Nama : …………………………
Puskesmas :………………………….
Jabatan :…………………………
Dana Kapitasi
Pemanfaatannya
Promotif dan Preventif
Tahun Jumlah dana Administrasi ( ATK,
Jumlah dana ( BBM, Makan Penunjang Sistem
kapitasi yang Jasa Pelayanan Obat dan BHP penggandaan,administ
sesuai DPA Minum, Informasi
diterima rasi bank)
Transport,Honor)
Rp % Rp % Rp % Rp % Rp %
2013
2014
2015
Total
Dana Kapitasi
Pemanfaatannya
Promotif dan Preventif
Tahun Administrasi ( ATK,
( BBM, Makan Penunjang Sistem
Realisasi ( Rp) Jasa Pelayanan Obat dan BHP penggandaan,administ
Minum, Informasi
rasi bank)
Transport,Honor)
Rp % Rp % Rp % Rp % Rp %
2013
2014
2015
Total
Catatan :
Tahun 2013 menggunakan data kapitasi Askes
Untuk jasa pelayanan bisa dilihat dari SPJ
untuk BHP bisa dilihat koordinasi dengan bendahara barang
diperbolehkan menambah kolom jika jenis belanja tidak dalam rincian diatas
DAFTAR ISIAN PUSKESMAS
Keterangan
DLL
Keterangan
DLL
DAFTAR ISIAN PUSKESMAS
Nama : …………………………
Puskesmas : …………………………
Jabatan :…………………………
Dana Bantuan operasional Kesehatan ( BOK)
Pemanfaatannya Administrasi ( AT
Tahun Alokasi
Transport kader Transport petugas Makan minum perjalanan dinas PMT penggandaan,admini
anggaran
Rp % Rp % Rp % Rp % Rp % Rp
2013
2014
2015
Total
Nama : …………………………
Puskesmas : Songgon
Jabatan :…………………………
Dana Jamkesmas 2013
Pemanfaatannya
Tahun
Alokasi anggaran Jasa Pelayanan Obat dan BHP DLL
Rp % Rp % Rp
2013 160,203,376 48,061,013 30%
Total
Keterangan
DLL
%
Keterangan
DLL
%
DAFTAR ISIAN PUSKESMAS
Nama : …………………………
Puskesmas :………………………….
Jabatan :…………………………
Dana Jaminan Kesehatan Masyarakat Banyuwangi ( JPKMB)
Pemanfaatannya