Ruptur ACoAA Sebelum kliping

ACoAAs dapat ruptur pada setiap langkah pendekatan dan diseksi. Risiko ruptur prematur paling
tinggi untuk subkelompok ACoAA dengan kubah yang diarahkan ke garis tengah, diikuti oleh
ACoAA intertruncal dan ACoAA yang mengarah ke bawah. Lokasi ruptur biasanya terjadi di
kubah daripada di basis. Pengendalian harus dilakukan terlebih dahulu melalui pengisapan, dan
kompresi lokasi perdarahan dengan cottonoids. Hipotensi tiba-tiba dan singkat dikarenakan henti
jantung, yang disebabkan oleh adenosin intravena, dapat digunakan untuk memfasilitasi diseksi
cepat dan aplikasi klip pilot dalam kasus perdarahan yang tidak terkontrol. Klip pilot dapat
dimasukkan ke kantong sekunder yang pecah jika terlihat. Jika tidak, klip sementara dimasukkan
pada kedua A1, bahkan pada 1 atau kedua A2, untuk memungkinkan pembedahan lebih lanjut
dari kliping dasar dan akhir. ACoAAs kecil, berdinding tipis dapat pecah pada bagian leher
mereka selama pembedahan. dalam keadaan klip sementara pada arteri, rekonstruksi dasar
dengan melibatkan bagian ACoA dalam klip harus dicoba. Kami tidak merekomendasikan
perangkap karena ada risiko oklusi dari perforator ACoA.

ACoAAs sangat kecil

Pada ACoAAs yang sangat kecil (2-3 mm), kliping sulit karena dindingnya rapuh. Kliping
sementara dari kedua A1s mengurangi tekanan intraluminal dan melembutkan kubah. Dengan
pengurangan minimal lumen arteri, bagian tipis dinding arteri yang sehat diambil di dalam klip
untuk penutupan leher yang aman. Jika klip pertama meleset, memperlihatkan sebagian leher,
kliping ganda dapat diterapkan.

Verifikasi kliping intraoperatif

Kami secara rutin menggunakan mikro-Doppler untuk memeriksa aliran di A1s dan A2 setelah
kliping, tetapi oklusi tiba-tiba masih dapat terlihat pada angiografi pasca operasi. Angiografi
inframerah ICG non-invasif sangat menjanjikan di tangan kita. Ini membantu orientasi selama
pembedahan dan memvisualisasikan ketebalan dinding dan plak, arteri perforantes, dan oklusi
leher yang tidak lengkap. Angiografi hijau Indocyanine akan mengurangi kebutuhan untuk
angiografi invasif untuk kontrol kliping intraoperatif. Angiografi kateter di bawah gingiva digital
C-frame dengan memori saluran masih diperlukan untuk penilaian intraoperatif aliran pada
aneurisma raksasa dan kompleks.

Reseksi Kubah ACoAA

Bila diperlukan, tanpa mempertaruhkan perforasi, kubah aneurisma dapat direseksi untuk
pemeriksaan akhir penutupan dan untuk tujuan penelitian. Kebijakan ini mengajarkan seseorang
untuk membedah kubah aneurisma secara lebih lengkap dan dengan demikian menghindari
penutupan arteri bercabang.
Pendekatan Interhemispheric Anterior
Pendekatan interhemispheric anterior digambarkan oleh Laugheed [59] dan Ito [42] untuk
kliping microneurosurgical ACoAAs. Pendekatan ini secara rutin digunakan oleh beberapa
penulis, terutama jika dasar ACoAA lebih dari 13 mm di atas dasar tengkorak. Keuntungan
utama adalah retraksi minimal, pengawetan saluran penciuman, dan tidak perlu untuk reseksi
rektus gyrus [37,42,59,130]. Dalam praktek kami, pendekatan anthemispheric anterior digunakan
dalam ACoAA yang maju dan mundur pada kompleks ACoA yang berposisi tinggi (Gambar 10).
Adhesi setelah pendekatan anterolateral atau subfrontal sebelumnya dapat menjadi indikasi lain.

Dalam rekonstruksi CTA, jarak aneurisma dan corpus callosum dari lokasi kraniotomi harus
diukur. Kuncinya adalah posisi kepala dan sudut mikroskop bedah secara hati-hati untuk
menciptakan rute yang optimal, hampir tegak lurus, menuju lesi, biasanya di sisi kanan. Selama
dan setelah membuka dura, perawatan yang ekstrem harus dilakukan untuk mempertahankan
vena yang menyusut.