ASKEP BRONCHOMALACIA

A. Penatalaksanaan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Aktivitas/istirahat
Gejala :
· Keletihan, kelelahan, malaise.
· Ketidakmampuan melakukan aktivitas sehari – hari.
· Ketidakmampuan untuk tidur.
· Dispnoe pada saat istirahat.
Tanda: Keletihan, Gelisah, insomnia.
b. Kelemahan umum/kehilangan massa otot.
Gejala : Pembengkakan pada ekstremitas bawah.
Tanda :
· Peningkatan tekanan darah, peningkatan frekuensi jantung/takikardia
berat.
· Distensi vena leher.
· Edema dependent
· Bunyi jantung redup.
· Warna kulit/membran mukosa normal/cyanosis
· Pucat, dapat menunjukkan anemi.
c. Integritas Ego
Gejala :
· Peningkatan faktor resiko
· Perubahan pola hidup
Tanda : Ansietas, ketakutan, peka rangsang.
d. Makanan/cairan
Gejala :
· Mual/muntah.
· Nafsu makan buruk/anoreksia
· Ketidakmampuan untuk makan
· Penurunan berat badan, peningkatan berat badan
Tanda :
· Turgor kulit buruk
 · Edema dependen
· Berkeringat.
· Penurunan berat badan
· Palpitasi abdomen
e. Hygiene
Gejala : Penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan
Tanda : Kebersihan buruk, bau badan.
f. Pernafasan
Gejala :
 Batuk brassy
 Episode batuk terus menerus
Tanda :
· Pernafasan biasa cepat.
· Penggunaan otot bantu pernafasan
· Bunyi nafas ronchi/wheezing
· Perkusi hyperresonan pada area paru.
· Warna pucat dengan cyanosis bibir dan dasar kuku, abu – abu
keseluruhan.
g. Keamanan
Gejala :
· Riwayat reaksi alergi terhadap zat/faktor lingkungan.
· Adanya/berulangnya infeksi.
h. Interaksi sosial
Gejala :
· Hubungan ketergantungan
· Kegagalan dukungan/terhadap pasangan/orang dekat
i. Penyakit lama/ketidakmampuan membaik.
Tanda : Ketidakmampuan untuk mempertahankan suara karena distress
pernafasan
2. Analisa Data (beloman)
DS: DO:
 3. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas oleh
sekresi, spasme bronchus
b. Ketidakefektifan Pola nafas berhubungan dengan deformitas tulang rawan
c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan factor
biologis (dispneu, anoreksia dan mual muntah)
d. Intoleran aktifitas berhubungan dengan insufisiensi ventilasi dan oksigenasi.
e. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.
f. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses
penyakit
N Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
o
NOC NIC
1 Gangguan Setelah dilakukan tindakan 1x24 jam a. Manajemen jalan nafas
pertukaran ganguan pertuakaran gas dapat  Posisikan pasien untuk
gas diatasi dengan kriteria Hasil: memaksimalkan ventilasi
berhubungan a. Perfusi jaringan: pulmonari  Gunakan teknik yang
dengan  Tidak ada deviasi menyenangkan untuk
obstruksi irama pernafasan dari memotivasi anak bernafas
jalan nafas kisaran normal dalam (missal; meniup
oleh sekresi,  Tidak ada deviasi gelembung, kincir, balon
spasme PaO2 dari kisaran dll)
bronchus normal  Auskultasi suara nafas,
 Tidak ada deviasi catat area yang
PaCO2 dari kisaran ventilasinya menurun atau
normal tidak ada dan adanya
b. Status pernafasan: ventilasi suara tambahan
 Tidak ada deviasi b. Monitor pernafasan
frekuensi nafas dari  Monitor kecepatan, irama,
kisaran normal kedalaman dan kesulitan
 Tidak ada bernafas
penggunaan otot  Catat pergerakan dada,
tambahan catat ketidaksimetrisan,
 Tidak ada suara nafas penggunaan otot-otot
tambahan bantu nafas, dan retraksi
c. Tanda-tanda vital pada otot supraclaviculas
 Tidak ada deviasi dan interkosta
tingkat pernafasan  Monitor pola nafas
dari kisaran normal c. Monitor tanda-tanda vital
 Tidak ada deviasi  Monitor tekanan darah,
irama pernafasan dari nadi, suhu dan status
kisaran normal pernfasan dengan tepat
 Tidak ada deviasi  Monitor irama dan laju
kedalaman inspirasi pernafasan
 dari kisaran normal  Monitor suara paru-paru

2 Ketidakefekt Setelah dilakukan tindakan 1x24 jam a. Manajemen jalan nafas

ifan Pola Ketidakefektifan pola nafas dapat  Posisikan pasien untuk
nafas diatasi dengan kriteria Hasil: memaksimalkan ventilasi
berhubungan a. Status pernafasan:  Gunakan teknik yang
dengan kepatenan jalan nafas menyenangkan untuk
deformitas  Tidak ada deviasi memotivasi anak bernafas
tulang rawan frekuensi nafas dalam (missal; meniup
dari kisaran gelembung, kincir, balon
normal dll)
 Tidak ada deviasi  Auskultasi suara nafas,
irama nafas dari catat area yang
kisaran normal ventilasinya menurun atau
 Tidak ada deviasi tidak ada dan adanya
kedalaman suara tambahan
inspirasi dari b. Terapi oksigen
kisaran normal  Pertahankan
b. Status pernafasan: kepatenan jalan nafas
pertukaran gas  Berikan oksigen
 Tidak ada deviasi tambahan sesuai yang
PaO2 dari kisaran diperintahkan
normal  Monitor efektifitas
 Tidak ada deviasi terapi oksigen dengan
PaCO2 dari tepat
kisaran normal c. Pengurangan kecemasan
 Tidak ada deviasi  Gunakan pendekatan
keseimbangan yang tenang dan
ventilasi dan meyakinkan
perfusi dari  Dorong keluarga
kisaran normal untuk mendampingi
c. Tingkat kecemasan klien
 Pasien tidak dengan cara yang tepat
merasakan gelisah  Kaji untuk tanda
 Pasien tidak verbal dan non verbal
merasa pusing kecemasan
 Tidak ada
gangguan tidur
3 Ketidakseim Setelah dilakukan tindakan 2x24 jam a. Manajemen gangguan
bangan Ketidakseimbangan nutrisi kurang makan
nutrisi dari kebutuhan dapat diatasi dengan  Dorong klien
kurang dari kriteria Hasil: untuk
kebutuhan a. Status nutrisi mendiskusikan
berhubungan  Asupan gizi makanan yang
dengan terpenuhi disukai bersama
factor  Asupan makanan dengan ahli gizi
biologis terpenuhi  Monitor intake
(dispneu,  Asupan cairan cairan secara tepat
anoreksia terpenuhi  Monitor perilaku
dan mual b. Nafsu makan klien yang
muntah)  Pasien berhubungan
menginginkan dengan pola
untuk makan makan,
 Intake makanan penambahan dan
terpenuhi kehilangan berat
 Intake cairan badan
terpenuhi b. Manajemen nutrisi
c. Berat badan: massa tubuh  Tentukan status
 Persentil berat gizi pasien dan
badan (anak) kemampuan
normal (pasien) untuk
 Persentil tinggi memenuhi
(anak) normal kebutuhan gizi
 Persentil lingkar  Ciptakan
kepala (anak) lingkungan yang
normal optimal pada saat
mengkonsumsi
makan
 Anjurkan keluarga
untuk membawa
makanan favorit
pasien
c. Manajemen berat badan
 Hitung berat badan
ideal pasien
 Dorong pasien
untuk
mengkonsumsi air
yang cukup setiap
hari
 Rencanakan
hadiah jika pasien
mampu mencapai
target jangka
pendek dan jangka
panjangnya