI SKOR DOKUMEN

Penggunaan alat penghalang(restraint) diarahkan oleh 0 Regulasi RS :
kebijakan dan prosedur yang sesuai. 5  Kebijakan/ Panduan/ prosedur
10 pelayanan pasien dengan alat
Pasien dengan alat penghalang menerima asuhan sesuai 0 penghalang/ pengikat (restraint)
kebijakan dan prosedur. 5
Dokumen implementasi :
10  Rekam medis
Elemen Penilaian PP 3 8

MATERI SKOR DOKUMEN

Asuhan pasien yang rentan, lanjut usia dengan 0 Regulasi RS :
ketergantungan bantuan diarahkan oleh kebijakan dan 5  Kebijakan/ Panduan/ prosedur
prosedur yang sesuai. 10 pelayanan pasien rentan, lanjut usia,
anak-anak dengan ketergantungan
Pasien yang rentan, lanjut usia yang tidak mandiri menerima 0 bantuan dan risiko kekerasan.
asuhan sesuai kebijakan dan prosedur. 5
10 Dokumen implementasi :
Asuhan pasien anak dan anak dengan ketergantungan  Rekam medis
0
bantuan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang  Sertifikasi/bukti pelatihan PPK
5
sesuai. 10
Anak-anak dan anak dengan ketergantungan menerima 0
asuhan sesuai kebijakan dan prosedur. 5
10
Populasi pasien dengan risiko kekerasan harus diidentifikasi 0
dan asuhannya diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang 5
sesuai. 10
Populasi pasien yang teridentifikasi dengan risiko kekerasan 0
menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur. 5
10

Elemen Penilaian PP 3 9

MATERI SKOR DOKUMEN

Pelayanan pasien yang mendapat kemoterapi atau 0 Regulasi RS :
pengobatan risiko tinggi lain diarahkan oleh kebijakan dan 5  Kebijakan/ Panduan/ prosedur
prosedur yang sesuai. 10 pelayanan pasien kemoterapi
 Sertifikasi/bukti pelatihan PPK
Pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko 0
tinggi lain menerima pelayanan sesuai kebijakan dan 5
prosedur. 10

Elemen Penilaian PP 5

MATERI SKOR DOKUMEN

Pasien dengan risiko nutrisi mendapat terapi nutrisi. 0 Regulasi RS :
5  Kebijakan/ Panduan pelayanan gizi
10  Prosedur perencanaan terapi nutrisi
Ada proses yang menyeluruh untuk merencanakan, 0  Prosedur pemberian terapi nutrisi
memberikan dan memonitor terapi nutrisi (lihat juga PP.2,  Prosedur memonitor terapi nutrisi
5
Maksud dan Tujuan). 10 Dokumen implementasi :
 Pengkajian status gizi dalam rekam
Respon pasien terhadap terapi nutrisi dimonitor (lihat juga 0 medis
AP.2, EP 1). 5
10
Respon pasien terhadap terapi gizi dicatat dalam rekam 0
medisnya (lihat juga MKI.19.1, EP 5). 5
10
Elemen Penilaian PP 4

MATERI SKOR DOKUMEN

Makanan atau nutrisi yang sesuai untuk pasien, tersedia 0 Regulasi RS :
secara reguler 5  Kebijakan/ Panduan/ prosedur
10 pelayanan gizi
Sebelum memberi makan pasien, semua pasien rawat inap 0  SPO pemberian edukasi
telah memesan makanan dan dicatat.  Formulir pemberian edukasi
5
10 Dokumen implementasi :
Pesanan didasarkan atas status gizi dan kebutuhan pasien 0  Daftar menu makanan pasien rawat
5 inap
10  Pengkajian status gizi dalam rekam
Ada bermacam variasi pilihan makanan bagi pasien 0 medis
konsisten dengan kondisi dan pelayanannya 5
10
Bila keluarga menyediakan makanan, mereka diberikan 0
edukasi tentang pembatasan diet pasien 5
10

Elemen Penilaian PP 4 1

MATERI SKOR DOKUMEN

Makanan disiapkan dengan cara mengurangi risiko 0 Regulasi RS :
kontaminasi dan pembusukan 5  Kebijakan/ Pedoman pelayanan gizi
10  Prosedur penyiapan makanan
Makanan disimpan dengan cara mengurangi risiko 0  Prosedur penyimpanan makanan
kontaminasi dan pembusukan  Prosedur penyaluran makanan
5
10 Dokumen implementasi :
Produk nutrisi enteral disimpan sesuai rekomendasi pabrik 0  Laporan proses/kegiatan
5  Jadwal pemberian makanan
10
Distribusi makanan secara tepat waktu, dan memenuhi 0
permintaan khusus 5
10
Praktek pelaksanan memenuhi peraturan dan perundangan 0
yang berlaku 5
10
Elemen Penilaian PP 6

MATERI SKOR DOKUMEN

Berdasarkan lingkup pelayanan yang diberikan, rumah sakit 0 Regulasi RS :
mempunyai prosedur untuk identifikasi pasien yang 5  Kebijakan/ panduan/ prosedur
kesakitan (lihat juga AP.1.7, EP 1, dan AP.1.8.2, EP 1). 10 manajemen nyeri

Dokumen implementasi :
Pasien yang kesakitan mendapat asuhan sesuai pedoman 0  Pengkajian nyeri dalam rekam medis
Manajemen nyeri 5  Dokumen pelatihan
10
Berdasarkan lingkup pelayanan yang diberikan, rumah sakit 0
menjalankan proses untuk berkomunikasi dan mendidik 5
pasien dan keluarga tentang rasa sakit (lihat juga PPK.4, EP 10
4).

Berdasarkan lingkup pelayanan yang diberikan, rumah sakit 0

menjalankan proses mendidik staf tentang rasa sakit (lihat 5
juga KPS.3, EP 1). 10

Elemen Penilaian PP 7

MATERI SKOR DOKUMEN

Semua staf memahami kebutuhan pasien yang unik pada 0 Regulasi RS :
akhir kehidupan. 5  Kebijakan/ Panduan/ prosedur
10 pelayanan pasien tahap terminal yang
Rumah sakit membuat pelayanan tahap terminal sesuai 0 memuat :
dengan kebutuhan pasien yang akan meninggal (termasuk - Asesmen pasien
5 - memastikan bahwa gejala-
melakukan evaluasi elemen a sampai dengan e diatas). 10 gejalanya akan dilakukan asesmen
dan dikelola secara tepat.
Kualitas asuhan akhir kehidupan dievaluasi oleh staf dan 0 - memastikan bahwa pasien dengan
keluarga pasien. 5 penyakit terminal dilayani dengan
10 hormat dan respek.
- melakukan asesmen keadaan
pasien sesering mungkin sesuai
kebutuhan untuk mengidentifikasi
gejala-gejala.
- merencanakan pendekatan
preventif dan terapeutik dalam
mengelola gejala-gejala.
- menyampaikan isu yang sensitif
seperti autopsi dan donasi organ
- menghormati nilai yang dianut
pasien, agama dan preferensi
budaya - mengikutsertakan pasien
dan keluarganya dalam semua
aspek pelayanan;
- memberi respon pada masalah-
masalah psikologis, emosional,
spiritual dan budaya dari pasien
dan keluarganya.
- mendidik staf tentang pengelolaan
gejala-gejala.

Dokumen implementasi :
 Rekam medis
Elemen Penilaian PP 7 1

MATERI SKOR DOKUMEN

Intervensi dilakukan untuk mengatasi rasa nyeri dan gejala 0 Regulasi RS :
primer atau sekunder (lihat juga HPK.2.4, EP 1) 5  Kebijakan/ Panduan/ prosedur
10 pelayanan pasien tahap terminal yang
Sedapat mungkin dlakukan upaya mencegah terjadinya 0 memuat :
gejala dan komplikasi (lihat juga AP.2, EP 2) - Asesmen pasien
5 - memastikan bahwa gejala-
10 gejalanya akan dilakukan asesmen
Intervensi yang ditujukan kepada pasien dan keluarga 0 dan dikelola secara tepat.
meliputi aspek psikososial, emosional dan kebutuhan 5 - memastikan bahwa pasien dengan
spiritual pasien dan keluarga dalam hal menghadapi 10 penyakit terminal dilayani dengan
kematian dan kesedihan hormat dan respek.
- melakukan asesmen keadaan
Intervensi yang ditujukan kepada pasien dan keluarga 0 pasien sesering mungkin sesuai
didasarkan pada agama/kepercayaan dan budaya 5 kebutuhan untuk mengidentifikasi
10 gejala-gejala.
Pasien dan keluarga terlibat dalam mengambil keputusan 0 - merencanakan pendekatan
terhadap asuhan (lihat juga HPK.2, EP 1, dan HPK.2.1, EP 5 preventif dan terapeutik dalam
4) mengelola gejala-gejala.
10
- menyampaikan isu yang sensitif
seperti autopsi dan donasi organ
- menghormati nilai yang dianut
pasien, agama dan preferensi
budaya
- mengikutsertakan pasien dan
keluarganya dalam semua aspek
pelayanan;
- memberi respon pada masalah-
masalah psikologis, emosional,
spiritual dan budaya dari pasien
dan keluarganya.
- mendidik staf tentang pengelolaan
gejala-gejala.

Dokumen implementasi :
 Rekam medis