IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama pasien : Tn.Z Nama Mahasiswa : Nurham, S. Kep

Ruang : ICU Nim : 15 3145 901 108

No. RM : 75 58 66

NO HARI/TGL NO DX JAM IMPLEMENTASI

1 Selasa 07-juni- 1 09.00 1. Memonitor suara napas tambahan

2016
Hasil : terdengar adanya penumpukan
secret

1 09.15 2. Ajarkan batuk efektif

Hasil : Klien sedikit melakukannya

3. Bersihkan sekret dari mulut dan trakea;

1 09.30
lakukan penghisapan sesuai keperluan.
Hasil : Untuk mengurangi skret

1 09.40 4. Berikan posisi yang nyaman untuk

mengurangi dispnea.
Hasil : Untuk meningkatkan gerakan
sekret ke jalan nafas besar untuk
dikeluarkan.
1 09.55 5. Auskultasi suara nafas sebelum dan
sesudah suction.
Hasil : Untuk mengetahui adanya
nafas tambahan

2 10.05 6. Mengkaji kemampuan klien dalam

melakukan aktivitas.
Hasil : Keluarga mau melakukan

2 10.10 7. observasi TTV sebelum dan sesudah

aktivitas.
Hasil : TD : 130/80 mmHg
N : 80x/m
S : 37.3ºC
P : 20x/m
2 10.40 8. Anjurkan pada keluarga untuk
melakukan tehnik mobilisasi pada
persendian klien
Hasil : Keluarga mau melakukan

2 11.00 9. Anjurkan pada keluarga untuk selalu

berada disamping klien dan
membantu dalam memenuhi
kebutuhan aktivitas sehari-hari.
Hasil : setiap jam besuk keluarga ada
2 Rabu 08-juni- 1 09.00 1. Memonitor suara napas tambahan
206
Hasil : terdengar adanya penumpukan
secret

1 09.15 2. Ajarkan batuk efektif

Hasil : Klien sedikit melakukannya

3. Bersihkan sekret dari mulut dan trakea;

1 09.30
lakukan penghisapan sesuai keperluan.
Hasil : Untuk mengurangi skret

1 09.40 4. Berikan posisi yang nyaman untuk

mengurangi dispnea.
Hasil : Untuk meningkatkan gerakan
sekret ke jalan nafas besar untuk
dikeluarkan.

1 09.55 5. Auskultasi suara nafas sebelum dan

sesudah suction.
Hasil : Untuk mengetahui adanya
nafas tambahan

2 10.05 6. Mengkaji kemampuan klien dalam

melakukan aktivitas.
Hasil : Keluarga mau melakukan
2 10.10 7. observasi TTV sebelum dan sesudah
aktivitas.
Hasil : TD : 140/80 mmHg
N : 74x/m
S : 36.3ºC
P : 20x/m
2 10.30 8. Anjurkan pada keluarga untuk
melakukan tehnik mobilisasi pada
persendian klien
Hasil : Keluarga mau melakukan

9. Anjurkan pada keluarga untuk selalu

2 10.35
berada disamping klien dan
membantu dalam memenuhi
kebutuhan aktivitas sehari-hari.
Hasil : setiap jam besuk keluarga ada
3 Kamis 09-juni- 3 08.00 1. Jaga kebersihan kulit agar tetap
2016
bersih.
Hasil : dilakukan sesuai sop

3 08.20 2. Memandikan pasien dengan

menggunakan sabun dan air
Hasil : dilakukan sesuai sop

3 09.00 3. Ganti perban setiap pagi

Hasil : dilakukan sesui sop

4 09.15
4. Mengganti verban yang sudah kotor
Hasil : Dilakukan sesuai SOP

4 09.25 5. Melakukan perawatan alat agar tidak

terjadi infeksi nosokomial
Hasil : Perawat membersihkan

6. Tetap menjaga tehnik steril

4 09.40
Hasil :Dibawa ke ruangan sterilisasi

1 10.00 7. Memonitor suara napas tambahan

Hasil : terdengar adanya penumpukan
secret

1 10.10 8. Ajarkan batuk efektif

 Hasil : Klien sedikit melakukannya

1 10.25 9. Bersihkan sekret dari mulut dan trakea;

lakukan penghisapan sesuai keperluan.
Hasil : Untuk mengurangi skret

1 10.40 10. Berikan posisi yang nyaman untuk

mengurangi dispnea.
Hasil : Untuk meningkatkan gerakan
sekret ke jalan nafas besar untuk
dikeluarkan.

1 11.00 11. Auskultasi suara nafas sebelum dan

sesudah suction.
Hasil : Untuk mengetahui adanya
nafas tambahan

2 11.15 12. Mengkaji kemampuan klien dalam

melakukan aktivitas.
Hasil : Keluarga mau melakukan

2 11.20 13. observasi TTV sebelum dan sesudah

aktivitas.
Hasil : TD : 140/100 mmHg
N : 95x/m
S : 36.3ºC
 P : 24x/m
14. Anjurkan pada keluarga untuk
2 11.30
melakukan tehnik mobilisasi pada
persendian klien
Hasil : Keluarga mau melakukan

2 11.40 15. Anjurkan pada keluarga untuk selalu

berada disamping klien dan
membantu dalam memenuhi
kebutuhan aktivitas sehari-hari.
Hasil : setiap jam besuk keluarga ada